單肺通氣技術(shù)

1、單肺通氣技術(shù)中山大學腫瘤防治中心麻醉科 許梅曦胸科麻醉要求麻醉醫(yī)生熟練掌握單肺麻醉（One lung anesthesia）的操作和管理，尤其是對于伴有肺功能損害或呼吸儲備下降的患者?，F(xiàn)有大量單肺隔離器械包括雙腔支氣管導管、單腔支氣管導管及支氣管填塞管。這里主要討論單肺通氣的適應證及單肺通氣操作與管理。一、單肺通氣的目的與適應證一般來講，單肺通氣的目的主要有：1、雙肺隔離作用（絕對適應證）雙肺隔離可以防止一側(cè)肺的分泌物、感染源、血液或腫物進入另一側(cè)肺內(nèi)，達到保護健肺的目的。這種情況多見于患有肺膿腫（經(jīng)常是結(jié)核性的），或者患有支氣管擴張等的“濕肺”患者。支氣管內(nèi)出血的患者行支氣管插管單肺通氣可控

2、制支氣管內(nèi)出血的擴散。2、雙肺獨立通氣（絕對適應證）對于肺通氣分布不正常的患者如存在明顯的支氣管胸膜瘺，支氣管破裂，單側(cè)肺大泡或雙肺順應性不同等，單肺通氣可控制通氣分布。對那些伴有支氣管破裂，支氣管胸膜瘺的患者，假如病變肺沒有被隔離，自主呼吸往往無效，從而導致低通氣量。那些肺大泡患者或未引流氣胸患者，由于存在空腔，致使患側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高和縱隔擺動，這種情況持續(xù)存在將會減少回心血量，最終循環(huán)衰竭。應該注意,伴有巨大支氣管胸膜腔瘺或伴有肺支氣管瘺的患者，在術(shù)后（通常肺切除術(shù)）早期處于分泌物從胸膜瘺管處流入健側(cè)肺的危險中，這些患者是支氣管內(nèi)插管單肺麻醉的絕對適應證。3、支氣管肺泡灌洗肺泡蛋白沉積癥可

3、通過支氣管肺泡灌洗來治療。每次肺泡灌洗，都需要保護另一側(cè)肺。4、使術(shù)側(cè)肺萎陷肺手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、食管手術(shù)、需要術(shù)側(cè)肺痿陷，便于外科手術(shù)操作。胸腔鏡手術(shù)特別需要單肺麻醉。它能提供了一個清晰的術(shù)野，縮短手術(shù)時間，減少不必要的組織損傷，但對于大量胸腔積液的患者和那些行胸腔鏡手術(shù)只是為了診斷或治療胸膜疾病的患者，不一定需要單肺麻醉。單肺麻醉適應證分為絕對適應證和相對適應證。對每一個患者來講，在決定是否行單肺通氣前必須考慮患者因素和麻醉醫(yī)生的技術(shù)因素，表1描述了單肺通氣的適應證和禁忌證。適 應 證 禁 忌 證主動脈弓和降主動脈手術(shù) 支氣管胸膜瘺 大氣道阻塞 肺膿腫 困難插管 支氣管內(nèi)出血 低年資麻醉醫(yī)生

4、 支氣管擴張 頸椎不穩(wěn)定或限制活動 支氣管斷裂 兒童 肺泡蛋白沉積癥 飽胃患者 肺大泡 未引流的膿胸 肺葉切除術(shù)（上葉） 全肺切除術(shù) 心包和左房手術(shù) 肺葉切除術(shù)（中下肺葉） 胸腔鏡手術(shù) 食管手術(shù)脊柱手術(shù)表1. 描述了單肺通氣的適應證和禁忌證二、單肺通氣的器械要求實現(xiàn)單肺通氣，需要選用雙腔支氣管導管、支氣管填塞管（與普通氣管導管并用）、單腔支氣管導管或Univent管。1 雙腔支氣管導管雙腔支氣管導管的優(yōu)點是顯而易見的，它很方便的實現(xiàn)任一側(cè)肺通氣，或從單肺轉(zhuǎn)為雙肺通氣，易于同時吸引任一側(cè)肺的分泌物，定期向非通氣側(cè)肺吹入氧氣。然而，雙腔鏡的外徑比支氣管填塞管以及單腔支氣管導管外徑大，對于氣管主支氣

5、管存在解剖上的變異時，則較難定位。雙腔管的兩個腔道扁而狹窄，增加自主呼吸時的氣道阻力而需要通過正壓通氣來克服，手術(shù)結(jié)束而自主呼吸未恢復時，可改插單腔氣管導管，減少病人自主呼吸恢復時的氣道阻力。雙腔管的規(guī)格： 雙腔管型號視生產(chǎn)廠不同而異。成人一般有35-41 french gange(FG),男性一般用37-39F，女性一般用35-37F，41F是針對特殊體形的病人選用。2 支氣管填塞管支氣管填塞管是一條空心管，通過該空心管可進行高頻噴射通氣，或吹入氧氣，或進行吸引。支氣管填塞導管有別于Univent支氣管填塞系統(tǒng)，它可以和多種單腔氣管導管（包括各型號的普通氣管導管和金屬支架導管）配合使用。R&

6、#220;SCH生產(chǎn)的支氣管填塞管長170cm，外徑2mm（6F），氣囊部直徑2.75mm，可通過管道為2.8mm以上的纖支鏡，或通過1.8mm密封口的與麻醉回路相連的直角接頭。有3ml或5ml兩種規(guī)格的氣囊，氣囊屬高張低容式，使用時需將氣囊保護套移除。氣囊附著于導管的末端（呈黃色），近端是塑料接頭，有單接頭與雙接頭2種，其中一個接頭與氣囊連通，另一個接頭(注射或吸引)可以注藥或通入氧氣，但吸引效果相當差（圖1）。圖1 RÜSCH生產(chǎn)的支氣管填塞導管填塞氣囊（黃色）注氣端（與氣囊相通）注射端（通向?qū)Ч苓h端開口）使用支氣管填塞導管的一個不利之處是氣囊不易長久固定，機械通氣期間，易滑出到

7、氣管內(nèi)。另外，肺手術(shù)術(shù)中易形成填塞氣囊下血塊，堵塞下一級支氣管，而填塞氣囊上方容易積聚分泌物。因此，應用支氣管填塞導管，應注意幾個問題：術(shù)前使用足量的阿托品；填塞氣囊不能涂石蠟油；放氣囊時用纖支鏡吸痰；氣管導管斜面不要正對填塞氣囊，否則通氣氣壓易導致氣囊移位。3 單腔支氣管導管 左單腔支氣管導管實用性較強，導管的弧度與咽喉和左主支氣管的弧度較為一致,插管容易成功。右單腔支氣管導管比左單腔支氣管導管多了一個上葉通氣小孔。單腔支氣管導管的大小是以內(nèi)徑(毫米mm)來計算，其外徑比與其相當?shù)臍夤軐Ч苈源笠稽c。 單腔支氣管導管進入支氣管恰當位置后，立即對氣管套囊充氣，而支氣管套囊暫時不用充氣，支氣管與導

8、管套囊之間存在的空隙使雙肺均可得到通氣。當需要單肺通氣時，對支氣管套囊充氣及對氣管套囊放氣，使無通氣側(cè)肺發(fā)生萎陷。也有人建議2個套囊都充氣，無通氣側(cè)肺殘留的空氣吸收后肺發(fā)生萎陷，這樣可以減少胃內(nèi)容物誤吸的危險。使用單腔支氣管導管的缺點如下： 非插管側(cè)肺的通氣量太??； 非插管側(cè)肺萎陷和重新膨脹速度較慢； 吸引管不能進入無通氣側(cè)肺。單腔支氣管導管與單腔氣管導管的區(qū)別見表2。表2 單腔支氣管導管與單腔氣管導管比較： 單腔支氣管導管 單腔氣管導管 有左、右管之分 無 雙氣囊 單氣囊 導管有兩個弧度 無 咽喉部弧度 左或右主支氣管弧度 右管有上葉通氣小孔 無 導管大小以ID(mm)表示 同 左 4 Un

9、ivent支氣管填塞導管Univent支氣管填塞導管（圖2）是另一種用于單肺通氣的導管，它由一根氣管導管和附于其上的支氣管填塞管組成。填塞氣囊充氣管填塞管近端(末端)主氣囊充氣管主氣囊填塞管氣囊填塞管遠端Univent管遠端主腔圖2 Univent支氣管填塞導管示意圖這是一種帶有一條小腔道的硅膠氣管導管，通過導管上的小腔道可以靈活的控制支氣管填塞管的進出及定位于左或右主支氣管，如結(jié)合使用纖維支氣管鏡，對填塞管的定位就變得十分簡單，使用這種聯(lián)合導管單肺通氣時，氣道阻力也會較低。三、雙腔管定位1 左、右側(cè)雙腔支氣管導管的選擇 一般來說，根據(jù)健側(cè)肺選擇支氣管導管能使單肺麻醉更安全，因為這樣能更好地防

10、止誤吸和分泌物的污染。雖然下肺葉切除手術(shù)可以行同側(cè)（患側(cè)）肺插管，但是在開胸之前不能確定患者是否需要擴大切除范圍甚至全肺切除，這樣會使患側(cè)的支氣管插管情況變得被動。腫瘤、感染、炎癥引起支氣管狹窄或扭曲等病理情況均會影響左、右導管及其大小的選擇；偶爾解剖變異如先天性支氣管狹窄、支氣管成角過大、左右側(cè)支氣管上葉支氣管開口過短也會影響導管的選擇。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些患者右上葉支氣管開口太靠近隆突甚至有個別開口于隆突以上，這些解剖變異可在X射線胸片、CT片或在術(shù)前纖維支氣管鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。如果麻醉醫(yī)生不根據(jù)X射線胸片等檢查而隨意選擇任一側(cè)支氣管導管，那將帶來更多的盲目性。許多麻醉醫(yī)生表示更喜歡使用左側(cè)支氣管

11、導管，因為左側(cè)支氣管導管比右側(cè)更容易固定且不易阻塞上葉支氣管開口，亦可以避開右上葉支氣管開口變異多的情況。2 導管大小的選擇 一般來講，盡可能選用較大的導管，這樣可減小氣道壓力，減輕導管扭曲及提高隔離肺臟成功率。成年男性一般使用中大號（F37或F39）的雙腔導管，身材矮小的男性和一般身高女性需要中號（F37）雙腔導管或小號（F35）雙腔導管。 3 使用纖支鏡的時機當導管送入預定位置后，使用纖支鏡可以糾正各種定位不良的情況。但如果存在肺實性疾病，嚴重氣胸，導管移位等情況，低氧及通氣不良依然不能解決，纖支鏡使用也涉及到費用，花時間準備以及用后清洗消毒等問題，因此臨床實際操作推薦如下做法：1、 除左

12、上肺葉切除或左支氣管病變外一律采用左雙腔支氣管導管插管。2、 用臨床方法確定導管位置。3、 臨床方法定位失敗，則采用纖支鏡定位。4、 所有右雙腔支氣管插管，都需要纖支鏡定位。4 纖支鏡對導管初始位位置的修正左雙腔管 首先從氣管腔（右側(cè)腔）進行檢查將纖支鏡送入氣管腔（圖34），通過氣管側(cè)開口直視導管情況，理想的位置應該是導管的氣管開口端在隆突上12cm，支氣管氣囊（藍色）上端埋在隆突水平稍下方（圖3）。如果從氣管開口端未窺見隆突，有3種可能性：（1） 導管的氣管腔部分或完全進入左主支氣管（插管過深）（2） 支氣管腔遠端未進入左主支氣管或部分進入左主支氣管而藍色氣囊跨騎于隆突上（插管過淺）（3）

13、第三種情況是左雙腔管的左側(cè)腔完全或部分進入右主支氣管圖3 纖支鏡在左雙腔管的右側(cè)腔（氣管側(cè)）進行檢查時的視野（正確位置）左雙腔支氣管導管插管圖4 纖維支氣管鏡示氣管隆突纖支鏡穿出右側(cè)腔遠端開口，即可看到隆突從左雙腔管的左側(cè)腔（支氣管側(cè)）進行檢查纖支鏡越出左側(cè)管腔開口，應該看到第二隆突,從左側(cè)腔開口到左上肺葉開口的距離約2cm，如果大于2cm，支氣管套囊上緣有可能高出隆突，從而影響右主支氣管的通氣。另外，左側(cè)腔過淺有可能使支氣管導管滑出主支氣管，此時纖支鏡將出現(xiàn)隆突視野。而左側(cè)管腔開口在左主支氣管最大的深度以不超越左上肺葉開口為界，否則會影響左上肺葉的通氣，而且有可能使右側(cè)腔（氣管側(cè)）開口部分或

14、全部進入左主支氣管。如果以左側(cè)腔開口到左上肺葉開口的距離作為判斷導管深度的標準，那么，這段距離必須落在02cm范圍，右側(cè)氣管腔開口的位置允許在該范圍內(nèi)調(diào)整。2 右雙腔管從左側(cè)腔（氣管側(cè)）進行檢查 將纖支鏡送入左側(cè)腔，通過左側(cè)管腔開口觀看導管位置，如果導管到位，應看到隆突及左主支氣管開口，右側(cè)管遠端進入右主支氣管，支氣管套囊位于隆突下方。如果導管過深，纖支鏡可見到左側(cè)腔開口緊貼隆突或部分伸入右主支氣管，此時纖支鏡無法推進。如果導管過淺，在左側(cè)腔開口處只見到氣管側(cè)壁，繼續(xù)送入纖支鏡可以看到隆突及導管的右側(cè)腔套囊（藍色），此時的套囊可能部分伸入右主支氣管或根本沒有進入右主支氣管，根據(jù)導管錯位情況，在

15、鏡下作適當調(diào)整。 從右側(cè)腔（支氣管側(cè)）進行檢查 可選取導管的右上葉通氣孔或右側(cè)腔遠端開口進行檢查。右雙腔管的錯位情況，通過上述對左側(cè)腔檢查和調(diào)整，應該得到基本的糾正，這時應重點調(diào)整導管上的右上葉通氣孔與右上葉開口的位置，如果導管位置正確，通氣孔和右上肺葉開口正好重疊，沒有支氣管黏膜覆蓋通氣孔。如果通氣孔被部分支氣管黏膜覆蓋，應調(diào)整雙腔管（稍作前移或退后），使通氣孔與右上肺開口重疊。雙腔支氣管插管后，即使臨床體征提示導管位置正確，作者仍然主張作一次例行內(nèi)鏡檢查，這樣做有2個好處，第一，及時糾正可能潛在錯位的現(xiàn)象，如導管偏淺使右上肺葉開口與導管的上葉通氣孔存在部分對位情況，臨床征依然正常，但體位改

16、變易使支氣管側(cè)套囊滑出到氣管內(nèi)。Szegedi LL等報道51例雙腔支氣管插管患者（臨床征評估位置正確），纖支鏡發(fā)現(xiàn)錯位的占29.5 %，其他學者的相關研究中，錯位發(fā)生率在20 %40 %之間；第二，位置正確情況下，纖支鏡可了解患者的氣管、支氣管解剖情況，以便術(shù)中出現(xiàn)導管移位時，能迅速給予糾正。纖支鏡定位后，采用某些方法可以減少雙腔管再移位的機會：記錄上切齒水平的導管刻度，并用膠布固定好導管，避免手術(shù)期間該數(shù)值的改變； 頭部保持略為前傾位置，任何時候頭部過伸將增加導管移位的機會； 改變體位時，用手保護好導管，并使頭頸保持正常生理位置。四、麻醉期間單肺通氣的管理單肺通氣的管理最根本的一個要求是優(yōu)

17、先考慮單肺期間肺的氣體血流分布，而單肺期間的危害則是全身性低氧血癥，針對這種情況，我們可以采用合適的吸氧濃度、通氣量、通氣模式等技術(shù)來避免或減少單肺通氣對機體帶來的危害。1 吸氧濃度：單肺通氣期間，吸氧濃度降低，易出現(xiàn)PaO2下降，而全身低氧血癥的發(fā)展將刺激動脈化學感受器而間接抑制局部HPV。但吸入純氧100%超過68h將會使全肺HPV反應遲鈍。使肺血管擴張下垂肺血流增加相對減少非通氣肺血流較大程度提高氧分壓吸收性肺不張氧毒性下垂肺通氣100% FiO2盡管理論上高濃度氧吸入會導致氧中毒以及吸收性肺不張，但單肺期間給予100% FiO2，其產(chǎn)生的益處遠大于其帶來的不良效果。如下圖5： 圖5.

18、高濃度氧吸入產(chǎn)生的益處與不良作用下垂肺給予高濃度氧至少可以使較低的氧分壓提升到安全水平，高濃度氧使下垂肺的肺血管擴張，無疑增加了下垂肺肺血管接受血流的容量，改善通氣側(cè)肺的血流分布。而在一般的胸科手術(shù)時間范圍，吸入100%氧氣不會造成氧中毒，結(jié)合合適的潮氣量及IPPV或低水平PEEP，也可以防止通氣側(cè)肺出現(xiàn)吸收性肺不張的情況。目前認為使用博來霉素治療的病人，單肺通氣時應適當降低吸入氧濃度，因博來霉素化療的病人，會并發(fā)肺間質(zhì)性疾病。這種情況下高濃度氧是引起肺損傷的敏感因素。但在博來霉素治療的病人或已并發(fā)肺纖維化的病人中，導致氧中毒的氧濃度界限仍未有一致的意見。盡管動物或人體實驗的結(jié)果提示吸入30%

19、以上的氧氣，對博來霉素治療的病人來說是危險的，但人體的實驗仍然難以建立因果關系。相反，單肺通氣期間，低于30%的吸氧濃度在上述實驗（無論是動物或人體）中均提示導致嚴重低氧血癥的危險性。另一值得注意的藥物是絲裂霉素，它與圍術(shù)期肺損傷和間質(zhì)性肺炎有關，目前認為該藥物在體內(nèi)形成的過氧化物有增加氧分壓作用，但也未能證明提升吸氧濃度與術(shù)后間質(zhì)性肺炎直接相關。因此，對于使用博來霉素與絲裂霉素化療的病人，術(shù)中如能確保SpO2與SaO2監(jiān)測的準確性，可適當降低吸氧濃度，但并無一個確定的濃度標準。2 潮氣量：單肺通氣的VT為10ml/kg，如果長時間低于10ml/kg，則為下側(cè)肺（通氣側(cè)）發(fā)生肺不張?zhí)峁┝藯l件。

20、高于10ml/kg，會增加氣道壓力和血管阻力，使非通氣側(cè)肺血流量增加，削弱HPV效應。實際上，8-15ml /kg范圍的改變，對動脈氧濃度影響不大。下面有一序列實驗用以觀察血氣變化及肺分流的變化。樣本1：側(cè)臥位，未開胸，雙肺通氣15ml/kg。樣本2：側(cè)臥位，已開胸，雙肺通氣15ml/kg。樣本3：單肺通氣10分鐘，VT 15ml/kg。樣本4：10分鐘后，VT改為8ml/kg。樣本5：10分鐘后，VT從8ml/kg改為15ml/kg。樣本6：10分鐘，阻斷患側(cè)肺動脈。結(jié)果：持續(xù)PaO2下降和肺分流增加見于樣本3（與樣本2比較）。PaO2隨VT的改變而降，見于樣本4（與3或5比較）。單側(cè)通氣期

21、間，VT從15ml /kg調(diào)至8ml /kg，PaO2下降，但通常程度上并不大。但15ml/kg會使通氣肺的肺泡死腔增加。如果單肺通氣與雙肺通氣分鐘通氣量相等，通氣側(cè)肺能消除絕大部分的CO2，故PaCO2通常升高不快，使PaCO2、PaCO2與呼吸末CO2濃度（PETCO2）相差較小。3 通氣方式（1）IPPV一般情況下采用IPPV通氣可以滿足大部分胸科手術(shù)的需要。 推薦單肺通氣的參數(shù)值范圍： VT： 810 ml/kg。 RR： 1215 次/min。 FiO2： 90 %。 I/E： 11.5。（2）對通氣側(cè)肺應用PEEP 選擇通氣肺應用PEEP是糾正低氧血癥方法之一，通氣側(cè)肺通氣血流不匹

22、配很可能是由于低潮氣量引起肺不張所致。 單肺麻醉對通氣側(cè)肺應用PEEP有利于改善低氧血癥。其主要機理是恢復功能殘氣量FRC，改善肺順應性和減少肺內(nèi)分流。一般情況下并不需要通氣肺應用PEEP。但在FiO250時，PaO2<80mmHg或術(shù)前存在功能殘氣量降低或通氣肺存在區(qū)域性肺不張時通氣肺可采用PEEP PEEP 值的從5 cmH2O 到 10 cmH2O范圍選擇, 通過血氣等參數(shù)選擇最佳PEEP值。（3）持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP) 對無通氣側(cè)肺應用510cmH2O的CPAP有助于改善氧合。CPAP可使無通氣側(cè)肺部分分流量得到氧合。對無通氣側(cè)肺應用CPAP可達到兩個目的：A 提高動脈血氧

23、分壓B 減少無通氣肺分流量對無通氣側(cè)肺應用25 cmH2O的CPAP能有效地糾正低氧血癥。使用CPAP需注意的情況：A CPAP > 5cmH2O會使肺膨脹而影響手術(shù)操作B CPAP < 2cmH2O對提升PaO2幅度不大C 在肺未萎陷時就要開始CPAPD 支氣管漏氣或堵塞時用CPAP無效E 胸腔鏡手術(shù)不宜使用（4）高頻通氣(HFV) 高頻通氣可改善低氧血癥且對手術(shù)操作影響不大，故許多麻醉醫(yī)生在單肺麻醉時常規(guī)使用高頻通氣。對無通氣側(cè)肺應用HFV可達到兩個目的：A 提高動脈血氧分壓B 利于無通氣肺CO2的排出非通氣肺高頻通氣與持續(xù)氣道正壓通氣的比較見表3.表3. 非通氣肺高頻通氣(H

24、FV)與CPAP通氣的比較 HFV CPAP支氣管漏氣 有效提高PaO2 提高PaO2 不明顯主支氣管手術(shù) 可從術(shù)野置管通氣 不能應用非通氣肺CO2 利于排出 排CO2作用不明顯改善低氧血癥 有 效 有 效（5）間歇雙肺通氣 假如其他措施均不能改善低氧血癥，那么就要間歇應用雙肺通氣以提高動脈氧合，這個過程需要外科醫(yī)生的配合，因為當麻醉醫(yī)生難以保持正常動脈氧合時，外科醫(yī)生手術(shù)操作也十分困難。4 常見問題的識別和處理 1）手術(shù)側(cè)肺仍有通氣 這個情形最常見于夾錯Y型氣管道管端，假如導管連接正確但非通氣側(cè)肺仍有通氣，此時應考慮支氣管套囊充盈不足或破裂。若不存在以上2個原因，則應檢查導管的位置，因為其支

25、氣管端可能還在氣管內(nèi)或進入另一側(cè)支氣管內(nèi)。必要時可借助于纖維支氣管鏡檢查導管位置。 2）非通氣側(cè)肺沒有通氣也沒有萎陷 這種情況有患者方面的原因，也有導管方面的原因，不論是哪種原因，非通氣側(cè)肺氣道肯定存在不同程度閉塞。 （1）患者因素 伴有哮喘或肺氣腫的患者，其肺萎陷需要515min。另外，也有可能是支氣管內(nèi)有阻塞性病變而阻礙了肺快速萎陷，因此只有當肺泡內(nèi)氣體吸收后該肺才可萎陷。若肺發(fā)生炎癥或感染，肺組織與胸壁粘連，導致肺部分萎陷或完全不能萎陷。 （2）導管因素 如果導管插入過淺，支氣管套囊橫跨于隆突上而阻塞了非通氣側(cè)肺支氣管導管開口，結(jié)果影響肺萎陷；假如到位導管的支氣管套囊過度充氣，也可阻塞非

26、通氣側(cè)肺支氣管導管開口。惟一方法是借用纖維支氣管鏡在直視下確定套囊位置和充盈程度。 3）ETCO2低而血氣分析示高碳酸血癥 當通氣側(cè)肺通氣良好，非通氣側(cè)肺完全萎陷時，出現(xiàn)這種情況可能是由于呼氣潮氣量不足或氣道高阻力引起；ETCO2顯著降低可能是因為呼氣時間過短，CO2不能完全排出，最簡單方法是延長呼氣時間和降低呼吸頻率，這樣難免會降低分鐘通氣量。由于通氣側(cè)肺順應性低，故為了保證分鐘通氣量而增大潮氣量，會導致已經(jīng)升高的氣道阻力進一步上升。另外也有可能是支氣管套囊漏氣造成ETCO2降低，因此通過氣囊充氣或調(diào)整導管位置可排除這方面原因。ETCO2顯著降低有時要考慮結(jié)果的準確性及影響因素，不一定真正反映肺泡CO2濃度。 避免高碳酸血癥固然最好，但是PaCO2中度升高并不是可怕的事。事實上在處理嚴重通氣困難患者時，可