《理賠流程》ppt課件

1、 汽車保險理理賠業(yè)務流程汽車保險理理賠業(yè)務流程課程稱號課程稱號: :汽車保險與理賠汽車保險與理賠 (NO.21 )(NO.21 ) 學習義務學習義務v20212021年年3 3月月1212號，周建勛教師在汽車分院樓下倒車時號，周建勛教師在汽車分院樓下倒車時不小心和樓下的迎面過來的駕校的車輛相撞，周建不小心和樓下的迎面過來的駕校的車輛相撞，周建勛教師負主要責任，屬于勛教師負主要責任，屬于瞭瞭望不夠。兩車均呵斥損望不夠。兩車均呵斥損失，無人員傷亡。駕校車的前大燈損失嚴重，周建失，無人員傷亡。駕校車的前大燈損失嚴重，周建勛教師的車尾部也損失嚴重，據(jù)汽車分院的汽車專勛教師的車尾部也損失嚴重，據(jù)汽車分院

2、的汽車專業(yè)教師初步估算兩車的損失均超越業(yè)教師初步估算兩車的損失均超越20002000元以上。元以上。v分析：這起事故涉及汽車的什么險，周建勛教師和分析：這起事故涉及汽車的什么險，周建勛教師和保險公司都按照什么樣的流程來處置這個保險事故保險公司都按照什么樣的流程來處置這個保險事故呵斥的損失。呵斥的損失。學習情境學習情境3.13.1：汽車保險普通賠案處置：汽車保險普通賠案處置 二、汽車保險理賠普通的業(yè)務流程二、汽車保險理賠普通的業(yè)務流程賠款理算賠款理算出險報案出險報案接報案接報案現(xiàn)場查勘現(xiàn)場查勘事故緣由分析事故緣由分析鑒定損失鑒定損失核賠核賠支付賠款支付賠款收到賠款收到賠款被保險人被保險人保險公司

3、保險公司責任審核責任審核搜集相關(guān)搜集相關(guān)資料資料學習情境學習情境3.13.1：汽車保險普通賠案處置：汽車保險普通賠案處置 保險人義務保險人義務 被保險人義務被保險人義務被保險人應在保險事故發(fā)生后被保險人應在保險事故發(fā)生后4848小時內(nèi)通知保險人小時內(nèi)通知保險人，否那么，呵斥損失無法確定或者擴展的部分，保險，否那么，呵斥損失無法確定或者擴展的部分，保險人不承當賠償責任。人不承當賠償責任。保險人應及時受理被保險人的事故報案，并盡快進展保險人應及時受理被保險人的事故報案，并盡快進展查勘。查勘。保險人接到報案后保險人接到報案后4848小時內(nèi)未進展查勘且未給予受理小時內(nèi)未進展查勘且未給予受理意見的，呵斥

4、財富損失無法確定的，以被保險人提供的意見的，呵斥財富損失無法確定的，以被保險人提供的財富損毀照片、損失清單、事故證明和修繕發(fā)票作為賠財富損毀照片、損失清單、事故證明和修繕發(fā)票作為賠付理算根據(jù)。付理算根據(jù)。1 1、受理案件、受理案件 撥打次日， 一、報案一、報案 1 1報案的方式報案的方式 2 2報案的時機報案的時機發(fā)生交通事故發(fā)生交通事故4848小時必需向保險公司報案小時必需向保險公司報案交通事故的類型：交通事故的類型： 3 3報案要素報案內(nèi)容報案要素報案內(nèi)容說出出險人員說出出險人員闡明事故闡明事故 二、接案二、接案 v不過，當車輛撞墻，或者撞臺階、水泥柱、樹等發(fā)不過，當車輛撞墻，或者撞臺階、

5、水泥柱、樹等發(fā)惹事故時，可以不向交警等部門報案，直接向保險惹事故時，可以不向交警等部門報案，直接向保險公司報案就可以。公司報案就可以。 2 2、現(xiàn)場查勘任務的程序、現(xiàn)場查勘任務的程序 2 2、現(xiàn)場查勘任務的程序、現(xiàn)場查勘任務的程序q 1 1、接到調(diào)度后，應立刻、接到調(diào)度后，應立刻5 5分鐘內(nèi)與客戶聯(lián)絡(luò)，確定事故確實分鐘內(nèi)與客戶聯(lián)絡(luò)，確定事故確實 切地點，及切地點，及時時2020分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。q 2 2、到達現(xiàn)場后，應自動與客戶溝通，了解事故的根本情況。、到達現(xiàn)場后，應自動與客戶溝通，了解事故的根本情況。q 2 2、現(xiàn)場查勘任務的程序、現(xiàn)場查勘任務的程序q3 3、拍攝現(xiàn)場照片。

6、由于在道路交通事故中，、拍攝現(xiàn)場照片。由于在道路交通事故中，事故現(xiàn)場事故現(xiàn)場 由于交警等執(zhí)法機關(guān)的介入處置，由于交警等執(zhí)法機關(guān)的介入處置，極易被破壞，所以查勘人員到現(xiàn)場與客戶簡單極易被破壞，所以查勘人員到現(xiàn)場與客戶簡單溝通后，應立刻拍攝現(xiàn)場照片。溝通后，應立刻拍攝現(xiàn)場照片。q 2 2、現(xiàn)場查勘任務的程序、現(xiàn)場查勘任務的程序q4 4、核實出險司機的駕駛證、出險車輛、核實出險司機的駕駛證、出險車輛的行駛證能否為有效證件，車輛能否按的行駛證能否為有效證件，車輛能否按規(guī)定年檢有些車需季檢，規(guī)定年檢有些車需季檢， 以及駕以及駕駛員身份證件。并對相關(guān)證件拍照存檔。駛員身份證件。并對相關(guān)證件拍照存檔。 3

7、3、現(xiàn)場查勘任務的內(nèi)容、現(xiàn)場查勘任務的內(nèi)容q1 1、查明真實的出險時間和地點。、查明真實的出險時間和地點。q 對于出險時間在保單有效期開場后對于出險時間在保單有效期開場后1 1星期星期案件，需特別核實真實的出險時間；對沒有加保案件，需特別核實真實的出險時間；對沒有加保中國境內(nèi)險的案件，需特別核實真實的出險地點。中國境內(nèi)險的案件，需特別核實真實的出險地點。對于保單快到期的事故也要嚴加核對。對于保單快到期的事故也要嚴加核對。q2 2、查明真實的出險緣由和經(jīng)過。、查明真實的出險緣由和經(jīng)過。q 只需查明真實的出險緣由，才干準確地斷只需查明真實的出險緣由，才干準確地斷定保險事故能否屬于保險責任，準確地確

8、定保險定保險事故能否屬于保險責任，準確地確定保險公司的賠償范圍。公司的賠償范圍。q q 3 3、現(xiàn)場查勘任務的內(nèi)容、現(xiàn)場查勘任務的內(nèi)容q3 3、查明標的車在事故中的責任。、查明標的車在事故中的責任。q 保險合同規(guī)定保險合同規(guī)定“按責賠償按責賠償，如無責任，那，如無責任，那么保險公司不擔任賠償。么保險公司不擔任賠償。( (一一) )追撞前車尾部的，圖中所示追撞前車尾部的，圖中所示 均為均為A A車車全責全責二二) )變卦車道時變卦車道時, ,未讓正在該車道內(nèi)行駛的車先未讓正在該車道內(nèi)行駛的車先行的行的, ,圖中所示均為圖中所示均為A A車全責車全責 ( (三三) )經(jīng)過沒有交通訊號燈控制或者交通

9、警察經(jīng)過沒有交通訊號燈控制或者交通警察指揮的交叉路口時，未讓交通標志、交通標線指揮的交叉路口時，未讓交通標志、交通標線規(guī)定優(yōu)先通行的一方先行的，圖中所示均為規(guī)定優(yōu)先通行的一方先行的，圖中所示均為A A車全責車全責( (四四) )經(jīng)過沒有交通訊號燈控制或者交通警察指揮的交叉路口時，經(jīng)過沒有交通訊號燈控制或者交通警察指揮的交叉路口時，在交通標志、標線未規(guī)定優(yōu)先通行的路口，未讓右方道路的來在交通標志、標線未規(guī)定優(yōu)先通行的路口，未讓右方道路的來車先行的，圖中所示均為車先行的，圖中所示均為A A車全責車全責( (五五) )經(jīng)過沒有交通訊號燈控制或者交通警察指揮的交叉經(jīng)過沒有交通訊號燈控制或者交通警察指揮

10、的交叉路口，遇相對方向來車，左轉(zhuǎn)彎車未讓直行車先行的，路口，遇相對方向來車，左轉(zhuǎn)彎車未讓直行車先行的，圖中所示均為圖中所示均為A A車全責車全責( (六六) )經(jīng)過沒有交通訊號燈控制或者交通警察指揮的交叉路口經(jīng)過沒有交通訊號燈控制或者交通警察指揮的交叉路口時，相對方向行駛的右轉(zhuǎn)彎車未讓左轉(zhuǎn)彎車的，圖中所示均時，相對方向行駛的右轉(zhuǎn)彎車未讓左轉(zhuǎn)彎車的，圖中所示均為為A A車全責車全責( (七七) )綠燈亮時綠燈亮時, ,轉(zhuǎn)彎車未讓被放行的直行車先轉(zhuǎn)彎車未讓被放行的直行車先行的，圖中所示均為行的，圖中所示均為A A車全責車全責( (八八) )紅燈亮時，右轉(zhuǎn)彎車未讓被放行紅燈亮時，右轉(zhuǎn)彎車未讓被放行的

11、車先行的，圖中所示均為的車先行的，圖中所示均為A A車全責車全責( (九九) )在沒有中心隔離設(shè)備或者沒有中心線的道路上會車時在沒有中心隔離設(shè)備或者沒有中心線的道路上會車時, ,有妨礙的一方未讓有妨礙的一方未讓無妨礙的一方先行的無妨礙的一方先行的; ; 但有妨礙的一方已駛?cè)敕恋K路段但有妨礙的一方已駛?cè)敕恋K路段, ,無妨礙一方未駛?cè)霑r無妨礙一方未駛?cè)霑r, ,無妨礙一方未讓有妨礙的一方先行的無妨礙一方未讓有妨礙的一方先行的, , 圖中所示均為圖中所示均為A A車全責車全責( (十十) )在沒有中心隔離設(shè)備或者沒有中心線的道路上會車時，下坡車未讓上在沒有中心隔離設(shè)備或者沒有中心線的道路上會車時，下坡

12、車未讓上坡車先行的；但下坡車已行至坡車先行的；但下坡車已行至 中途而上坡車未上坡時，上坡車未讓下坡車中途而上坡車未上坡時，上坡車未讓下坡車先行的，圖中所示均為先行的，圖中所示均為A A車全責車全責( (十一十一) )在沒有中心隔離設(shè)備或者沒有中心線的狹窄山路上在沒有中心隔離設(shè)備或者沒有中心線的狹窄山路上會車時，靠山體的一方未讓不靠山體的一方先行的，圖中會車時，靠山體的一方未讓不靠山體的一方先行的，圖中所示均為所示均為A A車全責車全責( (十二十二) )進入環(huán)行路口的車未讓已在路口內(nèi)的車進入環(huán)行路口的車未讓已在路口內(nèi)的車先行先行, ,圖中所示均為圖中所示均為A A車全責車全責( (十三十三)

13、)逆向行駛的，圖中所示均為逆向行駛的，圖中所示均為A A車車全責全責( (十四十四) )超越前方正在左轉(zhuǎn)彎車的，圖中所超越前方正在左轉(zhuǎn)彎車的，圖中所示均為示均為A A車全責車全責( (十五十五) )超越前方正在掉頭車的，圖中所示超越前方正在掉頭車的，圖中所示均為均為A A車全責車全責( (十六十六) )超越前方正在超車的車的，圖中所超越前方正在超車的車的，圖中所示均為示均為A A車全責車全責( (十七十七) )與對面來車有會車能夠時超車的，與對面來車有會車能夠時超車的，圖中所示均為圖中所示均為A A車全責車全責( (十八十八) )行經(jīng)交叉路口、窄橋、彎道、陡坡、行經(jīng)交叉路口、窄橋、彎道、陡坡、

14、隧道時超車的隧道時超車的, ,圖中所示均為圖中所示均為A A車全責車全責( (十九十九) )在沒有中心線或者同一方向只需一條機動車道在沒有中心線或者同一方向只需一條機動車道的道路上，從前車右側(cè)超越的，圖中所示均為的道路上，從前車右側(cè)超越的，圖中所示均為A A車全車全責責( (二十二十) )在沒有制止掉頭標志、標線的地方掉頭時，未在沒有制止掉頭標志、標線的地方掉頭時，未讓正常行駛車先行的，圖中所示讓正常行駛車先行的，圖中所示 均為均為A A車全責車全責( (二十一二十一) )在有制止掉頭標志、標線的地方以及在人行橫道、在有制止掉頭標志、標線的地方以及在人行橫道、橋梁、陡坡、隧道掉頭的，圖中所示均

15、為橋梁、陡坡、隧道掉頭的，圖中所示均為A A車全責車全責( (二十二二十二) )倒車的倒車的, ,圖中所示均為圖中所示均為A A車全責車全責( (二十三二十三) )溜車的溜車的, ,圖中所示均為圖中所示均為A A車全責車全責( (二十四二十四) )違反規(guī)定在公用車道內(nèi)行駛的，圖中違反規(guī)定在公用車道內(nèi)行駛的，圖中所示均為所示均為A A車全責車全責( (二十五二十五) )未按照交通警察指揮通行的，圖未按照交通警察指揮通行的，圖中所示均為中所示均為A A車全責車全責( (二十六二十六) )駛?cè)虢芯€的，圖中所示均為駛?cè)虢芯€的，圖中所示均為A A車全責車全責( (二十七二十七) )紅燈亮時，繼續(xù)通行

16、的，圖中所紅燈亮時，繼續(xù)通行的，圖中所示均為示均為A A車全責車全責( (二十八二十八) )在機動車道上違法停車的，圖中在機動車道上違法停車的，圖中所示均為所示均為A A車全責車全責( (二十九二十九) )違反裝載規(guī)定，致使貨物超長、超寬、違反裝載規(guī)定，致使貨物超長、超寬、超高部分呵斥交通事故的，圖中所示超高部分呵斥交通事故的，圖中所示 均為均為A A車全車全責責( (三十三十) )裝載的貨物在遺灑、飄散過程中導致交通裝載的貨物在遺灑、飄散過程中導致交通事故的，圖中所示均為事故的，圖中所示均為A A車全責車全責( (三十一三十一) )違反導向標志指示行駛的，圖中所示違反導向標志指示行駛的，圖中

17、所示均為均為A A車全責車全責( (三十二三十二) )未按導向車道指示方向行駛的，圖中未按導向車道指示方向行駛的，圖中所示均為所示均為A A車全責車全責( (三十三三十三) )開關(guān)車門呵斥交通事故的，圖中所示開關(guān)車門呵斥交通事故的，圖中所示均為均為A A車全責車全責 3 3、現(xiàn)場查勘任務的內(nèi)容、現(xiàn)場查勘任務的內(nèi)容q4 4、查明保險車輛運用性質(zhì)。、查明保險車輛運用性質(zhì)。q 防止營運車按非營運車投保；防止蘭牌車防止營運車按非營運車投保；防止蘭牌車非法營運載客、載貨非法營運載客、載貨q5 5、查明被保險人對保險車輛有無保險利益。、查明被保險人對保險車輛有無保險利益。q 保險合同上普通規(guī)定：保險車輛轉(zhuǎn)

18、賣、轉(zhuǎn)保險合同上普通規(guī)定：保險車輛轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓、贈送他人改裝、加裝，被保險人該當書讓、贈送他人改裝、加裝，被保險人該當書面事先書面通知保險人，并辦理懇求修正手續(xù)。面事先書面通知保險人，并辦理懇求修正手續(xù)。未辦理批單的，保險人不承當賠償責任。未辦理批單的，保險人不承當賠償責任。 3 3、現(xiàn)場查勘任務的內(nèi)容、現(xiàn)場查勘任務的內(nèi)容q6 6、查明出險司機與被保險人的關(guān)系。、查明出險司機與被保險人的關(guān)系。q 條款規(guī)定：被保險人或其允許的合格駕條款規(guī)定：被保險人或其允許的合格駕駛員在運用保險車輛過程中，因以下緣由呵斥保駛員在運用保險車輛過程中，因以下緣由呵斥保險車輛的損失險車輛的損失.因不測事故呵斥第三者因不

19、測事故呵斥第三者.，如，如司機不是被保險人允許，那么保險人可拒賠。司機不是被保險人允許，那么保險人可拒賠。 3 3、現(xiàn)場查勘任務的內(nèi)容、現(xiàn)場查勘任務的內(nèi)容q7 7、查明出險車輛的受損部位。、查明出險車輛的受損部位。q 屬定損任務。確定損失部位，現(xiàn)場剔除非屬定損任務。確定損失部位，現(xiàn)場剔除非事故呵斥損失。經(jīng)過仔細確定受損部位，核對碰事故呵斥損失。經(jīng)過仔細確定受損部位，核對碰撞痕跡可查出大部分作假案件。案例。撞痕跡可查出大部分作假案件。案例。q8 8、查明第三者財富損失情況。、查明第三者財富損失情況。q 現(xiàn)場應清點第三者財物損失，確定受損財現(xiàn)場應清點第三者財物損失，確定受損財物的數(shù)量、面積、型號、

20、種類、規(guī)格等，列成清物的數(shù)量、面積、型號、種類、規(guī)格等，列成清單，要求事故當事人雙方簽名確認。有路產(chǎn)單，要求事故當事人雙方簽名確認。有路產(chǎn)損失的，應報交警處置。損失的，應報交警處置。q 4 4、現(xiàn)場照片的拍攝、現(xiàn)場照片的拍攝 經(jīng)過拍攝現(xiàn)場照片將現(xiàn)場情況真實、全面經(jīng)過拍攝現(xiàn)場照片將現(xiàn)場情況真實、全面地向后臺審核人員再現(xiàn)現(xiàn)場情況。使后臺人員地向后臺審核人員再現(xiàn)現(xiàn)場情況。使后臺人員雖到現(xiàn)場，但經(jīng)過看現(xiàn)場照片猶如雖到現(xiàn)場，但經(jīng)過看現(xiàn)場照片猶如“身臨其境身臨其境。 現(xiàn)場照片分為全景照片、近景照片、部分現(xiàn)場照片分為全景照片、近景照片、部分照片。照片。 照片要求明晰、完好、日期正確。照片要求明晰、完好、日期

21、正確。 全景照片全景照片 全景照片要反映出事故的全貌：包括事故的地點道路稱號、永久性建全景照片要反映出事故的全貌：包括事故的地點道路稱號、永久性建筑、標志性建筑、地理環(huán)境；車輛的行駛道路；車輛的相對位置；筑、標志性建筑、地理環(huán)境；車輛的行駛道路；車輛的相對位置； 全景照片例如全景照片例如標志性招牌標志性路牌查勘日期路面環(huán)境高速公路 全景照片例如全景照片例如行駛道路和方向標的車位置三者車位置標志性路牌 近景照片近景照片 近景照片主要反映事故車輛的根本情況標的車和三者車車牌、車近景照片主要反映事故車輛的根本情況標的車和三者車車牌、車型、車況、車輛的相對位置；車輛的碰撞位置。型、車況、車輛的相對位置；車輛的碰撞位置。 近景照片例如近景照片例如查勘日期碰