胸痛與家庭自救

1、胸痛的鑒別與家庭自救香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科汪 潤胸 痛從小至老，幾乎每個(gè)人都有過胸痛的經(jīng)歷胸胸部從胸部從皮膚、骨骼、肌肉皮膚、骨骼、肌肉到胸腔內(nèi)的到胸腔內(nèi)的臟臟器器如胸膜、肺臟、心包、心臟、氣管如胸膜、肺臟、心包、心臟、氣管、食管直到胸椎等任何部位的病變均、食管直到胸椎等任何部位的病變均可導(dǎo)致可導(dǎo)致胸痛胸痛胸部以外如胸部以外如頸椎、胃、膽道頸椎、胃、膽道等部位病變等部位病變同樣可以發(fā)生同樣可以發(fā)生胸痛胸痛胸胸 痛痛 的的 性性 質(zhì)質(zhì) ！撕裂樣壓榨樣針刺樣刀割樣發(fā)涼感發(fā)酸胸悶心慌瀕死恐慌不同疾病導(dǎo)致胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。 肌痛則常呈酸痛；肌痛則

2、常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或錐痛；骨痛呈酸痛或錐痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感； 心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。 主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。 主動(dòng)脈夾層常呈撕裂樣疼痛。主動(dòng)脈夾層常呈撕裂樣疼痛。 原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。High-risk Chest Pain急診常見的高危胸痛急診常見的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征 高危非心源性疼痛：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、高危非心源性疼痛：主動(dòng)脈夾層

3、、肺栓塞、張力性氣胸張力性氣胸?fù)渌访噪x，危害極大撲朔迷離，危害極大很多患者對胸痛認(rèn)識不足很多患者對胸痛認(rèn)識不足 麻痹大意有病不治麻痹大意有病不治自以為是隨便服藥自以為是隨便服藥耽誤時(shí)機(jī)懊悔莫及耽誤時(shí)機(jī)懊悔莫及胸痛四大胸痛四大“殺手殺手” 胸痛防不勝防，因此我們更需要了解對那些對生命健康威脅最大的胸痛急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層急性肺栓塞急性肺栓塞自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸容 易 誤 診 的 情 況誤為頸椎病誤為頸椎病：伴頭暈、肢體發(fā)麻誤為牙髓炎誤為牙髓炎：牙疼、下頜疼、左頰疼痛糖尿病：糖尿?。簾o痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：老年人：以呼吸困難、CHF為表現(xiàn)c

4、haracteristics of chest paincharacteristics of chest pain有助于胸痛診斷的特點(diǎn)有助于胸痛診斷的特點(diǎn)一、疼痛的特點(diǎn)（應(yīng)在就診時(shí)向醫(yī)生說明清楚）一、疼痛的特點(diǎn)（應(yīng)在就診時(shí)向醫(yī)生說明清楚）疼痛的部位，疼痛的部位，疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì), , 疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素, , 疼痛的伴隨癥狀疼痛的伴隨癥狀二、常見危重疾病疼痛的性質(zhì)二、常見危重疾病疼痛的性質(zhì) 心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。 食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。 自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患

5、側(cè)的劇烈胸痛。 Associated features影響胸痛的因素影響胸痛的因素 心絞痛心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解； 心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解 心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn) 胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇 胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇Simultaneous phenomenon of chest pain胸痛的伴隨癥狀 胸痛常伴咳嗽：胸痛常伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困難胸痛常伴吞咽困難：食管、縱隔疾病所致的胸痛常伴

6、有咯血胸痛常伴有咯血：肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌、心衰。胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重：胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重：胸椎病變胸痛常伴有高血壓和胸痛常伴有高血壓和 (或或) 冠心病史冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難：胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解：胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎坐位及前傾位；食管裂孔疝立位胸痛伴起病急劇胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動(dòng)脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常低血壓及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層）頭號殺手

7、缺血性胸痛心絞痛如何發(fā)生的運(yùn)動(dòng)、飲食后、情緒激動(dòng)或寒冷的天氣運(yùn)動(dòng)、飲食后、情緒激動(dòng)或寒冷的天氣狀況，狀況，此時(shí)心肌氧氣的需求量增加，但是心臟的冠狀動(dòng)脈卻因硬化、狹窄而血流不暢，無法充分供應(yīng)心肌所需的氧氣而造成供需失調(diào)，導(dǎo)致病人發(fā)生胸悶、胸痛的心絞痛癥狀。經(jīng)過休息一會(huì)兒或含服硝酸甘油片后，胸悶、胸痛可緩解，很有規(guī)律，稱為“穩(wěn)定型心絞痛”，但有時(shí)心絞痛轉(zhuǎn)變成所謂“不穩(wěn)定型心絞痛”，即胸痛的發(fā)作頻率增加，而在休息時(shí)或輕度活動(dòng)即可引發(fā)胸痛發(fā)作，此為危險(xiǎn)之警報(bào)，必須趕緊求醫(yī)，否則極有可能發(fā)生可怕的“急性心肌梗塞”。 心絞痛的特點(diǎn)常因用力、勞累、飽食、寒冷、情緒激動(dòng)用力、勞累、飽食、寒冷、情緒激動(dòng)等誘發(fā)誘

8、發(fā)疼痛部位部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下放射放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無名指及小指，亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。亦可放射到頸、咽、下頜、乳突或牙頸、咽、下頜、乳突或牙疼痛性質(zhì)性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立迫使患者立即停止活動(dòng)即停止活動(dòng)疼痛持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間約1-51-5分鐘分鐘，一般不超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油后1313分鐘分鐘內(nèi)可緩解癥狀疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見ST段壓低和T波改變。有以下情況，請立即就醫(yī)有以下情況，請立即就醫(yī) 胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而

9、持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日， 休息或含服硝酸甘油不能緩解。 常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。急性心肌梗死如何發(fā)生的Red cellsFibrinPlaque rupturePlatelets斑塊破裂，血栓形成斑塊破裂，血栓形成急性心肌梗死的癥狀 急性心肌梗塞為內(nèi)科最嚴(yán)重的急癥之一，病人往往可在數(shù)分鐘之內(nèi)死于致命致命的心律失常的心律失常。心肌梗塞發(fā)作時(shí)，病人常會(huì)有更嚴(yán)重的胸痛胸痛，且持續(xù)時(shí)間可長達(dá)三十分鐘以上三十分鐘以上，甚至數(shù)小時(shí)之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困難及虛脫等癥狀?？砂橛醒獕航档?、血壓降低、心力衰竭心力衰竭等動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 是全

10、世界的主導(dǎo)死因1. 世界衛(wèi)生報(bào)告 2001. 日內(nèi)瓦: WHO; 2001.死亡率死亡率 (%)*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病全世界的定義是WHO成員國的各區(qū)域 (非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)STEMI發(fā)病過程血血栓栓形形成成血血管管完完閉閉塞塞開始心肌壞死過程開始心肌壞死過程在在急性冠脈阻塞后心肌壞死過程急性冠脈阻塞后心肌壞死過程0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心心肌肌壞壞死死程程度度 血管閉塞時(shí)間血管閉塞時(shí)間主動(dòng)脈夾層 急性主動(dòng)脈內(nèi)層剝離時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生急性主動(dòng)脈內(nèi)層剝離時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性的胸部劇突發(fā)性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛痛而類似撕裂或刀割的胸痛，

11、即使注射止痛劑亦無法，即使注射止痛劑亦無法緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動(dòng)脈剝離范圍而定。急性主動(dòng)脈剝離，若未能實(shí)視主動(dòng)脈剝離范圍而定。急性主動(dòng)脈剝離，若未能實(shí)時(shí)的診斷與治療，病情將迅速惡化，死亡率可高達(dá)時(shí)的診斷與治療，病情將迅速惡化，死亡率可高達(dá)90%90%。急性肺動(dòng)脈栓塞 哪些人容易發(fā)生？哪些人容易發(fā)生？ 長期臥床長期臥床 下肢或骨盆骨折下肢或骨盆骨折 心臟衰竭心臟衰竭 腦卒中患者腦卒中患者 搭機(jī)坐在狹窄座位上太久搭機(jī)坐在狹窄座位上太久( (八小時(shí)以上八小時(shí)以上) )的情況的情況急性肺動(dòng)脈栓塞如何發(fā)生 急性肺動(dòng)脈栓塞，絕大多

12、數(shù)源急性肺動(dòng)脈栓塞，絕大多數(shù)源自自下肢深部靜脈血栓下肢深部靜脈血栓，血栓移，血栓移行至右心后再阻塞肺動(dòng)脈造成行至右心后再阻塞肺動(dòng)脈造成胸痛或胸悶胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。及休克的癥狀。 大面積肺栓塞死亡率極高。大面積肺栓塞死亡率極高。自發(fā)性氣胸 自發(fā)性氣胸，常會(huì)產(chǎn)生突發(fā)自發(fā)性氣胸，常會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難；性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難； 最常發(fā)生于最常發(fā)生于2020至至3030歲的身歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。肺疾的患者。 自發(fā)性氣胸診斷較無困難，自發(fā)性氣胸診斷較無困難，通常照一張胸部通常照一張胸部X X光即可診光即可診

13、斷出來。斷出來。其他常見的胸痛 除了上述四種非常危險(xiǎn)的胸痛外，常常困擾我除了上述四種非常危險(xiǎn)的胸痛外，常常困擾我們的胸痛還有們的胸痛還有: :頸椎病頸椎病膽道疾病膽道疾病心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥食管疾病食管疾病頸椎病 頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECGECG改變，疼痛持續(xù)改變，疼痛持續(xù)1010余分鐘至數(shù)小時(shí)，硝余分鐘至數(shù)小時(shí)，硝酸甘油無效，酸甘油無效，X X線檢查確診線檢查確診。膽 道 疾 病 膽石癥、膽囊炎可引起右下胸膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)

14、痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作作（膽心綜合癥）（膽心綜合癥） 疼痛多在疼痛多在高脂飲食后高脂飲食后發(fā)生，自發(fā)生，自胃部放射至右季肋及右肩，部胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱分患者伴有黃疸及發(fā)熱 值得注意值得注意的是膽道疾病與冠心的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者病均是常見病，不少患者兩者兩者兼有兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛絞痛 心臟神經(jīng)官能癥 病人多為病人多為青年及中年人，女青年及中年人，女性性較多見較多見 胸痛主要為胸痛主要為短暫的短暫的 ( (幾秒鐘幾秒鐘) ) 刺痛或刺痛或較久的較久的 ( (數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)) ) 隱隱痛痛 可有氣悶或呼吸不暢，可有

15、氣悶或呼吸不暢，喜長喜長出氣，出氣，或作嘆息性呼吸，但或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感無悶痛或較明顯的壓迫感 應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷上診斷食管疾病 疼痛常位于疼痛常位于胸骨后胸骨后 疼痛多在疼痛多在吞咽時(shí)吞咽時(shí)發(fā)作或發(fā)作或使之加劇使之加劇 常伴有常伴有燒心、反酸燒心、反酸或者或者吞咽困難吞咽困難 胸痛胸痛和勞力無關(guān)和勞力無關(guān)良好的生活方式是預(yù)防的基礎(chǔ)l 生活規(guī)律生活規(guī)律 （盡量避免緊張、繁忙的生活）（盡量避免緊張、繁忙的生活）l 戒戒除不良生活習(xí)慣除不良生活習(xí)慣l 管好嘴，邁開腿管好嘴，邁開腿 （注意飲（注意飲食，食，多多做有氧做有氧運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)） l 必

16、要時(shí)用藥物嚴(yán)格必要時(shí)用藥物嚴(yán)格控制高血壓、高血脂及糖尿病控制高血壓、高血脂及糖尿病，以預(yù)防動(dòng)以預(yù)防動(dòng)脈血管硬化引發(fā)之并發(fā)癥。脈血管硬化引發(fā)之并發(fā)癥。胸痛的家庭自救一、沉 著 應(yīng) 對 原地停止一切活動(dòng)；原地停止一切活動(dòng)；如果發(fā)現(xiàn)旁人倒地，切勿搬如果發(fā)現(xiàn)旁人倒地，切勿搬動(dòng)，原地服藥及呼救動(dòng)，原地服藥及呼救 服用常備藥物服用常備藥物（阿司匹林、阿司匹林、硝酸甘油、速效救心硝酸甘油、速效救心丸）丸） 撥打急救電話撥打急救電話120120或者或者110110 了解并學(xué)會(huì)了解并學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)心肌梗塞家庭自救鎮(zhèn)靜 過度緊張興奮，刺激交感神經(jīng)，會(huì)使血壓升高，心跳加快，增加心臟負(fù)擔(dān)。心肌梗塞家庭自救藥

17、物 如果身邊有治療心絞痛的藥物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿斯匹林等。 另外，家里和冠心病病人身上應(yīng)該準(zhǔn)備硝硝酸甘油、酸甘油、阿斯匹林阿斯匹林藥物。請記住綠色通道 胸痛發(fā)生時(shí)應(yīng)胸痛發(fā)生時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜保持鎮(zhèn)靜 及早就醫(yī)及早就醫(yī) 若胸痛癥狀不是非常急迫劇烈若胸痛癥狀不是非常急迫劇烈 到心臟科就診到心臟科就診 劇烈胸痛請劇烈胸痛請勿忘記綠色通道勿忘記綠色通道心肌梗塞家庭自救復(fù)蘇 當(dāng)發(fā)生突然不明原因暈厥、意識不清或四肢抽搐、摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)或呼吸停止時(shí)，應(yīng)首先想到冠心病猝死，可立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇術(shù) C 人工循環(huán)人工循環(huán) A 開放氣道開放氣道 B 人人工呼吸工呼吸“心肺復(fù)蘇咳嗽”

18、 術(shù)病人自救1、部位：胸部正中，劍突上兩橫指。2、深度：5-6cm。3、頻率：100-120次/分。心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) 要 點(diǎn)家庭急救箱 消毒好的紗布、棉球或棉簽、繃帶、膠布 ，長1米左右的大三角巾 電子血壓計(jì)一套 體溫計(jì) 外用藥 ：酒精、安多福、生理鹽水、眼藥水、傷濕止痛膏、創(chuàng)可貼等 ，新型濕性傷口敷料 內(nèi)服藥 ：硝酸甘油、卡托普利、阿司匹林、解熱、止痛、止瀉、助消化等藥物 家庭急救箱注意事項(xiàng) 依家庭成員的健康狀況而定 小兒、老年人、體弱或某些病情特殊的病人，在服用藥物時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑 定期檢查和更換藥品家庭備藥注意事項(xiàng) 分門別類分門別類 標(biāo)明購入日期與藥名標(biāo)明購入日期與藥名 陰涼干燥處存放陰涼干燥處存放 藥品不宜混裝藥品不宜混裝 適時(shí)淘汰與補(bǔ)充適時(shí)淘汰與補(bǔ)充 因人而異選擇用量因人而異選擇用量 遠(yuǎn)離兒童遠(yuǎn)離兒童 1、熱心服務(wù) 2、用心傾聽 3、耐心解答 4、細(xì)心診斷 5、精心治療心血管內(nèi)科亞?？崎T診心律失常門診：起搏器隨訪、各種心動(dòng)過速或過緩（包括室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、各種早搏、病竇綜合征等）、RFCA術(shù)后隨診等。 開診時(shí)間：每