兒童糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒的診療

1、.化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查: 1、血糖 2、電解質(zhì) 3、血?dú)夥治?4、尿糖，尿酮體 5、血胰島素和C肽 6、葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn) 7、糖化血 紅蛋白:正常6% 8、胰島素自身免疫抗原(ICA、GAD).3、運(yùn)動(dòng)治療：每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低血糖 ， 減少胰島素的用量。4、心理治療：包括家長和病人。5、糖尿病人的教育 形式：定期講課 聯(lián)誼活動(dòng) 家訪 夏令營.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.高滲性昏迷煩渴多飲. 臨床病史臨床病史多飲、多尿、消瘦腹痛、乏力、嘔吐意識(shí)障礙 臨床體征臨床體征脫水征陽性深大呼吸呼氣酮味昏睡/嗜睡/伴或不伴嘔吐 生化等各種檢查生化等各種檢查尿酮體陽

2、性血糖升高血?dú)?、尿素、電解質(zhì)等指標(biāo)符合確診酮癥酸中毒確診酮癥酸中毒脫水體重的5%非休克者酸中毒（過度通氣）表現(xiàn)嘔吐休克（外周脈搏減弱）意識(shí)障礙/昏迷輕度脫水可耐受口服液體 復(fù)蘇復(fù)蘇A、氣道插管/鼻胃管B、吸氧C、循環(huán)：NS1020ml/Kg，0.51h輸入可重復(fù)直至循環(huán)重建，但總量一般不超過30ml/Kg 嚴(yán)密觀察、調(diào)整治療嚴(yán)密觀察、調(diào)整治療計(jì)算液體需要量輸液時(shí)間持續(xù)48h以上首步輸入生理鹽水ECG監(jiān)測(cè)：T波異常液體加入氯化鉀濃度：40mmol/L 治療治療皮下注射胰島素口服補(bǔ)液無改善緊急評(píng)估緊急評(píng)估.嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察 調(diào)整治療調(diào)整治療檢查微量血糖1次/h檢查每小時(shí)出入量至少每小時(shí)評(píng)價(jià)1次精神狀態(tài)開始靜脈治療后每2小時(shí)檢查電解質(zhì)、血糖血糖17mmol/L以下或血糖下降速度5mmol/h酸中毒無改善 精神狀態(tài)更差警示信號(hào)：頭痛，心率減慢激惹，意識(shí)狀態(tài)惡化，尿便失禁，特殊神經(jīng)體征出現(xiàn) 重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià)靜脈液體計(jì)算胰島素輸注系統(tǒng)和劑量是否需要再復(fù)蘇治療是否存在敗血癥？ 靜脈治療靜脈治療改為0.45%鹽水+5%GS調(diào)節(jié)鈉的輸入以提高血清鈉水平除外低血糖考慮腦水腫？改善臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，耐受口服液體轉(zhuǎn)換為皮下注射胰島素胰島素皮下注射一定時(shí)間后，停止靜脈胰島素輸注 治療治