靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎的影響因素與護(hù)理干預(yù)

1、Vol282010No18-靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎的影響因素與護(hù)理干預(yù)劉鳳艷（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020）-摘要：目的探討靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎的影響因素及護(hù)理干預(yù)對策，以便于更好地指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施。方法筆者對自己所在科室2006年1月至2009年1月使用靜脈留置針輸液的1644例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。對不同穿刺部位、不同輸液時(shí)間、不同藥物性質(zhì)靜脈留置針輸液發(fā)生并發(fā)癥情況分別進(jìn)行比較分析。結(jié)果1644例發(fā)生率為0.55%；致液體外滲的有29例，總發(fā)生率為1.76%。發(fā)生靜患者在進(jìn)行靜脈留置針輸液過程中發(fā)生靜脈炎者9例，輸液時(shí)間、藥物的性質(zhì)等因

2、素有關(guān)。脈炎與刺激性或高滲性藥物致血管內(nèi)皮完整性破壞有關(guān)；發(fā)生液體外滲與置管的部位、穿刺部位為大隱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈時(shí)液體外滲的發(fā)生率分別為2.41%、1.66%、1.12%、0.94%；24h、2548h、4971h、72h各時(shí)間段液體外滲發(fā)生率分別為0.41%、0.88%、1.76%、3.40%；輸注刺激性和非刺激性藥物時(shí)液體外滲的發(fā)生率分別為2.33%、1.15%。結(jié)論采用靜脈留置針輸液時(shí)，正確選擇穿刺部位、選擇合適的留置針、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)熟練掌握穿刺方法、合理科學(xué)安排輸液順序、縮短液體持續(xù)滴入時(shí)間、對患者及家屬進(jìn)行必要的健康教育等措施，能操作、降低靜脈炎及液體外滲的發(fā)生

3、率，延長置管時(shí)間，保證輸液治療正常進(jìn)行。關(guān)鍵詞：靜脈留置針輸液；液體外滲；靜脈炎；護(hù)理干預(yù)R195中圖分類號：文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1671-1246（2010）18-0150-04靜脈留置針（留置針）又稱套管針，作為金屬頭皮針的替代產(chǎn)品，具有創(chuàng)傷小，使用安全方便，能保護(hù)患者血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕患者對輸液的排斥心理，留置在靜脈內(nèi)不易滑出，可隨時(shí)進(jìn)行輸液、輸血和搶救治療，能減少護(hù)士工作量、提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)，已越來越為廣大患者和護(hù)理人員所接受。留置針穿刺術(shù)作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地被應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，并成為現(xiàn)代許多醫(yī)經(jīng)常會出現(xiàn)很院輸液治療的主要工具。

4、但在臨床應(yīng)用過程中，多并發(fā)癥，如液體外滲、靜脈炎、堵管等。在諸多并發(fā)癥中，液體外滲和靜脈炎十分常見，一般認(rèn)為液體外滲是由于操作者穿刺時(shí)不慎刺破血管壁或針頭斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)而引起；靜脈炎是由于輸入高濃度、強(qiáng)刺激性藥物引起穿刺局部炎性反應(yīng)或留置針使用不當(dāng)引起血管非穿刺性損傷、血管壁內(nèi)皮完整性被破壞引起，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致液體在血管壁薄弱處向深部組織外滲，可引起局部腫脹、疼痛，甚至壞死等不良后果。盡管有報(bào)道認(rèn)為1，靜脈炎的發(fā)生只與留置針穿刺技術(shù)與管理有關(guān)，與其他因素?zé)o關(guān)。但近幾年在臨床上應(yīng)用留置針的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)置管部輸液時(shí)間以及藥物種類與液體外滲存在著不同程度的因果位、-150-行調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)告

5、如下。1資料與方法1.1對象完整性不同程度破壞引起。1.2藥物外滲的表現(xiàn)筆者選擇自己所在科室自2006年1月至關(guān)系。針對這個(gè)問題，2009年1月使用留置針輸液的1644例患者作為研究對象進(jìn)選擇2006年1月至2009年1月在筆者所在的科室使用靜脈留置針輸液的1644例患者作為研究對象，其中男932例，年齡1872歲，平均39.8歲。踝部大隱靜脈穿刺580女712例，例，腕部頭靜脈穿刺602例，肘部貴要靜脈穿刺356例，頸外靜脈穿刺106例。在1644例住院患者中，接受高滲性及刺激性藥物治療的有858例，非刺激性藥物治療的有786例。1644例患者均一次穿刺成功，但發(fā)生液體外滲者29例，排除穿刺

6、性損傷；858例接受高滲性及刺激性藥物治療者中有9例發(fā)生靜脈炎，為血管非穿刺性損傷，因刺激性或高滲性藥物致血管內(nèi)皮所有患者穿刺均順利，有回血，穿刺點(diǎn)周圍無明顯腫脹，但）穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫、觸痛者18例；（2）有以下表現(xiàn)：（1穿刺靜脈蒼白、水腫呈條索狀，主訴疼痛或麻木者10例；（3）輸液過程中無異常，于拔針或封管數(shù)小時(shí)后穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅暈、水皰者1例。1.3靜脈炎的表現(xiàn)及分級（見表1）表1靜脈炎的表現(xiàn)及分級分級臨床表現(xiàn)0級無任何癥狀1級觸摸注射部位時(shí)有壓痛感2級注射部位出現(xiàn)紅、壓痛癥狀，發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)3級注射部位有紅、腫、熱、痛等癥狀，發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外4級注射部位有重度紅、

7、腫、熱、痛等癥狀并已化膿，發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外5級注射部位有明顯的感染表現(xiàn)，其癥狀與第4級一樣9例出現(xiàn)靜脈炎者中均出現(xiàn)注射部位紅、熱、痛癥狀，其范圍在留置導(dǎo)管長度以外515cm不等，介于13級之間。發(fā)生靜脈炎均與靜脈點(diǎn)滴臨床常用脫水劑甘露醇及-七葉皂苷鈉有關(guān)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用回顧性調(diào)查分析的方法。臨床資料統(tǒng)一登記，數(shù)據(jù)處理采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果1644例用留置針輸液的患者中，因非穿刺性損傷致液體外滲者29例，發(fā)生率為1.76%，外滲與穿刺部位、輸液時(shí)間及藥物性質(zhì)有關(guān)；發(fā)生靜脈炎者9例，發(fā)生率為0.55%，靜脈炎與刺激性及高滲性藥物對血管內(nèi)皮完整性造成破壞有關(guān)。2.1不同藥物與靜脈炎發(fā)生率的關(guān)

8、系（見表2）表2不同藥物與靜脈炎發(fā)生率的關(guān)系藥物種類例數(shù)（例）靜脈炎例數(shù)（例）靜脈炎發(fā)生率（%）高滲性43151.16刺激性42740.94非刺激性78600.00合計(jì)164490.55表2顯示，高滲性、刺激性藥物輸注時(shí)靜脈炎發(fā)生率高，非刺激性藥物輸注時(shí)無靜脈炎發(fā)生。說明輸注高滲性、刺激性藥物時(shí)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于輸注非刺激性藥物時(shí)。2.2不同置管部位與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系（見表3）表3不同置管部位與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系穿刺部位例數(shù)（例）液體外滲例數(shù)（例）液體外滲發(fā)生率（%）大隱靜脈580142.41頭靜脈602101.66貴要靜脈35641.12頸外靜脈10610.94合計(jì)1644291

9、.76表3顯示，用留置針從大隱靜脈處穿刺，液體外滲發(fā)生率最高，其次為頭靜脈，頸外靜脈及貴要靜脈液體外滲發(fā)生率相對較低，說明遠(yuǎn)心端靜脈發(fā)生外滲的機(jī)會明顯多于近心端。2.3不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系（見表4）表4不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系輸液時(shí)間例數(shù)（例）液體外滲例數(shù)（例）液體外滲發(fā)生率（%）24h24110.412548h45240.884971h51091.7672h441153.40表4顯示，輸液時(shí)間24h液體外滲發(fā)生率最低，72h液體外滲發(fā)生率最高，說明隨著輸液時(shí)間的延長，液體外滲發(fā)生率逐漸升高。2.4不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系（見表5）表5不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關(guān)

10、系藥物種類例數(shù)（例）液體外滲例數(shù)（例）液體外滲發(fā)生率（%）刺激性858202.33非刺激性78691.15表5顯示，以輸注刺激性（高滲液、血管活性藥、陽離子溶液）藥物液體外滲發(fā)生率最高，輸注非刺激性藥物液體外滲發(fā)生率較低。3討論3.1發(fā)生靜脈炎的原因分析（1）9例發(fā)生靜脈炎者均為輸注甘露醇及-七葉皂苷鈉的患者。因甘露醇及-七葉皂苷鈉均為高滲性、刺激性液體，對穿刺局部及靜脈血管壁（血管內(nèi)皮）均有不同程度的刺激，這與其藥理特性有關(guān)。（2）刺激性較強(qiáng)的藥物輸入靜脈后，致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水變性，從而導(dǎo)致液體外滲，血管變硬，靜脈炎隨之發(fā)生。（3）甘露醇及-七葉皂苷鈉發(fā)揮藥理作用的基礎(chǔ)是其高滲特性。甘露醇快

11、速進(jìn)入體內(nèi)迅速提高血漿膠體滲透壓而起到脫水、利尿作用；而-七葉皂苷鈉抗水腫作用的獨(dú)特特點(diǎn)是在抗水腫作用的同時(shí)兼有抗炎、抗自由基作用，與滲透性脫水劑不同，其直接作用于病灶部位，具有較強(qiáng)的抗水腫作用。應(yīng)用留置針經(jīng)同一血管反復(fù)交替快速輸注甘露醇及-七葉皂苷鈉對血管刺激性大且可提高血管內(nèi)皮的通透性，是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的主要因素。3.2發(fā)生液體外滲的原因分析3.2.1液體外滲與穿刺部位的關(guān)系表3顯示，大隱靜脈穿刺時(shí)液體外滲的發(fā)生率明顯高于其他部位，其次是頭靜脈，即遠(yuǎn)心端應(yīng)用留置針輸液時(shí)發(fā)生液體外滲的機(jī)會明顯多于近心端。原因可能是肢體遠(yuǎn)心端的靜脈瓣較近心端多，血液流經(jīng)瓣膜時(shí)產(chǎn)生渦流，容易使血小板聚集于瓣竇內(nèi)

12、相互黏合成血小板聚合體，隨后纖維網(wǎng)狀物堆積，引起更多的血小板聚積，最終形成血栓，血栓可使毛細(xì)血管流體靜脈壓升高，成為炎性水腫發(fā)生的原因之一。另外，在纖維蛋白溶解酶溶解血栓的同時(shí)，靜脈壁）和靜脈瓣膜功能受損易產(chǎn)生炎性反應(yīng)，可導(dǎo)致血管通透性增加和液體外滲2。而且遠(yuǎn)心端靜脈，尤其是下肢靜脈血液流速緩慢，當(dāng)靜脈中應(yīng)用留置針穿刺時(shí)，靜脈管腔直徑減小，容易使血小板在穿刺針周圍聚集形成血栓，使血栓性靜脈炎的發(fā)生幾率加大。3.2.2液體外滲與輸液時(shí)間的關(guān)系表4顯示，輸液時(shí)間越長，液體外滲的發(fā)生率越高。有研究認(rèn)為3，同一靜脈不能長時(shí)間、多次接受不同濃度、不同pH值、不同藥物等理化因素的刺激。留置針在血管內(nèi)來回移

13、動(dòng)容易機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受損部位和導(dǎo)管尖端聚集，隨著時(shí)間的延長容易形成血栓，聚集的血小板釋放血管活性物質(zhì)如5-羥色胺、組織胺，使血管擴(kuò)張，血流增加，同時(shí)因血管通透性的增加而使液體流入組織間-151-（內(nèi)皮隙，造成局部紅腫、疼痛、皮溫升高。所以，輸液時(shí)間較長是導(dǎo)致液體外滲的又一主要因素。3.2.3液體外滲與藥物性質(zhì)的關(guān)系表5顯示，輸入刺激性藥物時(shí)液體外滲的發(fā)生率高。高濃度、高滲透壓的液體進(jìn)入靜脈后，可直接作用于血管壁，引起血管的收縮和痙攣；此外，輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，組織滲透壓也隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、變性，進(jìn)而局部血小板出現(xiàn)聚集，并釋放前列腺素E1和E2，靜脈壁通透性

14、增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變4。近年來有學(xué)者報(bào)道5，某些收縮血管的藥物如多巴胺，對靜脈及其周圍組織的損傷隨用藥時(shí)間的延長而逐漸加重，并由可恢復(fù)性病變轉(zhuǎn)化為不可恢復(fù)性病變。此外，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，短期內(nèi)靜脈推注20%甘露醇48次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞被破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織較易發(fā)生炎癥及水腫6。3.2.4液體外滲與其他因素的關(guān)系（1）儀器造成的損傷：輸液泵及微量注射泵越來越多地被應(yīng)用于臨床，其原理是運(yùn)用齒輪旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生壓力來控制輸液速度。由于機(jī)械原因，輸液泵及微量注射泵并非是將液體勻速地注入血管內(nèi)，這就造成輸液速度與血流速度存在差值，輸液速度大于血流速度時(shí)，血管壁內(nèi)側(cè)壓力上升，血液回流受阻，靜

15、脈受力增加，同時(shí)也使血管壁失去正常的血液供應(yīng)。上述因素均可使血管內(nèi)膜受損、血管通透性增加。（2）操作不當(dāng)引起損傷：拔出靜脈留置針后局部壓迫時(shí)間過短，壓迫位置不當(dāng)或壓迫面積過小，容易造成藥液從穿刺點(diǎn)向深部組織滲漏；封管液推注速度過快、劑量不足，易使藥液返流刺激靜脈壁，這些均可引起血管及其周圍組織的損傷，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致組織壞死。3.3護(hù)理干預(yù)措施3.3.1選擇合適的穿刺部位及血管對使用靜脈留置針的患者，操作前應(yīng)首先對患者的身體狀況、靜脈血管條件、病情輕重及所用藥物等進(jìn)行評估，然后根據(jù)需要選擇適宜的穿刺部位及血管。對于輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、輸液時(shí)間過長的患者，應(yīng)避開關(guān)節(jié)附近有靜脈瓣的血管，選擇血流

16、速度較快、粗直、血管彈性較好且穿刺部位周圍無感染病灶、易于固定的血管。一般應(yīng)遵循首選貴要靜脈，其次選肘正中靜脈7、頸靜脈，后選頭靜脈及大隱靜脈的原則。通?？蛇x擇四肢淺靜脈進(jìn)行穿刺，應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈。如有特殊情況或病情需要在下肢大隱靜脈穿刺時(shí)，輸液中可抬高下肢20°30°，以加快血液流速，縮短藥物和液體在下肢靜脈內(nèi)的滯留時(shí)間，減輕其對下肢靜脈的刺激，同樣能降低利用下肢靜脈輸液時(shí)液體外滲的幾率。對于病情危重、長時(shí)間大量輸液或全胃腸外營養(yǎng)供給者，應(yīng)采用中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的方法輸液。此外，老年人的血管彈性差、脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷的能力下降，故留置

17、套管針時(shí)應(yīng)盡量選擇直徑3mm的血管。3.3.2選擇合適的留置針在不影響輸液速度的前提下，盡量選擇細(xì)、短留置針，因?yàn)橄鄬?xì)小的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少了機(jī)械性摩擦對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生率。調(diào)查顯示，現(xiàn)在國內(nèi)臨床上大多采用的都是美國BD公司生產(chǎn)的用Vialon材料制成的留置針，筆者所在科室也選用BD公司生產(chǎn)的留置針。使用留置針之前應(yīng)根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，-152-檢查留置針包裝是否完好及產(chǎn)品失效日期，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙，針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，外套管應(yīng)完整無斷裂或分叉8。3.3.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作（1）留置

18、套管針之前皮膚常規(guī)消毒，消毒后清潔區(qū)域不能暴露太久，消毒范圍應(yīng)大于敷貼范圍，一般為6cm×7cm。用安爾碘棉簽擦拭消毒，避免棉簽蘸消毒液太多使消毒液順針眼滲入血管造成對血管內(nèi)壁的不良刺激。同時(shí)也應(yīng)避免導(dǎo)管硬化，待消毒劑干透后再按無菌操作行靜脈穿刺，防止消毒劑從穿刺點(diǎn)進(jìn)入血管引起穿刺點(diǎn)紅腫。（2）穿刺成功退出針芯后創(chuàng)面即可覆蓋安爾碘棉片，然后再用高通透性無菌透明膠貼（臨床常用3M透明敷貼）給予保護(hù)。（3）無菌透明膠貼視局部情況可12d更換1次，以保持穿刺點(diǎn)的無菌及其周圍皮膚的清潔干燥。（4）封管及再次輸液前按常規(guī)消毒肝素帽后將頭皮針刺入肝素帽膠管內(nèi)連接固定，連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器1

19、次，肝素帽至少23d更換1次。3.3.4探討留置針正確的穿刺方法（1）四肢靜脈（包括手背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等）正確消毒皮膚后，取下留置針針頭保護(hù)帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯，檢查針尖及套管尖端是否完好，右手持針翼以與皮膚成15°30°角緩慢直刺入血管，見有回血后壓低角度約5°15°進(jìn)針0.20.3cm，觀察回血，以確保外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)，然后邊退針芯至外套管，邊將外套管全部送入血管內(nèi)，拔出針芯，旋開輸液器調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)輸液滴速，用無菌透明膠貼常規(guī)固定。（2）頸外靜脈穿刺時(shí)操作者應(yīng)站立于患者穿刺側(cè)頭頸旁，患者仰臥，頭偏向?qū)?cè)（一般多取右側(cè)穿刺），必要時(shí)肩

20、部墊高以充分暴露頸部，在胸鎖乳突肌外側(cè)緣中下1/3交界點(diǎn)、約鎖骨上5cm處常規(guī)消毒皮膚后以10°15°角緩慢直刺進(jìn)頸外靜脈，見有回血后再平行進(jìn)針,這樣可以減輕穿刺對血管的機(jī)械刺激9，同上法固定。（3）頭皮靜脈穿刺時(shí)常規(guī)消毒后以10°25°對準(zhǔn)血管緩慢進(jìn)針，見有回血后不宜進(jìn)入少許，而是先用左手拇指和食指固定，用右手拇指和食指緩緩抽出針芯，用5ml空針抽吸少許液體于連接肝素帽處試推，如針頭部位不腫脹，再邊推液體邊回抽，確定留置針通暢后連接輸液器輸注藥物治療。另因小兒頭皮靜脈較直的部分比較短，見回血后再進(jìn)針容易刺破血管，故用套管針行小兒頭皮靜脈穿刺見有回血時(shí)不

21、宜再進(jìn)針。（4）行皮下代償擴(kuò)張微小靜脈穿刺時(shí)，一般進(jìn)針角度為5°10°，用力要輕，見回血后立即停止進(jìn)針，以免刺破血管10。3.3.5合理科學(xué)安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致嚴(yán)重后果11先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高濃度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳劑、氨基酸等液體時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度；輸入-七葉皂苷鈉時(shí)，應(yīng)予以足夠的稀釋；輸入高滲性液體或刺激性藥物之后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。對需持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔24h將升壓藥與不含升壓藥的液體交換輸注，以防引起化學(xué)性靜脈炎。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)12，上述措施能有效減輕藥物對血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率

22、。3.3.6護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡回觀察靜脈套管針留置期間，在靜脈給藥前先檢查血液回流情況，導(dǎo)管松動(dòng)可能會穿透血管壁，即使回血狀況良好的血管也會發(fā)生藥液外滲，護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫、外滲等靜脈炎的早期癥狀，并經(jīng)常觸摸局部血管的彈性，悉心詢問患者有無不適，如有異常疼痛應(yīng)及時(shí)拔針。同時(shí)不能忽視穿刺部位以外區(qū)域的觀察，因血管損傷并非僅局限于穿刺點(diǎn)周圍，在血管通透性增加的情況下，藥液可以從任何血管內(nèi)膜薄弱處滲出。另外，封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血（患者用力或活動(dòng)后易出現(xiàn)回血），回血量較多者，可注入生理鹽水10ml后再用肝素稀釋液封管，應(yīng)在輸完等滲或刺激性弱的藥物后封管，連續(xù)靜滴刺激性強(qiáng)、濃

23、度高的液體時(shí)置管時(shí)間不超過3天。因此，應(yīng)注意觀察用靜脈留置針輸液患者沿穿刺靜脈走向皮膚的顏色、溫度和感覺是否有異常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)給予處理。3.3.7置管期間護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好健康教育對應(yīng)用靜脈留置針患者進(jìn)行健康教育是十分必要的，既滿足了患者的知情權(quán)，又促進(jìn)了護(hù)患之間相互溝通和理解，還可融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，健康教育的實(shí)施也能提高患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生13。對于留置期間不能配合的患者，醫(yī)護(hù)人員在患者家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下行約束固定，以確保留置針的留置效果。同時(shí)在留置期間，還可將患者留置肢體遠(yuǎn)端抬高，以促進(jìn)靜脈回流，應(yīng)盡量避免留置部位用力及受壓，防止靜

24、脈回流受阻；注意保持穿刺點(diǎn)干燥，不可沐浴，防止穿刺點(diǎn)感染；告知患者及家屬如固定敷貼污染、卷曲及穿刺部位疼痛、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員給予更換并做相應(yīng)的處理；已封管的患者如活動(dòng)后留置針管腔內(nèi)有回血現(xiàn)象也應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員，用封管液重新封管，忌強(qiáng)行擠壓；如發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈走向皮膚紅腫、疼痛、皮溫高，應(yīng)通知護(hù)理人員立即拔除留置針并給予靜脈炎的相應(yīng)護(hù)理，如MgSO4濕熱敷等。3.4留置針輸液致液體外滲和靜脈炎的處理（1）在臨床巡回護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)液體滲漏和沿血管走向出現(xiàn)條索樣紅腫，應(yīng)立即停止輸液，拔出輸液導(dǎo)管，用無菌敷料覆蓋，抬高患肢并制動(dòng)。（2）根據(jù)滲漏范圍、紅腫程度、藥物種類選擇不同方式處理。臨床上常采

25、用的方式包括熱敷、冷敷、藥物外敷、局部封閉、物理治療等9。本文29例液體外滲者和9例靜脈炎者均采用傳統(tǒng)處理方式加七葉皂苷鈉凝膠軟膏外敷滲漏及炎性部位，取得了良好效果，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。具體方法為按照藥物種類分別給予熱敷、冷敷、局部封閉等初步處理將滲出物局限，然后外敷七葉皂苷鈉凝膠軟膏。對于高滲性、刺激性及血管活性藥物引起的液體外滲和靜脈炎者應(yīng)用七葉皂苷鈉凝膠軟膏外敷區(qū)域直徑擴(kuò)大3cm以上，外滲區(qū)域有水皰形成或局部皮膚有破損時(shí)外敷應(yīng)避開水皰和破損處。七葉皂苷鈉凝膠軟膏系山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，商品名為：歐萊凝膠，其成分由1%七葉皂苷鈉和5%水楊酸二乙胺組成。歐萊凝膠的作用機(jī)理及適應(yīng)證有：具

26、有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、抗炎作用。其機(jī)理為水楊酸二乙胺可抑制前列腺素及炎性介質(zhì)的合成，七葉皂苷鈉則能夠抑制已合成的前列腺素及炎性介質(zhì)的釋放，二者協(xié)同作用，快速緩解患處深部疼痛。適用于淺靜脈炎引起的疼痛，靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴后因藥物刺激引起的疼痛。有明顯的消腫作用。其機(jī)理為已知前列腺素PGE2a和PGE1在機(jī)體內(nèi)有相互制約作用，組織中PGE1量增加時(shí)能使微血管和細(xì)胞的通透性增大，引起水腫。而七葉皂苷鈉能促使機(jī)體增加PGE2a的分泌，從而抑制PGE1，降低微血管和細(xì)胞的通透性，達(dá)到抑制滲出，防止水腫的目的。適用于各種炎性滲出引起的組織腫脹。有徹底消除脹痛的作用。其機(jī)理為七葉皂苷鈉可以降低血清溶酶體的活性，恢復(fù)血管的張力和彈性，加快靜脈血回流，促進(jìn)已滲出的組織液及組織中血腫的吸收，徹底消除水腫、血腫引起的脹痛。適用于各種炎性介質(zhì)或水腫引起的組織脹痛。通過2年多的臨床使用，筆者認(rèn)為歐萊凝膠可廣泛應(yīng)用于靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎引起局部腫脹、疼痛的外敷治療，其對血管損傷也具有良好的修復(fù)作用，值得廣大同行在臨床上推廣應(yīng)用?？傊谂R床護(hù)理實(shí)踐中，靜脈留置針的使用日益廣泛。它具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，操作方便，易于掌握，減少了患者