脾胃病辨證課件

1、脾與胃病辨證脾與胃病辨證雙流縣中醫(yī)醫(yī)院 劉春艷脾的生理脾的生理1、脾主運(yùn)化，主升清、脾主運(yùn)化，主升清2、脾主統(tǒng)血、脾主統(tǒng)血3、主肌肉四肢、主肌肉四肢4、開(kāi)竅于口，其華在唇、開(kāi)竅于口，其華在唇5、在志為思，在液為涎在志為思，在液為涎與胃相表里與胃相表里6、主升、喜燥惡濕主升、喜燥惡濕 概概 述述食少納呆，腹脹，浮腫食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰便溏，濕聚生痰頭暈，神疲頭暈，神疲慢性出血慢性出血肌肉瘦弱無(wú)力肌肉瘦弱無(wú)力脾病脾病的主要癥狀的主要癥狀1、運(yùn)化失常、運(yùn)化失常2、清、清氣不氣不升升3、有統(tǒng)血、有統(tǒng)血4、四肢失、四肢失充充Client Agency /AgencyClientConcep

2、t/ideation脾氣虛脾氣虛脾虛氣陷脾虛氣陷脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血脾陽(yáng)虛脾陽(yáng)虛脾病虛證脾病虛證實(shí)證實(shí)證寒濕困脾證寒濕困脾證濕熱濕熱蘊(yùn)蘊(yùn)脾證脾證脾病實(shí)證脾病實(shí)證胃的生理功能：胃的生理功能：倉(cāng)廩之官倉(cāng)廩之官水谷之海水谷之海主受納，主受納，腐熟水谷；腐熟水谷；主降、喜潤(rùn)惡燥主降、喜潤(rùn)惡燥 概概 述述胃陰虛胃陰虛胃氣虛胃氣虛虛證虛證胃陽(yáng)虛胃陽(yáng)虛胃病虛證胃病虛證實(shí)證實(shí)證寒飲停胃寒飲停胃胃熱熾盛胃熱熾盛食滯胃脘食滯胃脘氣滯胃脘氣滯胃脘胃病實(shí)證胃病實(shí)證 脾病辯證脾病辯證一一 脾氣虛證脾氣虛證概概 念念 脾氣不足，運(yùn)化失職之證脾氣不足，運(yùn)化失職之證機(jī)機(jī) 制制 稟賦不足稟賦不足 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 勞倦過(guò)度勞倦過(guò)度

3、 思慮太過(guò)思慮太過(guò) 虛癥虛癥表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 納少腹脹，便溏納少腹脹，便溏 - 脾虛失運(yùn) 面色萎黃，消瘦面色萎黃，消瘦 - 脾虛氣血不足，機(jī)體失養(yǎng) 或浮腫或浮腫 - 脾虛水濕泛溢 氣虛證氣虛證 舌淡苔白，脈緩弱舌淡苔白，脈緩弱 - 脾胃氣虛辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 納少腹脹便溏納少腹脹便溏 + + 氣虛見(jiàn)癥氣虛見(jiàn)癥二二 脾虛氣陷脾虛氣陷證證概概 念念 脾氣不足，升清失職之證，脾氣不足，升清失職之證，又名又名脾脾中中氣下陷證。氣下陷證。機(jī)機(jī) 制制 脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見(jiàn)詳見(jiàn)“脾氣虛證脾氣虛證” 虛癥虛癥表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦?- 脾虛清陽(yáng)不升 久泄久痢，便意頻數(shù)久泄久

4、痢，便意頻數(shù) - 脾虛清陽(yáng)下陷 脘腹墜脹，胃下垂，脘腹墜脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等子宮脫垂，脫肛等 - 脾虛舉托無(wú)力 脾氣虛證：癥、舌、脈脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 內(nèi)臟下垂內(nèi)臟下垂 + + 脾氣虛脾氣虛見(jiàn)癥見(jiàn)癥三三脾不統(tǒng)血證脾不統(tǒng)血證概概 念念 脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證機(jī)機(jī) 制制 脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見(jiàn)詳見(jiàn)“脾氣虛證脾氣虛證” 虛癥虛癥表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 出血癥：出血癥： 便血、尿血，衄血，便血、尿血，衄血， 崩漏，或月經(jīng)量多崩漏，或月經(jīng)量多 - 脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證：脾氣虛證：癥、舌癥、舌 脈象：脈象：細(xì)弱細(xì)弱辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 出血

5、癥出血癥 + + 脾氣虛見(jiàn)癥脾氣虛見(jiàn)癥 四四 脾陽(yáng)虛證脾陽(yáng)虛證概概 念念 脾陽(yáng)不足，溫運(yùn)無(wú)力之證脾陽(yáng)不足，溫運(yùn)無(wú)力之證機(jī)機(jī) 制制 脾胃氣虛脾胃氣虛 飲食生冷飲食生冷 攻下太過(guò)攻下太過(guò) 虛癥虛癥表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 腹痛喜暖喜按腹痛喜暖喜按 - 陽(yáng)虛腹部失煦 納少腹脹，便溏納少腹脹，便溏 - 脾失健運(yùn) 肢冷肢冷 - 陽(yáng)虛失煦 或浮腫，小便不利或浮腫，小便不利 - 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多或帶下清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力 - 陽(yáng)虛，寒水內(nèi)盛辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 納少腹脹便溏納少腹脹便溏 + + 陽(yáng)虛見(jiàn)癥陽(yáng)虛見(jiàn)癥 脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾虛氣陷證、脾

6、不統(tǒng)血證鑒別證候證候病機(jī)病機(jī)相同癥狀相同癥狀不同癥狀不同癥狀舌象舌象脈象脈象脾氣虛脾氣虛證證脾氣虧虛，運(yùn)化脾氣虧虛，運(yùn)化失職失職納呆腹脹，納呆腹脹，食后尤甚，食后尤甚，便溏肢倦，便溏肢倦，食少懶言，食少懶言，神疲乏力，神疲乏力，面色萎黃。面色萎黃?；蚋∧[，或消瘦或浮腫，或消瘦舌質(zhì)淡或胖舌質(zhì)淡或胖嫩有齒痕，嫩有齒痕，苔白潤(rùn)苔白潤(rùn)脈緩弱或沉脈緩弱或沉細(xì)弱或虛大細(xì)弱或虛大脾陽(yáng)虛脾陽(yáng)虛證證脾陽(yáng)虛衰，失于脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生腹痛喜溫喜按，肢腹痛喜溫喜按，肢冷尿少等冷尿少等舌質(zhì)淡胖或舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，邊有齒痕，苔白滑苔白滑脈沉遲無(wú)力脈沉遲無(wú)力中氣下中氣下陷證陷證脾氣虧虛，升舉脾氣虧

7、虛，升舉無(wú)力而反下陷無(wú)力而反下陷脘腹墜脹，或便意脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門(mén)墜重，頻數(shù)，肛門(mén)墜重，甚則脫肛，或子宮甚則脫肛，或子宮下垂等臟器脫垂表下垂等臟器脫垂表現(xiàn)現(xiàn)舌質(zhì)淡，苔舌質(zhì)淡，苔薄白薄白脈緩弱脈緩弱脾不統(tǒng)脾不統(tǒng)血證血證脾氣虛弱，不能脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液統(tǒng)攝血液便血，尿血，鼻衄，便血，尿血，鼻衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多、或婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏等各種出血證崩漏等各種出血證舌淡苔白舌淡苔白脈細(xì)弱脈細(xì)弱五五 寒濕困脾證寒濕困脾證概概 念念 寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)之證寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)之證機(jī)機(jī) 制制實(shí)癥實(shí)癥表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 脘腹脹痛，納少便溏脘腹脹痛，納少便溏 - 脾運(yùn)不利嘔惡身重嘔惡身重 - 寒濕中阻，脾胃

8、失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰 - 寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少或浮腫、尿少 - 寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多或婦女白帶清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩舌淡胖苔白膩，脈濡緩 - 寒濕辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 脘腹脹痛、便溏嘔惡脘腹脹痛、便溏嘔惡 + + 寒濕見(jiàn)癥寒濕見(jiàn)癥寒濕困脾證與脾陽(yáng)虛證鑒別寒濕困脾證與脾陽(yáng)虛證鑒別 證候證候 病機(jī)病機(jī)性質(zhì)性質(zhì)相同相同癥癥不同癥不同癥舌象舌象脈象脈象寒濕困脾寒濕困脾證證寒濕內(nèi)寒濕內(nèi)侵，中侵，中陽(yáng)受阻陽(yáng)受阻實(shí)寒實(shí)寒證證納呆納呆食少食少腹腹腹腹部冷部冷痛，痛， 畏寒畏寒喜溫喜溫便溏便溏脘腹痞脹，脘腹痞脹，泛惡欲嘔，泛惡欲嘔，

9、舌苔白膩，舌苔白膩，脈濡緩脈濡緩舌淡舌淡苔白苔白膩膩脈濡緩脈濡緩脾陽(yáng)虛證脾陽(yáng)虛證脾虛失脾虛失運(yùn)，寒運(yùn)，寒生濕阻生濕阻虛寒虛寒證證四肢不溫，四肢不溫，神疲乏力神疲乏力舌淡舌淡胖苔胖苔白滑白滑脈沉遲脈沉遲無(wú)力無(wú)力六六濕熱蘊(yùn)脾證濕熱蘊(yùn)脾證概概 念念 濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運(yùn)失職之證濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運(yùn)失職之證機(jī)機(jī) 制制表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 脘腹痞悶，納呆便溏脘腹痞悶，納呆便溏 - 運(yùn)化失職 嘔惡口苦嘔惡口苦 - 濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚(yáng)頭身困重，身熱不揚(yáng) - 濕性重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮或面目身黃，鮮明如橘皮 - 濕熱熏蒸，膽汁外溢 尿短黃尿短黃 - 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)舌紅

10、苔黃膩，脈濡數(shù) - 濕熱辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 脘腹痞悶脘腹痞悶、納呆口苦納呆口苦 + + 濕熱見(jiàn)癥濕熱見(jiàn)癥胃病辨證胃病辨證一一 胃氣虛證胃氣虛證概概 念念 指胃氣虛弱，胃失和降指胃氣虛弱，胃失和降之證之證機(jī)機(jī) 制制飲食不節(jié)，饑飽失常飲食不節(jié)，饑飽失常勞倦過(guò)度，久病失養(yǎng)勞倦過(guò)度，久病失養(yǎng)虛癥虛癥表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 A胃氣虛，受納腐熟功能減退：食少，胃脘隱胃氣虛，受納腐熟功能減退：食少，胃脘隱痛喜按，痞脹、食后尤甚痛喜按，痞脹、食后尤甚 B胃氣失和，不能下降，反而上逆：噯氣，惡胃氣失和，不能下降，反而上逆：噯氣，惡心，泛嘔心，泛嘔 C胃虛及脾，脾失健運(yùn)，化源不足：面色萎黃，胃虛及脾，脾失健運(yùn)，化源不足：

11、面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠。氣短懶言，神疲倦怠。辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 胃脘痞滿、隱痛喜按，食少與氣虛胃脘痞滿、隱痛喜按，食少與氣虛癥狀共見(jiàn)。癥狀共見(jiàn)。二二 胃陰虛證胃陰虛證概概 念念 胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證機(jī)機(jī) 制制 溫病后期溫病后期 情志化火情志化火 劇烈吐瀉劇烈吐瀉 嗜食辛辣嗜食辛辣 虛癥虛癥表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 胃脘隱隱灼痛胃脘隱隱灼痛 - 虛火灼傷胃絡(luò) 饑不欲食，或嘈雜饑不欲食，或嘈雜 - 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆干嘔呃逆 - 虛熱內(nèi)擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細(xì)數(shù)舌紅少津，脈細(xì)數(shù)辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 胃脘隱隱灼痛、饑不

12、欲食胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + + 陰虛見(jiàn)癥陰虛見(jiàn)癥二二 胃陽(yáng)虛證胃陽(yáng)虛證概概 念念 指陽(yáng)氣不足，胃失溫煦指陽(yáng)氣不足，胃失溫煦之證之證機(jī)機(jī) 制制飲食失調(diào)，嗜食生冷飲食失調(diào)，嗜食生冷過(guò)用苦寒、瀉下之品過(guò)用苦寒、瀉下之品 脾胃素弱，久病失養(yǎng)脾胃素弱，久病失養(yǎng)虛癥虛癥表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 A受納腐熟功能減退：食少，脘痞，泛吐清水受納腐熟功能減退：食少，脘痞，泛吐清水或不消化食物或不消化食物 B胃陽(yáng)虛衰：胃脘冷痛，喜溫喜按，口淡不渴胃陽(yáng)虛衰：胃脘冷痛，喜溫喜按，口淡不渴 C陽(yáng)虛證：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力陽(yáng)虛證：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼胃脘冷痛、喜

13、溫喜按，畏冷肢涼一一 寒飲停胃證寒飲停胃證 概概 念念 寒邪犯胃，胃府失和之證寒邪犯胃，胃府失和之證飲食生冷飲食生冷脘腹受涼脘腹受涼 機(jī)機(jī) 制制實(shí)癥實(shí)癥表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 胃脘冷痛拘急，痛勢(shì)急劇，得熱痛減胃脘冷痛拘急，痛勢(shì)急劇，得熱痛減 - 寒盛胃絡(luò)拘急 嘔惡嘔惡 - 胃失和降 吐后痛減吐后痛減 - 吐后氣機(jī)得暢 實(shí)寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水實(shí)寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦舌苔白滑，脈沉緊或弦 -寒飲停胃證寒飲停胃證 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 胃脘疼痛胃脘疼痛 + + 實(shí)寒見(jiàn)癥實(shí)寒見(jiàn)癥二二 胃熱熾盛證胃熱熾盛證 概概 念念 胃火亢盛，胃失和降之證胃火亢盛，胃失和降之

14、證機(jī)機(jī) 制制嗜食辛辣嗜食辛辣火火）熱）熱和降失職和降失職外外 感感情志不遂情志不遂胃胃表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 胃脘灼痛，拒按胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，氣血壅滯 口口 臭臭 - 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑或消谷善饑 - 胃納腐能力過(guò)亢 或齒衄，牙齦腫痛或齒衄，牙齦腫痛 - 胃火灼傷齦絡(luò) 實(shí)熱證實(shí)熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤，渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù)舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 胃脘灼痛拒按、口臭胃脘灼痛拒按、口臭 + + 實(shí)熱見(jiàn)癥實(shí)熱見(jiàn)癥三三 食滯胃脘證食滯胃脘證概概 念念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證飲食停滯胃脘不能腐熟之證機(jī)機(jī) 制制表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 脘腹脹痛，拒按脘腹脹痛，拒按

15、 - 食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢 噯腐吞酸噯腐吞酸 - 食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯 厭厭 食食 - 食積于內(nèi)，納腐不利 或吐物酸腐或吐物酸腐 - 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減吐后脹痛得減 - 吐后胃氣得舒 或矢氣，瀉下臭穢如敗卵或矢氣，瀉下臭穢如敗卵 - 食滯腸道，阻滯氣機(jī) 舌苔厚膩，脈滑舌苔厚膩，脈滑 - 食積 脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食四四 氣滯胃脘證氣滯胃脘證涵義：涵義：指胃脘氣機(jī)阻滯，以脘腹脹痛走竄、噯氣、指胃脘氣機(jī)阻滯，以脘腹脹痛走竄、噯氣、 腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)的證候。腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)的證候。病因病機(jī)：病因病機(jī)：內(nèi)傷情志、飲食內(nèi)傷情志、飲食外

16、邪或病理產(chǎn)物內(nèi)外邪或病理產(chǎn)物內(nèi)擾擾臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：A氣機(jī)阻滯：脘、腹脹痛走竄，或便秘氣機(jī)阻滯：脘、腹脹痛走竄，或便秘B氣機(jī)走竄：噯氣，腸鳴，矢氣氣機(jī)走竄：噯氣，腸鳴，矢氣C舌脈：苔厚膩，脈弦舌脈：苔厚膩，脈弦辨證要點(diǎn)：胃脹痛以及氣機(jī)走竄癥狀為主辨證要點(diǎn)：胃脹痛以及氣機(jī)走竄癥狀為主脾病的護(hù)理脾病的護(hù)理生活起居生活起居 : 室溫宜略高而干燥。起居有節(jié)，動(dòng)靜結(jié)合。情志護(hù)理情志護(hù)理: “憂思傷脾”，故脾病患者應(yīng)減少思慮，對(duì)“苦思難釋”者應(yīng)注意轉(zhuǎn)移其注意力。辨證施食辨證施食 :“飲食自倍，脾胃乃傷”，脾胃病患者進(jìn)食一定要定時(shí)、定量、有節(jié)制。對(duì)癥處理對(duì)癥處理 :腹脹腹痛者按摩，或藥?kù)俑共考爸须溲ǎ换虬?/p>

17、灸足三里、脾俞、胃俞等穴；嘔吐較輕需服藥者可濃煎，少量多次頻服，或加入姜汁數(shù)滴。胃病辨證護(hù)理胃病辨證護(hù)理n胃病多因飲食、外邪侵襲所致，久病可導(dǎo)致胃病多因飲食、外邪侵襲所致，久病可導(dǎo)致胃胃的陰、陽(yáng)、氣虛證的陰、陽(yáng)、氣虛證n護(hù)理：以納食異常、胃脘脹痛、惡心嘔吐、噯護(hù)理：以納食異常、胃脘脹痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆護(hù)理為主氣、呃逆護(hù)理為主飲食、腹脹、腹痛、二便、嘔吐，舌苔等脾胃病護(hù)理n1.病情觀察起居有節(jié)，動(dòng)靜結(jié)合，寒溫適宜2.生活起居護(hù)理n3飲食調(diào)護(hù)保持良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食定時(shí)定量，不暴飲暴食。宜清淡素食，少食多餐。胃脘痛時(shí)常拒食，不必勉強(qiáng)之，待病情緩解脾胃病護(hù)理n3飲食調(diào)護(hù)n3.1脾胃虛弱者食補(bǔ)氣

18、健脾食物，忌食油膩，生冷，硬固，壅阻氣機(jī)之品n3.2濕熱蘊(yùn)脾宜且清熱除濕之品，如赤豆，綠豆等，忌食酒，辛辣，油膩之品n3.3寒濕困脾宜用健脾化濕之品，如山藥，扁豆等脾胃病護(hù)理n3飲食調(diào)護(hù)n3.4胃寒者飲食宜溫，忌食生冷瓜果，可飲用生姜紅糖茶，做菜時(shí)可適當(dāng)多加生姜、胡椒等辛溫調(diào)味品n3.5胃陰虛及胃熱者可適當(dāng)多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麥冬n3.6胃實(shí)證往往有吞酸現(xiàn)象，忌食酸性、甜性和粘性食物練習(xí)題1脾病虛證的基礎(chǔ)證型是A脾虛氣陷證 B脾陽(yáng)虛證 C脾胃氣虛證 D脾氣虛證 E脾不統(tǒng)血證2脾虛氣陷證、脾陽(yáng)虛證，脾氣虛證、脾不統(tǒng)血證四證的共同見(jiàn)癥是A畏寒肢冷，肢體浮腫 B食少便溏，少氣乏力 C腹部疼痛，喜溫喜按 D脘腹重墜，食后益甚 E便血，月經(jīng)量多3 月經(jīng)量多，質(zhì)稀色淡紅，面色無(wú)華，身倦乏力，食少便溏，舌淡脈細(xì)，最有意義的診斷是A腎氣不固證 B肝血虛證 C氣血虧虛證 D脾不統(tǒng)血證 E脾氣下陷證4產(chǎn)生寒濕困脾證最常見(jiàn)的原因是A久泄久痢 B過(guò)食生冷 C勞倦內(nèi)傷 D思慮過(guò)度 E暴飲暴食5 下列哪項(xiàng)對(duì)于診斷脾氣下陷證最有意義A脘腹重墜 B食少腹脹 C頭暈?zāi)垦 五更泄瀉 E