狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范2009年版

1、幡品iVcrrtf 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）第一條狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確 定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮 膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動 物唾液或者組織。第二條按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三 級。接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I級。裸露的皮膚被輕咬，或者無由血的輕微抓傷、擦傷為n 級。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚 被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為田級。第三條 狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別 后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；在告知暴露者狂犬病 危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施

2、并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處 置措施。第四條 判定為I級暴露者，無需進(jìn)行處置。第五條 判定為n級暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種 狂犬病疫苗。確認(rèn)為n級暴露者且免疫功能低下的，或者n 級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照m級暴 露處置。幡品iVcrrtf第六條 判定為田級暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射 狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。第七條 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口 處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行 傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈， 可給予局部麻醉。傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑） 和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖

3、洗所有咬傷和抓傷 處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷 口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷 口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或 者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹 底。消毒處理：徹底沖洗后用 2-3%碘酒（碘伏）或者75% 酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。第八條 如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的 縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動物類型、傷口 大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待。傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料 覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫

4、合 的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病 人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織 中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分 泌物的排生。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗 生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第九條 特殊部位的傷口處理。眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時， 要用無菌生理鹽水沖洗， 一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完 成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成 窒息。外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚， 注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，

5、避免污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后 或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。第十條 首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序：一般咬傷者于0 （注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗 1個劑量。狂犬病疫苗不分體重 和年齡，每針次均接種 1個劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴 露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接 種疫苗。第十一條正在進(jìn)行計劃免疫接種的兒童可按照正常免 疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正

6、常 免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。第十二條 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫，按 照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng) 某一針次由現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間 按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。第十三條應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程 接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼 續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫 苗至異地注射。第十四條狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接 種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能由現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一 般不需做特殊處理。極個別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時就 診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的

7、狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng) 時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。第十五條凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書 要求使用。第十六條被動免疫制劑嚴(yán)格按照體重計算使用劑量， 一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個國際單位（20IU/kg ）,抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位（40IU/kg ）計算。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體 積再進(jìn)行浸潤注射。第十七條注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計算 劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無 論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚 有剩余被動免疫制劑時，應(yīng)當(dāng)

8、將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位 的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩 余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方 ?。袢∫呙缃臃N于對側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以 下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外 側(cè)肌群。第十八條 如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動免 疫制劑，接種首針狂犬病疫苗 7天內(nèi)（含7天）仍可注射被 動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一 部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。第十九條對于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤注射。 剩余被動免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌

9、肉注射。第二十條注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明 書進(jìn)行過敏試驗。第二十一條再次暴露后處置。傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時、徹底地進(jìn)行傷口處理疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗 體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中， 則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免 疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半 年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于 。和3天各接種1劑疫苗； 在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于 0、3、7天各接種1劑疫苗； 超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接 種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不

10、再需要使用被動免疫 制劑。第二十二條 使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免 疫后，一般情況下無需對免疫效果進(jìn)行檢測。如需檢測抗體 水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗進(jìn)行檢測，包括快速熒光灶抑 制試驗（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗 2種方法。第二十三條不良反應(yīng)處理參照預(yù)防接種工作規(guī)范 （衛(wèi)疾控發(fā)2005373號）進(jìn)行。第二十四條狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免 疫，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病 人的人員、獸醫(yī)等。第二十五條 暴露前基礎(chǔ)免疫程序為 0、7、21 （或28） 天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險者，全 程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加

11、強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。幡品iVcrrtf第二十六條 對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性 體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。 免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險中，亦 可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體 檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。第二十七條 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對轄區(qū)內(nèi) 狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行合理布局。從事狂犬病暴露預(yù) 防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)考核合 格后，方可上崗。第二十八條 狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)具備必要的 傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急搶救藥品。第二十九條 狂犬病暴

12、露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)建立健全相 應(yīng)的管理制度。主要包括冷鏈管理、 知情同意書、接種登記、 不良反應(yīng)登記報告等。第三十條 如藥典或者產(chǎn)品說明書的內(nèi)容發(fā)生變更，本 規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容從其規(guī)定。附件：狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動物咬傷所致。當(dāng)人被感染狂犬病病毒的動物咬傷、 抓傷及舔舐傷口或粘膜后，其唾液所含病毒經(jīng)傷口或粘膜進(jìn)入人體，一旦引起發(fā)病，病死率達(dá)100%。被可疑動物咬傷后，立即正確地處理傷口，根據(jù)需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和嚴(yán)格

13、按照要求全程接種狂犬病疫苗，則能大大減少發(fā)病的風(fēng)險。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特異地中和狂犬病病毒，可立即起效?？袢∫呙缃臃N后可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的保護(hù)性抗體。為安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我們將有關(guān)信息告知于您，您可以根據(jù)自己的具體情況決定是否使用。暴露醫(yī)師建議分級接觸方式患者/監(jiān)護(hù)人員簽名程度（在相應(yīng)欄目劃勾）符合以下情況之一者:確認(rèn)接觸方式可靠I級1.接觸或喂養(yǎng)動物無同意（）不同意（則不需處置2.完好的皮膚被舔 符合以下情況之一者：輕度1.處理傷口幡品iVcrrtf1 .裸露的皮膚被輕咬2 .接種狂犬病疫苗同意（）不同意（）2.

14、無出血的輕微抓傷或擦傷符合以下情況之一者：1 .單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷III級嚴(yán)重2 .破損皮膚被舔3 .開放性傷口或粘膜被污染【不良反應(yīng)】1 .處理傷口同意（）不同意（）2 .注射狂犬病被動免疫制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3 .注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）狂犬病疫苗：個別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。如：注射部位局部 反應(yīng)（疼痛、紅月中、硬結(jié)等）；皮疹和尊麻疹等過敏反應(yīng)；發(fā)熱或全身不適等全 身反應(yīng)?？箍袢⊙澹簜€別人注射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、尊麻疹，甚至過敏性 休克等異常反應(yīng)。狂犬病人免疫球蛋白：一般無不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅月中、疼痛感，無需特殊處理可自行恢復(fù)。【注意事項】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白屬于公民自般不需特殊處理0費(fèi)、自愿