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1、甲型甲型H H1 1N N1 1流感流感診療方案診療方案（二九年七月十日試行版第二版）（二九年七月十日試行版第二版）Source: CDC甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀：全球世界衛(wèi)生組織6月11日在日內(nèi)瓦宣布,將甲型H1N1流感的傳播警告級別提高到最高級6級 世界衛(wèi)生組織6月11日在日內(nèi)瓦宣布,將甲型H1N1流感的傳播警告級別提高到最高級6級 為指導和規(guī)范人感染豬流感的臨床診療和為指導和規(guī)范人感染豬流感的臨床診療和救治工作，應(yīng)對可能發(fā)生的人感染豬流感疫情，救治工作，應(yīng)對可能發(fā)生的人感染豬流感疫情，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會在參考其他國家和世界衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會在參考其他國家和世界衛(wèi)生組織人感染豬流感防控

2、資料的基礎(chǔ)上，研衛(wèi)生組織人感染豬流感防控資料的基礎(chǔ)上，研究擬定了究擬定了人感染豬流感診療方案（人感染豬流感診療方案（2009版）版）。 世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界動物世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界動物衛(wèi)生組織此前宣布，一致同意使用衛(wèi)生組織此前宣布，一致同意使用A A（H H1 1N N1 1）型流）型流感指代當前疫情，而不再使用感指代當前疫情，而不再使用“豬流感豬流感”一詞。一詞。中國則將原人感染豬流感改稱為甲型中國則將原人感染豬流感改稱為甲型H H1 1N N1 1流感。流感。 經(jīng)中國國務(wù)院批準，中國衛(wèi)生經(jīng)中國國務(wù)院批準，中國衛(wèi)生部部4 4月月2929日發(fā)布日發(fā)布20092009

3、年第年第8 8號公告，號公告，明確將甲型明確將甲型H H1 1N N1 1流感（原稱人感染流感（原稱人感染豬流感）納入傳染病防治法規(guī)定管豬流感）納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。病的預(yù)防、控制措施。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部四月二十九日：四月二十九日：人感染豬流感診療方案人感染豬流感診療方案(2009(2009版版) )五月七日：五月七日：甲型甲型H1N1H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案流感病例轉(zhuǎn)運工作方案五月八日：五月八日：甲型甲型H1N1H1N1流感診療方案（流感診療方案（20092009年試行版第一版）年試行版第一版）五月十三日：五月十

4、三日：甲型甲型H1N1H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）五月十五日：五月十五日：甲型甲型H1N1H1N1流感確診病例出院標準（試行）流感確診病例出院標準（試行） 組織專家王辰、李興旺、李六億編寫了組織專家王辰、李興旺、李六億編寫了甲型甲型H1N1H1N1流感診療方流感診療方 案（案（20092009年試行版第一版）年試行版第一版）、 甲型甲型H1N1H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）講解課件講解課件六月一日：六月一日：甲型甲型H1N1H1N1流感密切接觸者中相關(guān)人員預(yù)防性用藥指南（流感密切接觸者中相關(guān)人員預(yù)防性用藥指南

5、（20092009年年試行版）試行版）七月十日：七月十日：甲型甲型H1N1H1N1流感診療方案（流感診療方案（20092009年試行版第二版）年試行版第二版）七月十日：七月十日：甲型甲型H1N1H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（20092009年修訂版）年修訂版）七月十三日：七月十三日：甲型甲型H1N1H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案（流感病例轉(zhuǎn)運工作方案（20092009年修訂版）年修訂版）七月十三日：七月十三日：甲型甲型H1N1H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版）流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版）九月八日下發(fā)：關(guān)于做好應(yīng)對甲型九月八日下發(fā)：關(guān)于做

6、好應(yīng)對甲型H1N1H1N1流感大流行醫(yī)療救治準備工作的通知流感大流行醫(yī)療救治準備工作的通知四月三十日衛(wèi)生部第四月三十日衛(wèi)生部第 8 8號：公告將甲型號：公告將甲型H1N1H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入流感（原稱人感染豬流感）納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。預(yù)防、控制措施。疫情形勢疫情形勢n衛(wèi)生部通報，衛(wèi)生部通報，9 9月月1111日日1515時至時至9 9月月1414日日1515時，我國內(nèi)地新增時，我國內(nèi)地新增甲型甲型H1N1H1N1流感確診病例流感確診病例15981598例，

7、其中例，其中1414例為境外輸入性病例為境外輸入性病例，例，15841584例為境內(nèi)感染病例。例為境內(nèi)感染病例。n截至截至9 9月月1414日，我國內(nèi)地日，我國內(nèi)地3131個省市自治區(qū)累計報告?zhèn)€省市自治區(qū)累計報告91039103例例甲型甲型H1N1H1N1流感確診病例，已治愈流感確診病例，已治愈53505350例，沒有因甲型例，沒有因甲型H1N1H1N1流感所致的死亡病例。流感所致的死亡病例。n據(jù)省衛(wèi)生廳通報，截至據(jù)省衛(wèi)生廳通報，截至9 9月月1313日日1515時，我省共確診時，我省共確診250250例甲例甲型型H1N1H1N1流感病例，已治愈流感病例，已治愈9393例，目前在醫(yī)院隔離治療例

8、，目前在醫(yī)院隔離治療119119例，居家隔離治療例，居家隔離治療3838例，患者病情平穩(wěn)，覆蓋全省例，患者病情平穩(wěn)，覆蓋全省1414個市個市州。特別是州。特別是9 9月月1010日以來，我省先后報告日以來，我省先后報告1414起學校聚集性起學校聚集性疫情，共確診疫情，共確診5454例甲型例甲型H1N1H1N1流感病例。流感病例。n 1918-1919 西班牙流感西班牙流感病毒類型病毒類型 H1N1H1N1，大約，大約4000-50004000-5000萬人死亡萬人死亡n 1957-1958 亞洲流感亞洲流感病毒類型病毒類型 H2N2H2N2，死亡人數(shù)約，死亡人數(shù)約200200萬萬n 1968-

9、1969 香港流感香港流感 病毒類型病毒類型 H3N2H3N2，死亡人數(shù)約，死亡人數(shù)約100100萬萬n 1977-1978 俄羅斯流感俄羅斯流感病毒類型病毒類型 H1N1 H1N1 n 2019年以來，人感染禽流感年以來，人感染禽流感病毒類型病毒類型 H5N1H5N1 流感大流行具有周期性流感大流行具有周期性人間百年流感史人間百年流感史流感的不同類型n季節(jié)性流感季節(jié)性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā)人群存在一定免疫力流行常局限于一定范圍n新型流感新型流感由流感病毒變異毒株引起出現(xiàn)時間無規(guī)律人群缺乏特異免疫力，普遍易感可造成多地區(qū)甚至全球大流行n 新甲型新甲型H1N1亞

10、型流感病毒是一亞型流感病毒是一種新型病毒，它包含人流感病毒、種新型病毒，它包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、歐洲、亞北美禽流感病毒和北美、歐洲、亞洲三類豬流感病毒的基因片段。雖洲三類豬流感病毒的基因片段。雖然世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過混合了然世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過混合了人、禽和豬三種流感病毒的毒株，人、禽和豬三種流感病毒的毒株，但從未見過這種跨洲組合的流感病但從未見過這種跨洲組合的流感病毒毒。 甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M

11、2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56條件下30分鐘可滅活。病原學甲型甲型流感病毒流感病毒病毒造成疾病大流行的三個條件n出現(xiàn)新的病毒亞型，人群對其沒有免疫力出現(xiàn)新的病毒亞型，人群對其沒有免疫力n新病毒能在人體內(nèi)復(fù)制并有致病力（致病性）新病毒能在人體內(nèi)復(fù)制并有致病力（致病性）n新的病毒可以在人與人之間傳播（傳染性）新的病毒可以在人與人之間傳播（傳染性）甲型甲型H1N1H1N1病毒完全具備此病毒完全具備此3 3個特點個特點 已有造成流感大流行的生物學特性

12、已有造成流感大流行的生物學特性下一步工作下一步工作n減少二代病例n嚴防社區(qū)傳播n加強重癥救治n應(yīng)對疫情變化（一）傳染源（一）傳染源甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。（二）傳播途徑（二）傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。（三）易感人群（三）易感人群人群普遍易感。流行病學流行病學 甲型甲型H1N1流感病人及感染者為主要傳染源。流感病人及感染者為主要傳染源。 發(fā)病前一天到發(fā)病后七天有傳染性發(fā)病前一

13、天到發(fā)病后七天有傳染性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n潛伏期1-7天，多在4天以內(nèi)n通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱。n體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。n可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。n患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。n病情嚴重者可以導致死亡病情嚴重者可以導致死亡成都市傳染病醫(yī)院報告的成都市傳染病醫(yī)院報告的47例患者例患者主要表現(xiàn)為n發(fā)熱44例 (93.62)n咳嗽26例(55.32)n咽痛15例(31.

14、91) n咽部不適13例 (27.66)n頭痛8例（17.02%）n乏力8例（17.02%）n肌肉酸痛4例(8.51%)n腹瀉 3例(6.38)n流涕及眼結(jié)膜充血各2例(4.26)n嘔吐1例(2.13%)。成都市傳染病醫(yī)院報告的成都市傳染病醫(yī)院報告的47例患者例患者體格檢查體格檢查n主要表現(xiàn)為咽部充血31例（65.96%）n扁桃體腫大11例（23.40%）n2例患者在住院過程中出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍(4.26)n1例患者出現(xiàn)雙肺散在干鳴音n1例發(fā)生口唇皰疹n余未發(fā)現(xiàn)特殊陽性體征。 廣州廣州發(fā)生的一例重癥甲型H1N1流感患者有先天性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)病后出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后，目前仍處于昏迷中。 澳門

15、首例澳門首例死亡患者發(fā)病后合并雙側(cè)肺炎以及呼吸衰竭，一直需要呼吸機持續(xù)使用高濃度氧氣治療、高濃度升壓藥及強心劑維持血壓，但臨床上呼吸衰竭仍不斷惡化并出現(xiàn)敗血癥。搶救無效死亡 n死亡病例的臨床表現(xiàn)死亡病例的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、呼吸急促、肌痛、心動過速、低血氧飽和度，有時有低血壓和紫紺，嚴重病例在短時間內(nèi)出現(xiàn)心臟停搏。n呼吸道癥狀快速進展是多數(shù)患者死亡原因。呼吸道癥狀快速進展是多數(shù)患者死亡原因。實驗室檢查實驗室檢查 n1.1.外周血象：外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。n2.2.血生化：血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。n病原學檢查：病原學檢查： （

16、1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。 （2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。n4.4.血清學檢查：血清學檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。n胸部影像學檢查：胸部影像學檢查：合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。診斷n本病的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查n早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。（一）疑似病例（

17、一）疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：n1.密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。n密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。n2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。n3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一

18、步檢測排除既往已存在的亞型。（二）確診病例（二）確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：n1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。n2.分離到甲型H1N1流感病毒。n3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。（三）高危病例（三）高危病例高危病例是指患甲型高危病例是指患甲型H1N1H1N1流感后可能病情較重，病死率流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：較高的人群。包括：n1.年齡5歲的兒童（年齡2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；n2.年齡65歲的老年人；n3.妊娠婦女；n4.伴有以下疾病或

19、狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；n5.集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構(gòu)的人員。 （四）重癥病例。（四）重癥病例。當確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時為重癥當確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時為重癥病例：病例：n1.合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。n2.合并感染中毒性休克。n3.合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。臨床分類處理原則n（一）疑似病例：（一）疑似病例：在通風條件良好的單人房間進行隔離觀察，不可多

20、人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。對其中的高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。n（二）確診病例：（二）確診病例：在通風條件良好的房間進行隔離治療，可多人同室。對其中的高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。治療（一）一般治療（一）一般治療n休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。（二）抗病毒治療（二）抗病毒治療n研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。n對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N

21、1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對于高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。n對于需要使用奧司他韋治療的病例，應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時內(nèi)用藥（36小時內(nèi)最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。其他治療其他治療n1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措

22、施，包括氧療或機械通氣等。n2.合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。n3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。n4.合并細菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。n5.當出現(xiàn)感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭時，可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU治療。一般疑似患者的分類處理一般疑似患者的分類處理輕癥發(fā)熱人群：輕癥發(fā)熱人群： 體溫37.5-38.5； 有輕度流感樣癥狀； 有與確定流感樣癥狀者接觸史； 肺部呼吸音未發(fā)現(xiàn)異常，無干、濕羅音。建議醫(yī)囑建議醫(yī)囑n1.傳染病護理常規(guī)；n2.三級護理；n3.普食；n4.測體溫、脈搏、呼吸 Q8h；n5.查血常規(guī)；n6.對癥處理：中藥湯劑或銀柴沖劑顆粒

23、1224g Tid、金嗓子喉片1片 含化 必要時； 一般疑似患者的分類處理一般疑似患者的分類處理中癥發(fā)熱人群：中癥發(fā)熱人群： 體溫 38.5 ； 有明顯流感樣癥狀； 有與確定流感樣癥狀者接觸史； 肺部呼吸音正常，無干、濕羅音； X光片無滲出病變。建議醫(yī)囑建議醫(yī)囑n1.傳染病護理常規(guī)；n2.二級護理或三級護理；n3.普食或半流質(zhì)飲食；n3.測體溫、脈搏、呼吸Q4h或Q6h；n4.實驗室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等；n5.放射檢查：攝胸片或胸部CT。n6.藥物治療：n（1）抗病毒治療：中藥湯劑、達菲75mg Bidn（2）對癥處理：n對中度癥狀病員經(jīng)治療對中度癥狀病員經(jīng)治

24、療4848小時后，小時后，癥狀無改善或肺部攝片發(fā)現(xiàn)滲出性癥狀無改善或肺部攝片發(fā)現(xiàn)滲出性病變，需加做甲型病變，需加做甲型H1N1H1N1流感核酸檢流感核酸檢測，檢測陽性者轉(zhuǎn)診至上級重癥甲測，檢測陽性者轉(zhuǎn)診至上級重癥甲型型H1N1H1N1流感定點醫(yī)院治療。流感定點醫(yī)院治療。 居家隔離治療指征n甲型H1N1流感確診病例，僅有一般性流感癥狀，包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力，無下呼吸道感染，無其他并發(fā)癥，非流感高危人群非流感高危人群。n居家治療由定點醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合相關(guān)診療方案和患者具體病情確定，在征得患者同意后進行 居家隔離處理原則n患者盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機會。n

25、患者宜使用單獨衛(wèi)生間，使用后應(yīng)立即通風，并進行清潔和消毒。n咳嗽和打噴嚏時應(yīng)使用紙巾保護遮掩口鼻。n在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。n在家庭共同區(qū)域活動時需戴外科口罩。n患者發(fā)病后至少需在家中隔離觀察患者發(fā)病后至少需在家中隔離觀察7天，或至流感癥狀消天，或至流感癥狀消失后失后24 小時，以兩者之間較長者為準；小時，以兩者之間較長者為準；兒童有可能超過7天。隔離觀察期間，患者應(yīng)盡量避免離家；如需離家（如如需離家（如到醫(yī)院就診）需戴外科口罩。到醫(yī)院就診）需戴外科口罩。n基層醫(yī)師按照甲型基層醫(yī)師按照甲型H1N1H1N1流感病例密切接觸者居家醫(yī)學觀流感病例密切接觸者居家醫(yī)

26、學觀察管理方案（試行）對患者進行治療、指導和隨訪。察管理方案（試行）對患者進行治療、指導和隨訪。n每日監(jiān)測體溫和病情變化并報告（每日不少于每日監(jiān)測體溫和病情變化并報告（每日不少于2次）。次）。居家治療處理原則居家治療處理原則 患者病情出現(xiàn)以下變化時，基層醫(yī)師應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。n1. 持續(xù)高熱；n2. 咳嗽加重，痰量明顯增加；n3. 呼吸困難或胸痛；n4. 口唇紫紺；n5. 嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；n6. 神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥等；n7原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。居家治療處理原則居家治療處理原則n流感高危人群如感染甲型H1N1流感，應(yīng)住院治療。特殊情況必須居家隔離治療時，應(yīng)密

27、切監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情變化須及時轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。 確診患者的治療確診患者的治療n休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。 確診患者的治療確診患者的治療n監(jiān)測病情變化。監(jiān)測癥狀、體溫、監(jiān)測病情變化。監(jiān)測癥狀、體溫、呼吸頻率、呼吸頻率、SPO2或動脈血氣分或動脈血氣分析，血象、胸片，心、肝、腎功析，血象、胸片，心、肝、腎功能等。能等。治療治療n奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用（36小時內(nèi)最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。確診患者的治療確診患者的治療n對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

28、n對于高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。n 中藥治療。中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療1.風熱犯衛(wèi)風熱犯衛(wèi)n主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗n舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。n治法：疏風清熱n基本方藥：銀花15g、連翹15g、桑葉10g、杭菊花10g、 桔梗10g、牛蒡子15g、竹葉6g、蘆根30g、 薄荷（后下）3g 、 生甘草3gn煎服法：水煎服，一日1至2付。n加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭； 咳嗽重加杏仁、枇杷葉； 腹瀉加川黃連、廣木香。n常用中成藥：疏風清熱、辛涼解表類中成藥如疏風解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類制劑；藿香正氣

29、、葛根芩連類制劑等。2.熱毒襲肺熱毒襲肺n主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤n舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。n治法：清肺解毒n基本方藥：炙麻黃3g、杏仁10g、生甘草10g、 生石膏（先煎）30g、知母10g、浙貝母10g、 桔梗15g、黃芩15g、柴胡15gn煎服法：水煎服，一日1至2付。n加減：便秘加生大黃。n常用中成藥：清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑等。3.氣營兩燔氣營兩燔n主癥：高熱，煩躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸悶憋氣，或喘促氣短。n舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細數(shù)。n治法：清氣涼營n基本方藥：水牛角15g、生地15g、赤芍10g、銀花15g、 丹參12g、

30、連翹15g、麥冬10g、竹葉6g、 瓜蔞30g、生石膏（先煎）30g、梔子12gn煎服法：水煎服，一日1至2付。n加減：便秘加生大黃；n高熱、肢體抽搐加羚羊角粉。n常用中成藥：安宮牛黃丸、喜炎平、痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。n注：以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導下使用；劑量供參考，兒童劑注：以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。治療治療- -常見癥狀處理常見癥狀處理n發(fā)熱：38.5C以下可以給予銀柴沖劑對癥 38.5C，可再給予溫熱水擦浴物理降溫，如2小時后體溫下降不明顯，可予布洛芬、泰諾林

31、等口服。持續(xù)發(fā)熱注意監(jiān)測心率、血壓等生命體征，動態(tài)觀察血常規(guī)、胸片等，必要時血培養(yǎng)等。 如體溫正常后再次出現(xiàn)發(fā)熱，注意合并如體溫正常后再次出現(xiàn)發(fā)熱，注意合并細菌感染的可能，注痰液性狀變化，監(jiān)測細菌感染的可能，注痰液性狀變化，監(jiān)測血常規(guī)、痰涂片、培養(yǎng)、胸片等。血常規(guī)、痰涂片、培養(yǎng)、胸片等。治療治療- -常見癥狀處理常見癥狀處理n咽部疼痛或不適：給予生理鹽水漱口或金嗓子喉寶、華素片等含化對癥n頭痛或全身肌肉酸痛：布洛芬對癥n咳嗽：咽部不適所致咳嗽，可予漱口、金嗓子含片或華素片等對癥處理n 合并細菌感染的急性支氣管炎或肺炎致咳嗽，需抗感染治療、加用氨溴索等祛痰藥治療治療- -常見癥狀處理常見癥狀處理

32、n咳痰：鼓勵患者飲水，咳痰困難建議加用祛痰藥物，如氨溴索等n喘息、氣緊、肺部干鳴： 建議加用氨茶堿、萬托林等，注意胸片的變化n口腔潰瘍：局部予西瓜霜噴劑對癥n腹瀉：予蒙脫石散、痢特靈等對癥，注意水電解質(zhì)平衡確診患者的治療確診患者的治療n1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機械通氣等。n2.合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。n3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。確診患者的治療確診患者的治療n合并細菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。合并細菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。n當出現(xiàn)感染中毒性休克、多器官功能不全當出現(xiàn)感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭時，可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，轉(zhuǎn)或衰竭時，可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，轉(zhuǎn)入具備防控條件的入具備防控條件的ICUICU治療。治療。衛(wèi)生部甲型衛(wèi)生部甲型H1N1H1N1流感確診病例出院標準流感確診病例出院標準（試行第二版）甲型甲型H1N1流感確診病例同時滿足下列條件時，流感確診病例同時滿足下列條件時，可以出院：可以出