《糖尿病心臟病》PPT課件

1、糖尿病心臟病 1;.心臟的供血心臟的供血 2;.心臟橫切面圖3;.4;. 什么是 糖尿病心臟?。?5;.6;.7;.心肌重塑8;.9;. 什么因素促使糖尿病心臟病的發(fā)生？10;. 一一.長期高血糖毒性長期高血糖毒性 1.血漿和組織蛋白非酶糖化血漿和組織蛋白非酶糖化 血紅蛋白、脂蛋白、白蛋白、膠原蛋白等被糖化，其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響血紅蛋白、脂蛋白、白蛋白、膠原蛋白等被糖化，其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響 和損害組織和損害組織或臟器功能?；蚺K器功能。 2. 心臟能量代謝障礙心臟能量代謝障礙 3. 心肌損害心肌損害 （微血管病變）（微血管病變）11;.二二.血脂紊亂（脂毒性）血脂紊亂（脂毒性） 總膽固醇（總膽

2、固醇（ TC） 甘油三脂甘油三脂 低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL) 高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C) 12;. 三三.高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，易于發(fā)生血栓。糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，易于發(fā)生血栓。13;.四四.自主神經(jīng)受損自主神經(jīng)受損 心臟受自主神經(jīng)支配，自主神經(jīng)受損，影響心血管功能的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊心臟受自主神經(jīng)支配，自主神經(jīng)受損，影響心血管功能的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂、心源性休克以致猝死。亂、心源性休克以致猝死。14;. 糖尿病心臟病 有什么特點(diǎn)？ 15;. 一一. 休息時(shí)心動過速休息時(shí)心動過速 心慌或無感覺，心率心慌或無感覺

3、，心率90次次/分分 糖尿病神經(jīng)病變的較早期糖尿病神經(jīng)病變的較早期 迷走神經(jīng)損害迷走神經(jīng)損害16;. 二二. 無痛性心肌梗塞無痛性心肌梗塞 糖尿病人發(fā)生心肌梗塞多于非糖尿病人，男性約糖尿病人發(fā)生心肌梗塞多于非糖尿病人，男性約1.5倍，女性約倍，女性約3倍，病死率高達(dá)倍，病死率高達(dá)2658%，非糖尿病者約，非糖尿病者約15%。 值得注意的是，糖尿病人發(fā)生的心肌梗塞，癥狀常不典型，約值得注意的是，糖尿病人發(fā)生的心肌梗塞，癥狀常不典型，約42%可無痛，病人僅感可無痛，病人僅感覺惡心、嘔吐，或僅感疲乏，有的病人感覺牙痛、咽部不適、腹痛、頭暈，可出現(xiàn)心衰、覺惡心、嘔吐，或僅感疲乏，有的病人感覺牙痛、咽部

4、不適、腹痛、頭暈，可出現(xiàn)心衰、心律不齊、心源性休克甚至猝死。心律不齊、心源性休克甚至猝死。17;.18;. 三三. 體位性低血壓體位性低血壓 從臥位到立位，收縮壓下降從臥位到立位，收縮壓下降30mmHg，舒張壓下降，舒張壓下降20mmHg。 糖尿病神經(jīng)病變的晚期表現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變的晚期表現(xiàn) 交感神經(jīng)損害交感神經(jīng)損害 表現(xiàn)為：頭暈、軟弱無力、心慌、出汗、視物模糊，有時(shí)暈倒。表現(xiàn)為：頭暈、軟弱無力、心慌、出汗、視物模糊，有時(shí)暈倒。19;.20;.21;. 四四. 猝猝 死死 嚴(yán)重的心律紊亂嚴(yán)重的心律紊亂 心源性休克心源性休克22;.警惕 ！ 自主神經(jīng)病變及微血管病變?yōu)樘悄虿〈x紊亂引起的早期表現(xiàn)，

5、臨床自主神經(jīng)病變及微血管病變?yōu)樘悄虿〈x紊亂引起的早期表現(xiàn)，臨床上常無癥狀，僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如不警惕，常易漏診，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞等冠心病后上常無癥狀，僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如不警惕，常易漏診，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞等冠心病后期表現(xiàn)，而此時(shí)癥狀又不典型，則危險(xiǎn)性更大。病人不在意，繼續(xù)日常活動甚至工作，未期表現(xiàn)，而此時(shí)癥狀又不典型，則危險(xiǎn)性更大。病人不在意，繼續(xù)日?；顒由踔凉ぷ鳎吹玫綉?yīng)有的休息和治療，使病情迅速惡化，從而危及生命。得到應(yīng)有的休息和治療，使病情迅速惡化，從而危及生命。23;.24;.怎樣知道是否患 糖尿病心臟病？25;. 一一. 患者必須是糖尿病人，尤其是病情控制差者。患者必須是糖尿病

6、人，尤其是病情控制差者。26;.二二. 臨床上可無心臟病的表現(xiàn)（早期），或出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、出汗、乏力、視物模臨床上可無心臟病的表現(xiàn)（早期），或出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、出汗、乏力、視物模糊甚至?xí)灥梗部沙霈F(xiàn)心絞痛、心肌梗塞的表現(xiàn)，但不典型。糊甚至?xí)灥?，也可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞的表現(xiàn)，但不典型。27;.三三. 經(jīng)檢查有心血管自主神經(jīng)病變的證據(jù)經(jīng)檢查有心血管自主神經(jīng)病變的證據(jù)28;. 四四. 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能異常，早期主要是左心室舒張功能減退，可有左心室肥大增厚、順經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能異常，早期主要是左心室舒張功能減退，可有左心室肥大增厚、順應(yīng)性差等心肌損害的證據(jù)。應(yīng)性差等心肌損害的證據(jù)。29;.五

7、五.冠狀動脈造影可無異常，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者可見冠脈狹窄或閉塞。冠狀動脈造影可無異常，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者可見冠脈狹窄或閉塞。30;.31;.32;. 如何預(yù)防 糖尿病心臟病？33;. 一一. 一旦一旦2型糖尿病獲得確診，即應(yīng)著手防治心臟病變，增強(qiáng)保護(hù)心臟的意識。型糖尿病獲得確診，即應(yīng)著手防治心臟病變，增強(qiáng)保護(hù)心臟的意識。34;.二二. 嚴(yán)格控制及穩(wěn)定血糖，消除高糖毒性，避免低血糖。嚴(yán)格控制及穩(wěn)定血糖，消除高糖毒性，避免低血糖。35;.三三.認(rèn)真控制各種危險(xiǎn)因素認(rèn)真控制各種危險(xiǎn)因素 高血壓高血壓 血脂紊亂血脂紊亂 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 肥胖肥胖 不良生活方式不良生活方

8、式: 吸煙、酗酒、多吃、少動、不健康飲食吸煙、酗酒、多吃、少動、不健康飲食36;. 四四.定期體檢定期體檢 心電圖心電圖 心臟自主神經(jīng)功能檢查心臟自主神經(jīng)功能檢查 胸部胸部X線片線片 心臟彩超心臟彩超37;. 五五.藥物治療藥物治療 鈣通道拮抗劑（如氨氯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊鈣通道拮抗劑（如氨氯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素張素受體拮抗劑（如纈沙坦）、受體拮抗劑（如纈沙坦）、受體阻滯劑（如美托洛爾）、抗氧化劑（維生素受體阻滯劑（如美托洛爾）、抗氧化劑（維生素E、C）、抗糖化劑（如黃酮類中藥、氨基胍、阿司匹林、二甲雙胍）等。）、抗糖化劑（如黃酮類中藥、氨基胍、阿司匹林、二甲雙胍）等。 38;. 您需要了解： 糖尿病心臟病患者，病情不同