職業(yè)暴露與防護(hù)

1、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)防護(hù)（一） （二） （三） （四） 現(xiàn)狀現(xiàn)狀醫(yī)護(hù)職業(yè)暴醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素露主要因素及常用防護(hù)及常用防護(hù)手段手段 背景背景臨床常見的臨床常見的職業(yè)暴露職業(yè)暴露與防護(hù)與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露暴露與防護(hù)與防護(hù) 一、背景一、背景醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 自自19841984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的感染的血液而引起的HIVHIV感染以來醫(yī)護(hù)人員在護(hù)感染以來醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)

2、人員職業(yè)暴露與防護(hù) 美國疾病預(yù)防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)美國疾病預(yù)防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生生100100萬次意外針刺傷，引起萬次意外針刺傷，引起2020余種血源性疾余種血源性疾病的傳播。病的傳播。19831983年美國疾病控制中心（年美國疾病控制中心（CDCCDC）制訂了制訂了醫(yī)務(wù)人員感染控制指南醫(yī)務(wù)人員感染控制指南，并在隨后，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件暴露的文件。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 1991 1991年美國勞動部職業(yè)安全局年美國勞動部職業(yè)安全局(OSHA)(OSHA)制訂制訂法規(guī)要求對暴露于

3、，經(jīng)血液傳播性微生物的醫(yī)法規(guī)要求對暴露于，經(jīng)血液傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦。薦。20002000年年1111月月6 6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 我國在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美國晚，在我國在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美國晚，在9090年代后期有了這方面報道，在本世紀(jì)初年代后期有了這方面報道，在本世紀(jì)初, ,協(xié)和醫(yī)協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任毛秀英致力于護(hù)理專業(yè)職業(yè)防護(hù)的調(diào)院護(hù)理部主任毛秀英致力于護(hù)理專業(yè)職

4、業(yè)防護(hù)的調(diào)查研究，大量的數(shù)據(jù)表明查研究，大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是護(hù)理人員最常針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險”，目前她，目前她仍致力于這方面的工作。仍致力于這方面的工作。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)v 2002200220032003年在全球報告的年在全球報告的“非典非典”病例中，病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25254949歲）為主，約占?xì)q）為主，約占80%80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染

5、性無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了 非典非典 感染性職業(yè)暴感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)v 但是，但是，“非典非典”暴發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)暴發(fā)后，截止目前

6、，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過名護(hù)士，她們都是在工作地壇醫(yī)院就曾先后收治過名護(hù)士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護(hù)措施，而暴露于艾茲病中不慎因針刺傷和皮膚無保護(hù)措施，而暴露于艾茲病感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。v 又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6 6名醫(yī)護(hù)名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸人員均因無保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸出血最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，出血最多的那位重傷員，后經(jīng)

7、檢測證實是艾滋病人，致使致使6 6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年后有后有2 2名名血液檢出艾茲病毒抗體血液檢出艾茲病毒抗體陽性陽性，造成一起醫(yī)務(wù)，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)v 經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士位居首位。 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)v二、現(xiàn)狀二、現(xiàn)狀 1. 1. 醫(yī)護(hù)人員中約有：醫(yī)護(hù)人員中約有： 2-4% 2-4%暴露于暴露于HBVHBV 3-

8、10% 3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.4% 0.2-0.4%暴露于暴露于HIVHIV醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)2. .由于污染的針頭或銳器傷導(dǎo)致感染性由于污染的針頭或銳器傷導(dǎo)致感染性疾病的傳播為：疾病的傳播為：HBVHBV：6-30%6-30%HCVHCV：0.4-6%0.4-6%HIV:0.25-0.4%HIV:0.25-0.4%3.3.20102010年年7 7月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計表月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計表 （中國（中國衛(wèi)生部網(wǎng)）衛(wèi)生部網(wǎng)）病名病名發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)艾滋病艾滋病59307

9、68甲型肝炎甲型肝炎33122乙型肝炎乙型肝炎10500756丙型肝炎丙型肝炎144489淋病淋病96390梅毒梅毒361807醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)v4.4.原因：原因： （1 1）、重視程度不夠）、重視程度不夠 （2 2）、無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全）、無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全 （3 3）、有防護(hù)用品不用）、有防護(hù)用品不用 （4 4）、未按要求進(jìn)行免疫接種）、未按要求進(jìn)行免疫接種醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)三、醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素及防護(hù)手段三、醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素及防護(hù)手段 生物性因素生物性因素化學(xué)性因素化學(xué)性因素物理性因素物理性因素心理性因素心理性因素

10、1 1、生物性職業(yè)暴露危害性、生物性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、醫(yī)務(wù)人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性職業(yè)感染。近分泌物、排泄物等容易引起生物性職業(yè)感染。近100100年來，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實，至少有年來，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實，至少有3030種不同的病原體種不同的病原體或疾病可經(jīng)皮膚刺傷傳播，包括細(xì)菌、病毒和寄生或疾病可經(jīng)皮膚刺傷傳播，包括細(xì)菌、病毒和寄生蟲等，其中對醫(yī)務(wù)人員危害最大的有三種病原體，蟲等，其中對醫(yī)務(wù)人員危害最大的有三種病原體，即即人類免疫缺陷病毒

11、人類免疫缺陷病毒（immunodeficiensy immunodeficiensy virus,HIVvirus,HIV）, ,乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitis B hepatitis B virus,HCVvirus,HCV）, ,丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（hepatitis C virushepatitis C virus，HCVHCV）。）。（一）、醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素（一）、醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素2 2、化學(xué)性職業(yè)暴露危害性、化學(xué)性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有程中頻繁接觸各種消毒

12、劑、清潔劑、藥物及有害的物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。常見的害的物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。常見的有：有： （1 1）抗腫瘤藥物：目前使用的抗腫瘤藥物大）抗腫瘤藥物：目前使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)是細(xì)胞毒制劑，具有多數(shù)是細(xì)胞毒制劑，具有致突變致突變、致癌和致畸致癌和致畸性性。醫(yī)務(wù)人員接觸抗腫瘤藥時，藥物可通過呼。醫(yī)務(wù)人員接觸抗腫瘤藥時，藥物可通過呼吸道吸入含細(xì)胞毒性的氣溶膠、藥液接觸皮膚吸道吸入含細(xì)胞毒性的氣溶膠、藥液接觸皮膚直接吸收；沾污后經(jīng)口攝入等方式進(jìn)入機(jī)體。直接吸收；沾污后經(jīng)口攝入等方式進(jìn)入機(jī)體。 接觸劑量雖小，但接觸頻繁，會因蓄積作用產(chǎn)生接觸劑量雖小，但接觸頻繁，會因蓄積作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影

13、響，可引起遠(yuǎn)期影響，可引起白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少、自然流產(chǎn)率增高自然流產(chǎn)率增高，且有致癌、致畸、致突變的危險且有致癌、致畸、致突變的危險。我國趙樹芬。我國趙樹芬等曾對京津地區(qū)等曾對京津地區(qū)5 5個醫(yī)院個醫(yī)院590590名護(hù)士的名護(hù)士的715715次妊娠做次妊娠做了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物接觸組護(hù)士自然流了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物接觸組護(hù)士自然流產(chǎn)率為產(chǎn)率為13.5%13.5%，明顯高于對照組自然流產(chǎn)率，明顯高于對照組自然流產(chǎn)率8.6%8.6%，兩組間有顯著性差異?？鼓[瘤藥物接觸組足月產(chǎn)兩組間有顯著性差異?？鼓[瘤藥物接觸組足月產(chǎn)（79.8%79.8%）明顯低于對照（）明顯低于對照（89.6%89.

14、6%），早產(chǎn)率（），早產(chǎn)率（5.3%5.3%）及子代出生缺陷率（）及子代出生缺陷率（3.1%3.1%）明顯高于對照）明顯高于對照組（組（2.4%,0.97%2.4%,0.97%）。）。 （2 2）清潔劑及消毒劑：醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸各）清潔劑及消毒劑：醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸各種清潔劑、消毒劑，種清潔劑、消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有學(xué)者對。有學(xué)者對356356名醫(yī)名醫(yī)院清潔人員的手部皮膚病做了調(diào)查，有院清潔人員的手部皮膚病做了調(diào)查，有7474人（人（21%21%）診斷為手部濕疹；在中度及重度的診斷為手部濕疹

15、；在中度及重度的4343人中，有人中，有3131人人是做清潔工期間發(fā)病。常用消毒劑如甲醛、環(huán)氧乙是做清潔工期間發(fā)病。常用消毒劑如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等，是空氣、烷、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等，是空氣、物品、地面等常用的揮發(fā)性消毒劑，對人體的皮膚物品、地面等常用的揮發(fā)性消毒劑，對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響。、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響。 （3）麻醉劑：有學(xué)者報道美國手術(shù)室麻醉麻醉劑：有學(xué)者報道美國手術(shù)室麻醉護(hù)士因慢性吸入麻醉氣體氟烷、氧化亞氮致流產(chǎn)護(hù)士因慢性吸入麻醉氣體氟烷、氧化亞氮致流產(chǎn)率高達(dá)率高達(dá)28%28%，而一般護(hù)士為，

16、而一般護(hù)士為9%9%。女麻醉師的自然流。女麻醉師的自然流產(chǎn)率為產(chǎn)率為38%38%，一般醫(yī)師為，一般醫(yī)師為10%10%。英國、芬蘭、丹麥。英國、芬蘭、丹麥等亦發(fā)現(xiàn)女麻醉師中流產(chǎn)率增高。還有研究發(fā)現(xiàn)等亦發(fā)現(xiàn)女麻醉師中流產(chǎn)率增高。還有研究發(fā)現(xiàn)接觸麻醉劑的醫(yī)務(wù)人員有肝病、腎病及接觸麻醉劑的醫(yī)務(wù)人員有肝病、腎病及VitB12VitB12代代謝紊亂。謝紊亂。 v （4 4）抗生素：作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家）抗生素：作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家，我國平均每年每人要，我國平均每年每人要“掛掛8 8瓶水瓶水”這是衛(wèi)生部的調(diào)查這是衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)數(shù)據(jù),8,8瓶水要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上瓶水要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.52

17、.5瓶瓶3.33.3瓶的水平，瓶的水平，我國儼然已成我國儼然已成“吊瓶大國吊瓶大國”。衛(wèi)生部藥政司副司長姚。衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅曾表示，抗生素毀掉中國一代人。建紅曾表示，抗生素毀掉中國一代人?！倍蠖鄶?shù)情而大多數(shù)情況下，吊瓶里的藥就是抗生素。護(hù)理人員在配制抗生況下，吊瓶里的藥就是抗生素。護(hù)理人員在配制抗生素藥物時，藥物粉沫可通過呼吸道吸入、藥液接觸皮素藥物時，藥物粉沫可通過呼吸道吸入、藥液接觸皮膚直接吸收從而誘發(fā)細(xì)胞耐藥，甚至損害人體器官。膚直接吸收從而誘發(fā)細(xì)胞耐藥，甚至損害人體器官。3 3、物理性職業(yè)暴露危害性、物理性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸放射線、醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接

18、觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病。激光和銳器等各種物理因素引起的疾病。常見的有：常見的有： 輻射：有報道從事放射性診斷和治療輻射：有報道從事放射性診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員因接觸的醫(yī)務(wù)人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例較高白血病、不良妊娠及放射病者比例較高。 我國外照射慢性放射病例中我國外照射慢性放射病例中87.2%87.2%為醫(yī)用診斷為醫(yī)用診斷X X射射線人員。衛(wèi)生部對線人員。衛(wèi)生部對1515個省市的醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)個省市的醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員接受輻射為其他行業(yè)之首，醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)護(hù)人員接受輻射為其他行業(yè)之首，醫(yī)務(wù)人員短期接觸大劑量的射

19、線，會發(fā)生急性皮膚燒傷、短期接觸大劑量的射線，會發(fā)生急性皮膚燒傷、壞死、放射性皮炎、眼球晶體渾濁繼發(fā)白內(nèi)障。壞死、放射性皮炎、眼球晶體渾濁繼發(fā)白內(nèi)障。長期接觸小劑量的輻射，在長期接觸小劑量的輻射，在幾年甚至十幾年后幾年甚至十幾年后可可能發(fā)生骨髓增殖異常、白血病、其他腫瘤、胎兒能發(fā)生骨髓增殖異常、白血病、其他腫瘤、胎兒畸變等?；兊?。 銳器傷：針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)銳器傷：針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)暴露，不僅會引起皮膚黏膜損傷，更危險的是暴露，不僅會引起皮膚黏膜損傷，更危險的是感染血源性疾病。美國報道護(hù)理針刺傷占職業(yè)感染血源性疾病。美國報道護(hù)理針刺傷占職業(yè)暴露的暴露的2/3,2/3,護(hù)士

20、在職業(yè)生涯的全過程中每人平護(hù)士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會發(fā)生針刺傷均會發(fā)生針刺傷4.34.3次。在所有注射針頭刺傷事次。在所有注射針頭刺傷事件中，件中，54.8%54.8%的針頭已被患者的血液污染的針頭已被患者的血液污染。國內(nèi)。國內(nèi)毛秀英等對毛秀英等對10751075名臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況名臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查，被調(diào)查的護(hù)士中有進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查，被調(diào)查的護(hù)士中有80.6%80.6%發(fā)生過針刺傷，年人均為發(fā)生過針刺傷，年人均為3.53.5次，其中次，其中74.5%74.5%是是被污染針頭所刺傷。被污染針頭所刺傷。v醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影

21、響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險性和緊張感。長期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。4、社會心理因素 當(dāng)發(fā)生針刺傷后你如何處理？當(dāng)發(fā)生針刺傷后你如何處理？自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？擠出血液并用擠出血液并用肥皂水肥皂水及清洗沖洗及清洗沖洗（二）、防護(hù)（二）、防護(hù)手段手段 科室內(nèi)有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因為：肥皂水屬于因為：肥皂水屬于堿性堿性液，能中和毒素液，能中和毒素PHPH試紙：試紙：堿性顯示堿性顯示綠色綠色，酸，酸性顯示性顯示紅紅色色（二）、防護(hù)手段（

22、二）、防護(hù)手段（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 洗手時注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后，手不應(yīng)檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。1 1、洗手、洗手手是致病菌最常見的傳播方式?。ǘ⒎雷o(hù)手段（二）、防護(hù)手段1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15正確的洗手方法:要持續(xù)15 秒鐘?。ǘ?、防護(hù)手段（二）、防護(hù)手段手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽疏忽的地方的地方拇指拇指手指之間手指之間指尖指尖手腕

23、手腕拇指（二）、防護(hù)手段（二）、防護(hù)手段 掌心對 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心對手背搓揉 掌心對掌心搓揉 手清潔方法手清潔方法（二）、防護(hù)手段（二）、防護(hù)手段 雙手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉手清潔方法手清潔方法v注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。v注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。v注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。 v手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。 注意事項注意事項（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過

24、4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”2 2、配戴口罩配戴口罩3、 戴手套 有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換或者加戴一雙，脫手套后仍需立即徹底洗手。v 5、其他防護(hù)工具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時要考慮戴防

25、水圍裙，氣管插管和吸痰時則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。v 4、正確穿脫隔離衣 不戴手飾，不留長指甲。 禁止在診室飲食。工作時穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時避免接觸無關(guān)區(qū)域。治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。6、醫(yī)護(hù)人員的個人防醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)護(hù) 養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會。 檢查有口腔病損的病人有機(jī)會接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。 治療每個病人后使用新的口罩。u有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。有寬容的力量：允許自己犯錯

26、更要允許別人犯錯。u鼓勵求助鼓勵求助u讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動力！學(xué)會享受工作中的樂趣讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動力！學(xué)會享受工作中的樂趣! !u學(xué)會不攀比學(xué)會不攀比u感謝困難，感謝批評、感謝挫折！感謝困難，感謝批評、感謝挫折！-是它們讓我們成長是它們讓我們成長u覺得受傷害時的心理調(diào)適覺得受傷害時的心理調(diào)適 （他（他/ /她不是壞人，他她不是壞人，他/ /她曾經(jīng)幫助過我，他她曾經(jīng)幫助過我，他/ /她是無心的，這是他她是無心的，這是他/ /她她個人習(xí)慣）個人習(xí)慣）u做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真7、社會心理壓力對策社會心理壓力對策（一）、危險性： v1、HBV在乙型病毒性肝

27、炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少量（0.004ml）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（0.007ml）血液可致隱性感染。幾種常見的職業(yè)暴露及防護(hù)幾種常見的職業(yè)暴露及防護(hù)一、乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露與防護(hù)一、乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露與防護(hù) 2、沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半的第三項），則感染的機(jī)會增加至27%43%。3、醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎

28、的幾率是1.2%10%。1、發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。（二）、暴露后的處理（二）、暴露后的處理2、發(fā)生意外傷害后，患者和傷者都應(yīng)及時驗血。3、30分鐘內(nèi)報告科內(nèi)主任或護(hù)士長、負(fù)責(zé)人3、2小時內(nèi)報告院感科4、院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤 （三）血清學(xué)追蹤方法： 血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體等，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查。（四）、免疫接種 主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10mI

29、U/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑HBIG200400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。（參照慢性乙型肝炎防治指南中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會聯(lián)合制訂） v注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時內(nèi)（最好不超過7天）接受注射。 預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產(chǎn)生抗體。新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常規(guī)體檢的同時檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過3次疫苗注射后，大部分人（90%95%）都可以

30、產(chǎn)生免疫力。乙型肝炎預(yù)防乙型肝炎預(yù)防 （一）、艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。二、艾滋病病毒職業(yè)暴露與防護(hù)二、艾滋病病毒職業(yè)暴露與防護(hù)（二）防護(hù)： 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛） 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

31、v3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。v4、預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。v5、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。v6、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。 艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥HIVHIV陽性，陽性，2 2小時之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶。小時之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶。雙汰芝雙汰芝用法：用法：300mg/300mg/次，次，BidBid）雙汰芝不良反應(yīng)雙汰芝不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、頭痛疲乏