混合痔的護(hù)理

1、4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011主講人：葛麗 肖明4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解混合痔的概念、病因及臨床表現(xiàn) 熟悉混合痔的治療措施 掌握混合痔術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011概念 混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒狀線齒狀線上下，靜脈曲張形靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。 痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝括約肌間溝消失消失，使

2、內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。 4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 10114251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 10114251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011病因 長(zhǎng)期坐立使下部下部靜脈回流靜脈回流困難困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是混合痔形成的基礎(chǔ)， 習(xí)慣性便秘習(xí)慣性便秘、腹內(nèi)壓增高、直腸下端和、腹內(nèi)壓增高、直腸下端和肛管的肛管的慢性炎癥慢性炎癥以及長(zhǎng)期的飲酒及刺激性飲食等都可能導(dǎo)致混合痔的出現(xiàn)。 4251 10011 0010 1010 1101

3、0001 0100 1011臨床表現(xiàn)便血便血：無(wú)痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。痔塊脫垂痔塊脫垂 疼痛疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。瘙癢瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。 黏液外溢黏液外溢 ：直腸黏膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。 4251 10011

4、 0010 1010 1101 0001 0100 1011 非手術(shù)治療 即用一些藥物或擦劑，也稱為保守治療（只能暫時(shí)緩解，不能根除） 4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011手術(shù)治療 1 1、安氏安氏療法：療法：該療法是一整套完整的肛腸疾病治療體系，包含安氏藥物療法、安氏藥物療法、安氏注射療法安氏注射療法和安氏微創(chuàng)療法安氏微創(chuàng)療法等，可根據(jù)不同痔瘡類型對(duì)癥治療各種痔瘡。憑借無(wú)痛無(wú)痛 、微創(chuàng)、恢復(fù)快、安全有效、微創(chuàng)、恢復(fù)快、安全有效 、無(wú)后遺癥、治療時(shí)間短、無(wú)后遺癥、治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)成為衛(wèi)生部重點(diǎn)推薦的項(xiàng)目。4251 10011 0010 1010 11

5、01 0001 0100 1011 2 2、美國(guó)PPH技術(shù)：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PPH新術(shù)式采用的是“保護(hù)肛墊保護(hù)肛墊”的治療方式，在保留，在保留肛墊組織情況下，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏肛墊組織情況下，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切除約膜下層組織環(huán)形切除約3-4cm3-4cm，同時(shí)瞬間完成吻合，即達(dá)到了阻斷痔上血管供應(yīng)的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達(dá)到向上懸吊固定肛墊的目的。不破壞肛墊正常生理功能不破壞肛墊正常生理功能，無(wú)痛，不出血，恢復(fù)快，一般無(wú)需住院，加快了康復(fù)周期，不影響日常生活。尤其適用于治療重度內(nèi)痔。這可是新技術(shù)呦！4251 10011 0010 1010 1101 0

6、001 0100 1011 3 3、DNRDNR低溫等離子技術(shù)：低溫等離子技術(shù)：利用低溫等離低溫等離子射頻的能量以較低的溫度子射頻的能量以較低的溫度(40-70(40-70度左度左右右) )來(lái)使病灶組織液化，變性后脫落，不來(lái)使病灶組織液化，變性后脫落，不損傷肛周組織損傷肛周組織，很大程度上減輕組織的損傷和患者的痛苦。具有疼痛輕微、出血少或不出血、無(wú)不良反應(yīng)、不影響工作及生活、門診即可施行、恢復(fù)快效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)。 4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011術(shù)前教育 詢問(wèn)病史（既往史、過(guò)敏史）病史（既往史、過(guò)敏史），講解手講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，消除緊張焦慮情緒術(shù)

7、有關(guān)知識(shí)，消除緊張焦慮情緒，以免影響手術(shù)。硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)日晨禁食。局麻手術(shù)局麻手術(shù)， 手術(shù)日正常飲食，可吃清淡易消化的食物。4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011術(shù)后護(hù)理 1、第一時(shí)間、心理護(hù)理 2、出血護(hù)理 3、飲食護(hù)理 4、換藥護(hù)理 5、排便及高錳酸鉀溫水坐浴4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011出血護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征術(shù)后生命體征，如出現(xiàn)下腹部脹痛不適、肛門墜脹、頭暈、出汗、心悸等，大便時(shí)突然排出血塊或鮮血。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)讓患者平臥平臥，給予關(guān)心和安慰

8、，讓患者放松，解除緊張和恐懼心態(tài)，并及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。迅迅速建立靜脈通路，給氧速建立靜脈通路，給氧，給下一步的處理打好基礎(chǔ)。準(zhǔn)備好檢查和手術(shù)器械，積極配合醫(yī)生止血。 4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011飲食護(hù)理 痔切除患者在術(shù)前和術(shù)后常常有一個(gè)不正常的心態(tài)，就是害怕術(shù)后排便疼痛和不方便，而有意控制飲食或禁食有意控制飲食或禁食。這樣，糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而干結(jié)干結(jié)引起便秘便秘。另一部分患者，進(jìn)食過(guò)于滑膩或不潔凈的食物引起腹瀉，干擾了腸道的正常蠕動(dòng)，破壞了正常的排便規(guī)律。故應(yīng)做好指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食。為防止便秘，應(yīng)禁食辛辣刺激性食物

9、和不潔食物，多食禁食辛辣刺激性食物和不潔食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。在痔核脫落期，可預(yù)防性服用液體石蠟等緩瀉劑，保持大便通暢保持大便通暢。4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011換藥護(hù)理 換藥時(shí)患者一般采取側(cè)臥位或側(cè)臥位或截石位截石位，并囑其自己用一只手將臀部扒開，以盡量暴露手術(shù)創(chuàng)面。 換藥的目的是檢查傷口，更換敷料，避免分泌物對(duì)傷口的污染和刺激。傷口換傷口換藥太勤，過(guò)多沖洗或擦拭，會(huì)使肉芽組藥太勤，過(guò)多沖洗或擦拭，會(huì)使肉芽組織受到損傷，不利于傷口愈合。織受到損傷，不利于傷口愈合。換藥是否越勤換藥是否越勤越好？越好？4251

10、10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011溫水坐浴 用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，溫水為40度左右，每次3-5分鐘，坐浴可使肌門括約肌松弛，減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收 4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011飲食起居調(diào)養(yǎng)首先，混合痔患者要正確飲食。 混合痔術(shù)后1 14 4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天后開始進(jìn)軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。對(duì)于因懼怕解便而不敢進(jìn)

11、食者，應(yīng)耐心解釋飲食對(duì)身體康復(fù)的重要性。 其次，觀察混合痔患者的小便通暢情況。 若小便不暢，行膀胱區(qū)熱敷或聽流水聲誘導(dǎo)排尿，新斯的明雙足三里穴位注射。無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿。 然后，向混合痔患者講解排便的重要性。 指導(dǎo)術(shù)后正確的排便姿勢(shì)，切忌臨廁努掙，久坐、久蹲，以切忌臨廁努掙，久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫免氣血阻滯，肛緣水腫，根據(jù)病情給予潤(rùn)腸通便等。 再次，指導(dǎo)混合痔患者正確坐浴。 每次大便后用清熱利濕、活血通絡(luò)之坐浴液清熱利濕、活血通絡(luò)之坐浴液。 最后，保持肛門衛(wèi)生，局部用黃藥膏換藥。4251 10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011混合痔的預(yù)防(一)混合痔的預(yù)防-日常生活防治日常生活防治 1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品。 2.日常生活中要注意變換體位。 3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。 4.對(duì)能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。 5.常用溫水高錳酸鉀水洗肛門。 ( (二二) )提肛功法是預(yù)防混合痔的一個(gè)有效功法。提肛功法是預(yù)防混合痔的一個(gè)有效功法。 1.練功時(shí)間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。 2.練功預(yù)備仰臥、閉目、