骨痹(骨關節(jié)病)中醫(yī)護理方案(4月)

1、骨痹（骨關節(jié)?。┲嗅t(yī)護理方案骨痹（骨關節(jié)?。┲嗅t(yī)護理方案l一、常見證候要點l（一）肝腎虧虛證：關節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加??；或伴關節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點、瘀斑，苔白或白膩。l（二）寒濕痹阻證：肢體、關節(jié)酸痛，或關節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長。舌苔薄白或白滑。l（三）濕熱阻絡證：關節(jié)紅腫熱痛，活動不利，拒按，局部觸之灼熱。發(fā)熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結，小便黃

2、。舌質(zhì)紅，苔黃膩。l（四）痰瘀互結證：曾有外傷史，或痹痛日久，關節(jié)刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復發(fā)作，骨關節(jié)僵硬變形，關節(jié)及周圍可見瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩。 l（五）氣血兩虛證：關節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。l二、常見癥狀/證候施護l（一）關節(jié)疼痛l1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況等，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。l2.保持患肢功能位。l3.做好生活能力及安全評估。l

3、4.遵醫(yī)囑中藥濕敷。l5.遵醫(yī)囑穴位貼敷。l（二）關節(jié)腫脹l1.評估腫脹的部位、持續(xù)時間、運動情況等。l2.寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。l3.遵醫(yī)囑中藥濕敷。l4.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。l5.遵醫(yī)囑中藥外敷。l6.遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、陽陵泉等穴。l（三）屈伸不利l1.評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護措施，防止跌倒及其他意外發(fā)生。l2.遵醫(yī)囑中藥涂藥。l3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。l4.遵醫(yī)囑中藥離子導入。l5.遵醫(yī)囑蠟療。l三、中醫(yī)特色治療護理l（一）藥物治療l1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。l2.注射給藥（詳見附錄1）。l3.外用中藥

4、。l（1）告知患者外用中藥可能著色。l（2）其他詳見附錄1。l（二）特色技術l1.中藥濕敷（詳見附錄2）。l2.中藥熏蒸（詳見附錄2）。l3.中藥外敷（詳見附錄2）。l4.穴位貼敷（詳見附錄2）。l5.中藥泡洗（詳見附錄2）。l6.中藥離子導入（詳見附錄2）。l7.中藥涂藥（詳見附錄2）。l8.蠟療（詳見附錄2）。l四、健康指導l（一）生活起居l1.關節(jié)部位保暖，防風寒、防潮濕，出汗時切忌當風。l2.日常活動中要注意保護關節(jié)，必要時佩戴腰圍護膝、頸托，避免出現(xiàn)關節(jié)扭挫、磕碰等意外損傷。病變在頸椎者應避免長時間低頭，糾正不良姿勢和體位，病變在腰椎、膝、髖關節(jié)者，避免久行、久立。l（二）飲食指導l

5、1.肝腎虧虛證：宜食補益肝腎，強筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。l2.寒濕痹阻證：宜食進溫經(jīng)散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。l3.濕熱阻絡證：宜食進清熱利濕通絡的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵多飲水。l4.痰瘀互結證：宜食進化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌肥甘厚膩等生痰生濕的食品。l5.氣血兩虛證：宜食進補益氣血的的食品，如大棗、桂圓、阿膠，同時多進食動物肝臟、菠菜等富含鐵的食品。l（三）情志調(diào)理l1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。l2.及時評估患者心理社會狀況，及時消除不良情緒。l3.有情

6、緒障礙者，加強巡視，多關心患者，建議請心理咨詢醫(yī)師進行治療。l（四）康復指導l1.臥床期間或活動困難患者，指導患者進行關節(jié)主動或被動運動，提高肌肉強度和耐力；癥狀緩解后應逐步或適當進行鍛煉。l2.急性期關節(jié)腫痛較甚者宜臥床休息，不要急于活動，減輕關節(jié)負荷；癥狀緩解后應逐步或適當進行關節(jié)非負重運動鍛煉，增強肌力和耐力；緩解期可適當下床活動；恢復期可循序漸進增加活動量，可采用散步、游泳等，注意減少關節(jié)負重。l3.根據(jù)患者關節(jié)病變部位、程度、癥狀，在醫(yī)護人員的指導下選擇適當?shù)墓δ苠憻挿椒āＨ缫噪p手等小關節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做抓空法、持物法等動作；以脊柱關節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做擴胸、彎腰、飛燕等動作；以雙膝關節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做騎自行車、游泳、散步等運動。l4.活動時動作應輕柔、緩慢，避免劇烈活動，注意關節(jié)保暖，避免寒涼刺激，可配合使用輔助用具，如腰圍、護膝、手杖等，減輕關節(jié)的負重。l5.康復鍛煉在醫(yī)師指導下進行。l（1）功能鍛煉的方法及強度應遵醫(yī)囑。l（2）進行功能鍛煉的原則是將關節(jié)伸展到最大但不疼痛為宜，全身不覺得疲乏勞累為度，告知患者不是活動越多越好，也不是越痛效果越好。l（3）選取合適的鍛煉方