黃麗華--護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用

1、 浙醫(yī)一院浙醫(yī)一院 黃麗華黃麗華老七種工具（O7）新七種工具（N7）理性面感性面大量數(shù)據(jù)資料大量的語言資料 問題發(fā)生后的改善 問題發(fā)生前計(jì)劃、構(gòu)想 檢查表查檢查檢表表 = 事實(shí)事實(shí)記錄記錄。 案例案例checklist04-05.docchecklist04-06.docchecklist04-07.docchecklist04-08.doc排列圖 它是發(fā)現(xiàn)主要質(zhì)量問題和確定質(zhì)量改進(jìn)方向的一種圖標(biāo)工具它是發(fā)現(xiàn)主要質(zhì)量問題和確定質(zhì)量改進(jìn)方向的一種圖標(biāo)工具 排列圖的繪制步驟 （1 1）確定分析對(duì)象）確定分析對(duì)象 （2 2）確定問題分類的項(xiàng)目）確定問題分類的項(xiàng)目 （3 3）收集與整理數(shù)據(jù)）收集與整理

2、數(shù)據(jù) （4 4）計(jì)算頻數(shù)、頻率、累計(jì)）計(jì)算頻數(shù)、頻率、累計(jì)頻數(shù)以及累計(jì)頻率。頻數(shù)以及累計(jì)頻率。 （5 5）繪制排列圖）繪制排列圖 一般確定主次因素可利用帕累特曲線，一般確定主次因素可利用帕累特曲線，將累計(jì)百分?jǐn)?shù)分為三類：將累計(jì)百分?jǐn)?shù)分為三類：v累計(jì)百分?jǐn)?shù)在累計(jì)百分?jǐn)?shù)在080%左右的為左右的為A類，在此區(qū)類，在此區(qū)域內(nèi)的因素為主要影響因素，應(yīng)重點(diǎn)加以解域內(nèi)的因素為主要影響因素，應(yīng)重點(diǎn)加以解決；決；v累計(jì)百分?jǐn)?shù)在累計(jì)百分?jǐn)?shù)在8090%左右的為左右的為B類，在此類，在此區(qū)域內(nèi)的因素為次要因素；區(qū)域內(nèi)的因素為次要因素；v累計(jì)百分?jǐn)?shù)在累計(jì)百分?jǐn)?shù)在90%左右左右100%的為的為C類，在類，在此區(qū)域內(nèi)的因素

3、為一般因素。此區(qū)域內(nèi)的因素為一般因素。散點(diǎn)圖是用來研究判斷成對(duì)出現(xiàn)兩個(gè)變量之間相關(guān)關(guān)系的圖表。散點(diǎn)圖是用來研究判斷成對(duì)出現(xiàn)兩個(gè)變量之間相關(guān)關(guān)系的圖表。 散點(diǎn)圖由一個(gè)縱坐標(biāo)，一個(gè)橫坐標(biāo)，很多散布的數(shù)據(jù)坐標(biāo)點(diǎn)組成。散點(diǎn)圖由一個(gè)縱坐標(biāo)，一個(gè)橫坐標(biāo)，很多散布的數(shù)據(jù)坐標(biāo)點(diǎn)組成。執(zhí)行執(zhí)行GraphsScatter命令，彈出對(duì)話框，提供命令，彈出對(duì)話框，提供5種散點(diǎn)圖。最常用種散點(diǎn)圖。最常用的是簡單散點(diǎn)圖，只介紹簡單散點(diǎn)圖，其他類型需要時(shí)可自學(xué)。的是簡單散點(diǎn)圖，只介紹簡單散點(diǎn)圖，其他類型需要時(shí)可自學(xué)。重疊散點(diǎn)圖：將兩幅簡單散重疊散點(diǎn)圖：將兩幅簡單散點(diǎn)圖疊加到一張圖上，描述點(diǎn)圖疊加到一張圖上，描述多個(gè)變量之間

4、的兩兩關(guān)系多個(gè)變量之間的兩兩關(guān)系3D散點(diǎn)圖：描述三散點(diǎn)圖：描述三個(gè)變量的相互關(guān)系個(gè)變量的相互關(guān)系簡單散點(diǎn)圖：描述簡單散點(diǎn)圖：描述兩個(gè)變量之間的相兩個(gè)變量之間的相互關(guān)系互關(guān)系矩陣散點(diǎn)圖：在一矩陣散點(diǎn)圖：在一張圖上同時(shí)描述多張圖上同時(shí)描述多個(gè)變量之間的兩兩個(gè)變量之間的兩兩關(guān)系關(guān)系簡單點(diǎn)圖：描述一個(gè)變簡單點(diǎn)圖：描述一個(gè)變量各個(gè)值的分布情況量各個(gè)值的分布情況步驟步驟1：點(diǎn)擊：點(diǎn)擊“Graphs”菜單下的菜單下的“Scatter”，彈出對(duì)話框，彈出對(duì)話框步驟步驟2：選擇：選擇“Simple Scatter”步驟步驟3：點(diǎn)擊：點(diǎn)擊“Define”，彈出對(duì)話框，彈出對(duì)話框步驟步驟4：將：將“prestg80

5、 ”拖入拖入Y軸，將軸，將“edu”拖入拖入X軸軸e CorrelationPositive Correlation?Negative CorrelationNo Correlatione in y may dependupon an increase in x.If X is increased, y may also increase.If X is increased, y maydecrease.There is no demonstrated connection between x and y.An decrease in y may dependupon an increase

6、in x.具體內(nèi)容說明特特 性性主主 骨骨大大 骨骨中骨中骨孫骨孫骨曾孫骨曾孫骨分層法是所有手法中最基本的概念，即將多種多樣的分層法是所有手法中最基本的概念，即將多種多樣的數(shù)據(jù)，因應(yīng)用目的的需要分類成不同的數(shù)據(jù)，因應(yīng)用目的的需要分類成不同的“類別類別”，使，使之方便以后的分析；之方便以后的分析；人 員機(jī) 器材 料方 法 其 他孤島型直方圖孤島型直方圖雙峰型直方圖雙峰型直方圖折齒型直方圖折齒型直方圖絕壁型直方圖絕壁型直方圖孤島型孤島型:步驟步驟1：點(diǎn)擊：點(diǎn)擊“Graphs”菜單下的菜單下的“Histogram”，彈出對(duì)，彈出對(duì)話框話框步驟步驟2：將：將“age”變量拖入變量拖入“Variable

7、”空白框空白框步驟步驟3：選擇：選擇“Display normal curve”步驟步驟4：點(diǎn)擊：點(diǎn)擊“OK”UCLLCLCL是畫有控制界限的一種圖表，用來分析質(zhì)量波是畫有控制界限的一種圖表，用來分析質(zhì)量波動(dòng)究竟由于正常原因引起還是由于異常原因引動(dòng)究竟由于正常原因引起還是由于異常原因引起，從而判明生產(chǎn)過程是否處于控制狀態(tài)。起，從而判明生產(chǎn)過程是否處于控制狀態(tài)。控制圖的作用 1) 過程分析，即分析生產(chǎn)過程是否穩(wěn)定。 2) 過程控制，即控制生產(chǎn)過程質(zhì)量狀態(tài)。以樣本統(tǒng)計(jì)量均值為控制中心線以樣本統(tǒng)計(jì)量均值為控制中心線以中心線以中心線33為控制圖的上下控制限為控制圖的上下控制限以抽樣的時(shí)間順序?yàn)榭刂茍D橫

8、軸坐標(biāo)以抽樣的時(shí)間順序?yàn)榭刂茍D橫軸坐標(biāo)以質(zhì)量特性值單位為控制圖縱軸坐標(biāo)以質(zhì)量特性值單位為控制圖縱軸坐標(biāo)控制圖結(jié)構(gòu)33樣本UCL CL LCL 樣本單位1 2 3 4 5 6 7 8 9被被控控制制對(duì)對(duì)象象樣本序號(hào)樣本序號(hào)UCL CL LCL控制圖的基本形狀控制圖的基本形狀3UCLCL3LCL 控制線如何確定？各觀測樣本只有一個(gè)值各觀測樣本只有一個(gè)值各觀測樣本是一組值各觀測樣本是一組值缺陷數(shù)和單位缺陷數(shù)控制圖缺陷數(shù)和單位缺陷數(shù)控制圖不合格品率和不合格品控制圖不合格品率和不合格品控制圖個(gè)值個(gè)值-移動(dòng)極差控制圖。當(dāng)控制移動(dòng)極差控制圖。當(dāng)控制圖每個(gè)小類的數(shù)據(jù)樣本只有一個(gè)，圖每個(gè)小類的數(shù)據(jù)樣本只有一個(gè)，

9、則采用這種圖形反映數(shù)據(jù)波動(dòng)情則采用這種圖形反映數(shù)據(jù)波動(dòng)情況況包括均值包括均值-極差控制圖、均值極差控制圖、均值-標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差控制圖兩類。準(zhǔn)差控制圖兩類。1. 判穩(wěn)準(zhǔn)則判穩(wěn)準(zhǔn)則2. 判異準(zhǔn)則判異準(zhǔn)則 符合下列條件之一的過程認(rèn)為處于穩(wěn)態(tài)：符合下列條件之一的過程認(rèn)為處于穩(wěn)態(tài)：（1 1）連續(xù)連續(xù)2525個(gè)個(gè)點(diǎn)子都在控制界限點(diǎn)子都在控制界限以內(nèi)以內(nèi)；（2 2）連續(xù)連續(xù)3535個(gè)個(gè)點(diǎn)子點(diǎn)子至多至多1 1個(gè)個(gè)落在控制界限落在控制界限以外以外；（3 3）連續(xù)連續(xù)100100個(gè)個(gè)點(diǎn)子點(diǎn)子至多至多2 2個(gè)個(gè)落在控制界限落在控制界限以外以外；中心線中心線CL 上控制界限上控制界限UCL 下控制界限下控制界限LCL 正常

10、過程正常過程：描點(diǎn)：描點(diǎn)在在UCL和和LCL之間之間且且隨機(jī)隨機(jī)判異準(zhǔn)則判異準(zhǔn)則有有點(diǎn)出界點(diǎn)出界和和界內(nèi)點(diǎn)排列不隨機(jī)界內(nèi)點(diǎn)排列不隨機(jī)兩種。兩種。CLUCL ABCCB ALCLCL為了應(yīng)用判異準(zhǔn)則，將控制圖等分為為了應(yīng)用判異準(zhǔn)則，將控制圖等分為6 6個(gè)區(qū)域個(gè)區(qū)域，每個(gè)，每個(gè)區(qū)域?qū)挒閰^(qū)域?qū)挒?。這六個(gè)區(qū)的標(biāo)。這六個(gè)區(qū)的標(biāo)號(hào)從上至下分別為號(hào)從上至下分別為A A、B B、C C、C C、B B、A A。其中兩個(gè)。其中兩個(gè)A A區(qū)、區(qū)、B B區(qū)和區(qū)和C C區(qū)都區(qū)都和中心線和中心線CLCL對(duì)對(duì)稱稱。 1一點(diǎn)落在一點(diǎn)落在A區(qū)以外區(qū)以外。在許多應(yīng)用中，準(zhǔn)則。在許多應(yīng)用中，準(zhǔn)則1甚至是惟一的判異準(zhǔn)則。甚至是惟一

11、的判異準(zhǔn)則。2. 連續(xù)連續(xù)9點(diǎn)落在中心線同一側(cè)。點(diǎn)落在中心線同一側(cè)。此準(zhǔn)則是為了此準(zhǔn)則是為了補(bǔ)充準(zhǔn)則補(bǔ)充準(zhǔn)則1而設(shè)計(jì)的，以而設(shè)計(jì)的，以改進(jìn)控制改進(jìn)控制圖的靈敏度圖的靈敏度。 3. 連續(xù)連續(xù)6點(diǎn)遞增或遞減。點(diǎn)遞增或遞減。4. 連續(xù)連續(xù)14點(diǎn)相鄰點(diǎn)上下交替。點(diǎn)相鄰點(diǎn)上下交替。5. 連續(xù)連續(xù)3點(diǎn)中有點(diǎn)中有2點(diǎn)落在中心線同一側(cè)的點(diǎn)落在中心線同一側(cè)的B區(qū)以外區(qū)以外過程平均值的變化通?？捎杀緶?zhǔn)則過程平均值的變化通?？捎杀緶?zhǔn)則判定，它對(duì)于變異的增加也較靈敏。判定，它對(duì)于變異的增加也較靈敏。這里需要說明的是：三點(diǎn)中的兩點(diǎn)這里需要說明的是：三點(diǎn)中的兩點(diǎn)可以是任何兩點(diǎn)，至于第可以是任何兩點(diǎn)，至于第3點(diǎn)可以在點(diǎn)可以

12、在任何處，甚至可以根本不存在。出任何處，甚至可以根本不存在。出現(xiàn)準(zhǔn)則現(xiàn)準(zhǔn)則5的現(xiàn)象是由于過程的的現(xiàn)象是由于過程的參數(shù)參數(shù)發(fā)生了變化發(fā)生了變化。 6.連續(xù)連續(xù)5點(diǎn)中有點(diǎn)中有4點(diǎn)落在中心線同一側(cè)的點(diǎn)落在中心線同一側(cè)的C區(qū)以外區(qū)以外7. 連續(xù)連續(xù)15點(diǎn)在點(diǎn)在C區(qū)中心線上下。區(qū)中心線上下。8. 連續(xù)連續(xù)8點(diǎn)在中心線兩側(cè)，但無一在點(diǎn)在中心線兩側(cè)，但無一在C區(qū)中。區(qū)中。分析用控制圖分析用控制圖控制用控制圖控制用控制圖應(yīng)用控制圖的注意事項(xiàng)應(yīng)用控制圖的注意事項(xiàng)過程是否處于統(tǒng)計(jì)控制狀態(tài)（統(tǒng)計(jì)穩(wěn)過程是否處于統(tǒng)計(jì)控制狀態(tài)（統(tǒng)計(jì)穩(wěn)態(tài)）態(tài)）當(dāng)過程當(dāng)過程達(dá)到滿足要求的狀態(tài)達(dá)到滿足要求的狀態(tài)后，才能后，才能將將分析用控制圖

13、分析用控制圖的的延長線延長線用作用作控制用控制用控制圖控制圖。（1）控制圖用于何處？）控制圖用于何處？原則上可應(yīng)用于需要進(jìn)行質(zhì)量控制、原則上可應(yīng)用于需要進(jìn)行質(zhì)量控制、具有重復(fù)性（統(tǒng)具有重復(fù)性（統(tǒng)計(jì)規(guī)律）計(jì)規(guī)律）的任何過程。的任何過程。定量定量質(zhì)量指標(biāo)：質(zhì)量指標(biāo)：計(jì)量值計(jì)量值控制圖控制圖定性定性質(zhì)量指標(biāo)：質(zhì)量指標(biāo)：計(jì)數(shù)值計(jì)數(shù)值控制圖控制圖（2）如何選擇控制對(duì)象？）如何選擇控制對(duì)象？ 選擇能選擇能代表過程代表過程的的一個(gè)一個(gè)或或多個(gè)多個(gè)主要質(zhì)量指標(biāo)主要質(zhì)量指標(biāo)作作 為控制對(duì)象。為控制對(duì)象。（3）如何分析控制圖？）如何分析控制圖？穩(wěn)態(tài)：描點(diǎn)穩(wěn)態(tài)：描點(diǎn)未出界未出界且且排列隨機(jī)排列隨機(jī)失控：描點(diǎn)失控：描

14、點(diǎn)出界出界 描點(diǎn)描點(diǎn)未出界未出界，但排列，但排列不隨機(jī)不隨機(jī)（4）控制圖的作用？）控制圖的作用？控制圖可以起到控制圖可以起到報(bào)警報(bào)警的作用，但的作用，但不能告訴不能告訴這種這種報(bào)警是由何種報(bào)警是由何種異常因素異常因素造成的。造成的。（5）控制圖的重新確定）控制圖的重新確定當(dāng)相關(guān)當(dāng)相關(guān)質(zhì)量因素發(fā)生變化質(zhì)量因素發(fā)生變化后，應(yīng)后，應(yīng)重新重新抽取數(shù)據(jù)，抽取數(shù)據(jù)，繪制繪制新條件下的控制圖。新條件下的控制圖?！袄掀叻N工具老七種工具”偏重統(tǒng)計(jì)分析，而偏重統(tǒng)計(jì)分析，而“新七種新七種工具工具”偏重思考分析。偏重思考分析。1、舊QC工具重點(diǎn)在掌握數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和計(jì)算；2、新QC工具重點(diǎn)在確定問題、制定計(jì)劃和進(jìn)行部門

15、之間的協(xié)調(diào)等；新舊QC手法的側(cè)重點(diǎn)：因果圖尚有這方面的功能有整理語言資料的技巧；數(shù)理統(tǒng)計(jì)運(yùn)籌學(xué)系統(tǒng)工程價(jià)值工程是指用連線圖來表示事物相互關(guān)系的一是指用連線圖來表示事物相互關(guān)系的一種方法。它也叫關(guān)系圖法。種方法。它也叫關(guān)系圖法。 現(xiàn)有8個(gè)因素，已知其中影響 ，影響 ， 影響，受 的影響， 受的影響，影響 。問：其中哪幾個(gè)是主要因素，哪些是主要問題？1 14 45 52 23 36 68 87 72、7是主要因素是主要因素5、8是問題是問題 所謂關(guān)（系）聯(lián)圖，就是對(duì)原因結(jié)果，目的手段等關(guān)系復(fù)雜而相互糾纏的問題，在邏輯上用箭頭把各要素之間的因果關(guān)系連接起來，從而找出主要因素和項(xiàng)目的方法。 對(duì)復(fù)雜因素

16、相互糾纏的問題，搞清其結(jié)果，以找出適 當(dāng)解決措施的辦法；分析整理各種交織在一起的問題；可準(zhǔn)確抓住重點(diǎn)；便于成員取得一致意見；容易理解； 易于補(bǔ)充和修改；優(yōu)點(diǎn)定義分類中央型單向匯集型關(guān)系表示型應(yīng)用型繪制步驟（1）提出認(rèn)為與此問題有關(guān)的各種因素。（2）用簡明易懂的文字或語言扼要的表示各主要因素。（3）根據(jù)因素之間的因果關(guān)系，用箭線符號(hào)做出邏輯上的連接。（4）根據(jù)圖形進(jìn)行分析討論，檢查圖中有無不夠確切或遺漏之處。復(fù)核和認(rèn)可上述各種因素之間的邏輯關(guān)系。（5）提出重點(diǎn)，并擬訂措施計(jì)劃。 與因果圖的比較 因果圖以研究因素對(duì)質(zhì)量的縱向關(guān)系為主。關(guān)聯(lián)圖是以研究因素之間的橫向關(guān)系為主，找出各因素之間的關(guān)聯(lián)程度。

17、A1）只限于因果關(guān)系 ； B1）從一切關(guān)系入手；A2）限于一個(gè)問題 ，箭頭指向一致；B2）多個(gè)問題 ，箭頭指向不定； A3）短期基本不變；一般措施前后各繪一次B3）動(dòng)態(tài)，不斷變化，多次分析、研究繪制。關(guān)聯(lián)圖的繪制步驟關(guān)聯(lián)圖的繪制步驟 1 1 針對(duì)問題收集資料針對(duì)問題收集資料 2 2 用短句詞匯歸納要素用短句詞匯歸納要素 3 3 根據(jù)關(guān)系連接要素根據(jù)關(guān)系連接要素 4 4 改進(jìn)圖形表明問題要因改進(jìn)圖形表明問題要因關(guān)聯(lián)圖主因和問題判別關(guān)聯(lián)圖主因和問題判別 1 1 箭頭只進(jìn)不出是問題箭頭只進(jìn)不出是問題 2 2 箭頭只出不進(jìn)是末端因素箭頭只出不進(jìn)是末端因素 3 3 箭頭有進(jìn)有出是中間因素箭頭有進(jìn)有出是中

18、間因素 4 4 箭頭出多于進(jìn)可作為主因箭頭出多于進(jìn)可作為主因 是一種收集信息、按相互親近程度用圖是一種收集信息、按相互親近程度用圖形進(jìn)行歸納整理并找出解決問題思路的形進(jìn)行歸納整理并找出解決問題思路的圖示技術(shù)。圖示技術(shù)。KJKJ法法 不象關(guān)聯(lián)圖用邏輯推理來明確因果關(guān)系，不象關(guān)聯(lián)圖用邏輯推理來明確因果關(guān)系，而是按情理性歸類。而是按情理性歸類。 主要用于歸納整理收集到的意見、觀點(diǎn)和主要用于歸納整理收集到的意見、觀點(diǎn)和想法等語言資料。想法等語言資料。 繪制步驟繪制步驟 1 1 確定主題確定主題 2 2 收集資料收集資料 3 3 資料卡片化資料卡片化 4 4 匯總整理卡片匯總整理卡片 5 5 制作標(biāo)簽卡

19、片制作標(biāo)簽卡片 6 6 作圖作圖 領(lǐng)導(dǎo)支持 企業(yè)文化環(huán)境 小組的組長 組織方法 成果獎(jiǎng)勵(lì)方式指系統(tǒng)地分析、探求實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最好手指系統(tǒng)地分析、探求實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最好手段的方法。段的方法。 在質(zhì)量管理中，為了達(dá)到某種目的，就在質(zhì)量管理中，為了達(dá)到某種目的，就需要選擇和考慮某一種手段；而為了采需要選擇和考慮某一種手段；而為了采取這一手段，又需考慮它下一級(jí)的相應(yīng)取這一手段，又需考慮它下一級(jí)的相應(yīng)的手段。這樣，上一級(jí)手段就成為下一的手段。這樣，上一級(jí)手段就成為下一級(jí)手段的行動(dòng)目的。級(jí)手段的行動(dòng)目的。 目的 手段 目的 手段 目的 手段是指借助數(shù)學(xué)上矩陣的形式，把與問題是指借助數(shù)學(xué)上矩陣的形式，把與問題有對(duì)應(yīng)關(guān)系的各個(gè)因素，列成一個(gè)矩陣有對(duì)應(yīng)關(guān)系的各個(gè)因素，列成一個(gè)矩陣圖；然后，根據(jù)矩陣圖的特點(diǎn)進(jìn)行分析，圖；然后，根據(jù)矩陣圖的特點(diǎn)進(jìn)行分析，從中確定關(guān)鍵點(diǎn)（或著眼點(diǎn)）的方法。從中確定關(guān)鍵點(diǎn)（或著眼點(diǎn)）的方法。 結(jié)結(jié) 果果 死亡死亡極重度極重度傷害傷害 重度傷害重度傷害 中度傷害中度傷害 無傷害或無傷害或輕度傷害輕度傷害頻頻率率 數(shù)週數(shù)週1 11 1 2 2 3 3 3 3 一年一年數(shù)次數(shù)次1 11 12 2 3 3 4 41-21-2年年一次一次1 12 2 2 2 3 3 4 4 2-52-5年年一次一次1 12 2 3 3 4 44 4 5 5年以年以上上 2 2 3