周圍神經(jīng)損傷 (3)ppt課件

1、周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 黎健偉黎健偉1；.2神經(jīng)損傷的分類神經(jīng)損傷的分類v 神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙保守保守v 神經(jīng)軸索中斷神經(jīng)軸索中斷保守保守/ /手術(shù)手術(shù)v 神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂手術(shù)手術(shù) 3損傷神經(jīng)的變性和再生損傷神經(jīng)的變性和再生v 施萬細(xì)胞增生施萬鞘髓鞘施萬細(xì)胞增生施萬鞘髓鞘v 軸索再生軸索再生 定向生長定向生長 神經(jīng)生長速度：神經(jīng)生長速度：12mm/d 可將神經(jīng)纖維植入肌肉（運(yùn)動）或皮下（感覺）來恢復(fù)功能：雞爪樣植入可將神經(jīng)纖維植入肌肉（運(yùn)動）或皮下（感覺）來恢復(fù)功能：雞爪樣植入4臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷v 運(yùn)動功能障礙：遲緩性癱瘓肌萎縮運(yùn)動功

2、能障礙：遲緩性癱瘓肌萎縮v 感覺功能障礙：觸覺（包括兩點(diǎn)辨別覺）、痛覺、溫度覺感覺功能障礙：觸覺（包括兩點(diǎn)辨別覺）、痛覺、溫度覺v 神經(jīng)營養(yǎng)性改變：皮膚菲報(bào)薄，指甲變形、生長緩慢，無汗（碘淀粉試神經(jīng)營養(yǎng)性改變：皮膚菲報(bào)薄，指甲變形、生長緩慢，無汗（碘淀粉試驗(yàn)、茚三酮試驗(yàn)）驗(yàn)、茚三酮試驗(yàn)）v 叩擊試驗(yàn)（叩擊試驗(yàn)（Tinel征）征）v 神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位 5治治 療療v 原則：盡早地恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性原則：盡早地恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性 閉合性：觀察（閉合性：觀察（3個月）必要時手術(shù)探查個月）必要時手術(shù)探查 開放性：爭取一期神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植，如不能一期

3、縫合，應(yīng)盡早二期縫開放性：爭取一期神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植，如不能一期縫合，應(yīng)盡早二期縫合合6治療手術(shù)方法治療手術(shù)方法v 神經(jīng)縫合法：外膜縫合法、束膜縫合法神經(jīng)縫合法：外膜縫合法、束膜縫合法 近端外膜縫合，遠(yuǎn)端束膜縫合近端外膜縫合，遠(yuǎn)端束膜縫合v 神經(jīng)移植術(shù)：多用腓腸神經(jīng)神經(jīng)移植術(shù)：多用腓腸神經(jīng)v 神經(jīng)松解術(shù)：神經(jīng)外膜松解、神經(jīng)束膜松解神經(jīng)松解術(shù)：神經(jīng)外膜松解、神經(jīng)束膜松解 在顯微鏡下進(jìn)行在顯微鏡下進(jìn)行v 神經(jīng)移位術(shù)神經(jīng)移位術(shù)v 神經(jīng)植入術(shù)神經(jīng)植入術(shù)7上肢神經(jīng)損傷上肢神經(jīng)損傷v 臂叢：根（臂叢：根（C5T1）、干（上中下）、股）、干（上中下）、股（前后）、束（外內(nèi)后）、支（肌皮、正（前后）、束（外內(nèi)

4、后）、支（肌皮、正中、尺、腋、橈）中、尺、腋、橈）8解剖概要解剖概要v 根：（根：（C5、C6、C7、C8、T1）神經(jīng)根）神經(jīng)根v 干：上干（干：上干（ C5、C6 ）、中干（）、中干（ C7 ）、下干（）、下干（ C8、T1 ）v 股：三干各分為前后兩股（股：三干各分為前后兩股（6股）股）v 束：外側(cè)束（上、中前股），內(nèi)側(cè)束（下前股）后側(cè)束（三個后股）束：外側(cè)束（上、中前股），內(nèi)側(cè)束（下前股）后側(cè)束（三個后股）v 支：后側(cè)束（腋神經(jīng)、橈神經(jīng)），外側(cè)束（正中神經(jīng)外側(cè)頭、肌皮神經(jīng)），內(nèi)支：后側(cè)束（腋神經(jīng)、橈神經(jīng)），外側(cè)束（正中神經(jīng)外側(cè)頭、肌皮神經(jīng)），內(nèi)側(cè)束（正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

5、）側(cè)束（正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）9 臂叢解剖臂叢解剖C 5C 6C 7C 8T 1上上 干干中中 干干下下 干干前前 股股后后 股股外外 側(cè)側(cè) 束束后后 束束內(nèi)內(nèi) 側(cè)側(cè) 束束肌肌 皮皮 .N尺尺. N橈橈. N腋腋. N正正 中中 .N10臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷v 多牽拉所致多牽拉所致 v 分類：上臂叢、下臂叢、全臂叢損傷分類：上臂叢、下臂叢、全臂叢損傷 上臂叢（上臂叢（C5-7）：肩外展障礙（腋神經(jīng)）、屈肘障礙（肌皮神經(jīng)）：肩外展障礙（腋神經(jīng)）、屈肘障礙（肌皮神經(jīng)） 下臂叢（下臂叢（C8-T1） ：手指不能伸屈、內(nèi)在肌麻痹（尺神經(jīng)、部分正中、橈：手指不能伸屈、內(nèi)在肌麻痹（尺

6、神經(jīng)、部分正中、橈神經(jīng)）神經(jīng)） 全臂叢（全臂叢（C5-T1） ：整個上肢麻痹：整個上肢麻痹11臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷v 臂叢神經(jīng)根的感覺支配臂叢神經(jīng)根的感覺支配 C5:上臂外側(cè)上臂外側(cè) C6：前臂外側(cè)拇食指：前臂外側(cè)拇食指 C7：中指：中指 C8：環(huán)小指前臂內(nèi)側(cè)：環(huán)小指前臂內(nèi)側(cè) T1：上臂內(nèi)側(cè)中下部：上臂內(nèi)側(cè)中下部12五大神經(jīng)功能五大神經(jīng)功能C5C5 腋神經(jīng)腋神經(jīng) 三角肌三角肌 肩外展肩外展C6C6 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 肱二頭肌肱二頭肌 肘屈曲肘屈曲C7C7 橈神經(jīng)橈神經(jīng) 伸肌群伸肌群 肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 屈肌群屈肌群 腕指屈腕指屈T1T1 尺神經(jīng)尺神經(jīng) 手內(nèi)肌手內(nèi)肌

7、指內(nèi)收、外展指內(nèi)收、外展腕不能背伸主要因?yàn)闃锷窠?jīng)干或腕不能背伸主要因?yàn)闃锷窠?jīng)干或C5-8C5-8神經(jīng)根同時損傷，單純上、中、神經(jīng)根同時損傷，單純上、中、下干損傷均不發(fā)生伸腕障礙。下干損傷均不發(fā)生伸腕障礙。13診診 斷斷有下列情況之一者應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷：有下列情況之一者應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷：l 上肢五大神經(jīng)中任何兩組聯(lián)合損傷（非同一平面的切上肢五大神經(jīng)中任何兩組聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）割傷）l 手部三大神經(jīng)任何一根神經(jīng)損傷合并肩或肘關(guān)節(jié)功能手部三大神經(jīng)任何一根神經(jīng)損傷合并肩或肘關(guān)節(jié)功能 障礙（被動活動正常）障礙（被動活動正常）l 手部三大神經(jīng)中任何一根神經(jīng)損傷合并臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)手部三大神經(jīng)中

8、任何一根神經(jīng)損傷合并臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）損傷（非切割傷）14臂叢神經(jīng)損傷治療臂叢神經(jīng)損傷治療v 開放性、手術(shù)性、藥物性：早期探查開放性、手術(shù)性、藥物性：早期探查 v 閉合性牽拉傷：閉合性牽拉傷： 觀察觀察3個月個月 手術(shù)探查，神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)手術(shù)探查，神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)v 根性撕脫傷：根性撕脫傷： 觀察觀察3個月個月 神經(jīng)移位術(shù)神經(jīng)移位術(shù)v 后期：后期：肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)15正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷v 癥狀：屈拇、癥狀：屈拇、2-3指指深屈肌、拇對掌功能障礙手橈側(cè)半及食中指感覺消失指指深屈肌、拇對掌功能障礙手橈側(cè)半及食中指感覺消失v 治療治療 閉合性

9、損傷：短期觀察手術(shù)探查閉合性損傷：短期觀察手術(shù)探查 開放性損傷：一期修復(fù)開放性損傷：一期修復(fù) 后期：肌腱移位修復(fù)后期：肌腱移位修復(fù)16尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷v 癥狀：癥狀：4、5指指深屈肌、拇內(nèi)收功能障礙手部尺側(cè)及尺側(cè)一個半手指指指深屈肌、拇內(nèi)收功能障礙手部尺側(cè)及尺側(cè)一個半手指感覺消失爪形手感覺消失爪形手v 治療治療 早期神經(jīng)修復(fù)早期神經(jīng)修復(fù) 后期手內(nèi)在肌功能重建后期手內(nèi)在肌功能重建17橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷v 多為肱骨骨折合并傷或醫(yī)源性損傷多為肱骨骨折合并傷或醫(yī)源性損傷v 前臂旋后功能障礙、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口區(qū)皮膚感覺消失前臂旋后功能障礙、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口區(qū)皮膚感覺消失v 治療

10、治療 牽拉傷：自行恢復(fù)牽拉傷：自行恢復(fù) 斷裂在早期修復(fù)斷裂在早期修復(fù) 肌腱移位功能重建肌腱移位功能重建18股神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷v 來自腰叢來自腰叢(L2、3、4)，位于股動脈外側(cè)，位于股動脈外側(cè)v 多為開放性或手術(shù)傷多為開放性或手術(shù)傷v 臨床表現(xiàn)：伸膝不能小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙臨床表現(xiàn)：伸膝不能小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙v 治療：早期探查修復(fù)治療：早期探查修復(fù)19坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷v 來自來自L4-S3v 病因：髖關(guān)節(jié)后脫位、刀傷、手術(shù)傷、肌肉注射病因：髖關(guān)節(jié)后脫位、刀傷、手術(shù)傷、肌肉注射v 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 屈膝不能屈膝不能 小腿、足運(yùn)動全部消失小腿、足運(yùn)動全部消失 小腿后外側(cè)、足感覺消失小腿后外側(cè)、足感覺消失v 治療：早期探查修復(fù)或松解治療：早期探查修復(fù)或松解20脛神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷v 病因：股骨髁上骨折、膝關(guān)節(jié)脫位，多為挫傷病因：股骨髁上骨折、膝關(guān)節(jié)脫位，多為挫傷v 臨床表現(xiàn)：足跖屈、內(nèi)翻、足趾跖屈障礙小腿后側(cè)、足底、足背外側(cè)、臨床表現(xiàn)：足跖屈、內(nèi)翻、足趾跖屈障礙小腿后側(cè)、足底、足背外側(cè)、足跟外側(cè)感覺消失足跟外側(cè)感覺消失v 治療：觀察治療：觀察3個月手術(shù)探查個月手術(shù)探查21腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷v 分支：腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)分支：腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)v 病因：腓骨小頭骨折、石膏擠壓傷、醫(yī)源性病因：腓骨小頭骨折、石膏擠壓傷、醫(yī)源性v 臨床表現(xiàn)：