靜脈輸液及靜脈輸血的不良反應(yīng)和輸液反應(yīng)的處理方法

1、靜脈輸液及靜脈輸血的不良反應(yīng)和輸液反應(yīng)的處理方法2006-12-15 19:57:41|  分類： .護理o |  標(biāo)簽：靜脈輸液  靜脈輸血  不良反應(yīng)  輸液反應(yīng)  處理方法   |字號大中小 訂閱 靜脈輸液的不良反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負荷過重、靜脈炎、空氣栓塞靜脈輸血的不良反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、大量輸血后反應(yīng)（循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)）靜脈輸液不良反應(yīng)的處理1.    &#

2、160;    發(fā)熱：a）嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱原進入體內(nèi)；b）減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系c）對癥處理，寒戰(zhàn)時適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保溫，高熱時給予物理降溫；d）按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療e）保留余液和輸液器，必要時送檢驗時作細菌培養(yǎng)2.         循環(huán)負荷過重：a）嚴格控制輸液滴注速度和輸液量，對心、肺疾患以及老年、兒童尤應(yīng)慎重；b）發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈

3、回流，減輕心臟負擔(dān)；c）加壓給氧，可使肺泡、內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%30%酒精濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，是泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；d）按醫(yī)囑給涌鎮(zhèn)經(jīng)濟、擴血管藥物和強心劑如洋地黃等；e）必要時進行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。此外，對無貧血者可通過靜脈放血200300ml，以減少回心靜脈血量。3.      

4、;   靜脈炎：a）嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃的更換注射部位，以保護靜脈；b）患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷；c）超短波理療d）如合并感染，根據(jù)遺囑給予抗生素治療。4.         空氣栓塞：a）輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護，以防治空氣栓塞發(fā)生；b）人出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈；左側(cè)位可使肺動脈的位置低

5、于有心事，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈口。由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)；c）氣吸入。 藥物皮試知識轉(zhuǎn)載：藥物皮試知識概述藥物皮試知識概述譚玲 車寧（衛(wèi)生部北京醫(yī)院藥劑科 100730）臨床常用藥物過敏試驗方法131 青霉素g鈉（鉀）1.1 皮試溶液的配制 取青霉素皮試劑一支（含青霉素鈉2500單位），加入氯化鈉注射液5ml溶解稀釋（含青霉素500單位ml）。本品稀釋后供24小時使用。1.2 皮試方法及觀察結(jié)果 皮內(nèi)試驗：消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上2寸處皮膚，抽取皮試液約0.1ml作皮內(nèi)注射(小兒注0.020.03ml，20分鐘后，如局部出現(xiàn)中心暈團、周圍紅斑，直徑大

6、于lcm，或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性；對于可疑陽性反應(yīng)者，應(yīng)在另一前臂用氯化鈉注射液做對照試驗。1.3 注意事項 極少數(shù)患者，可在皮膚試驗時發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細、血壓下降、大量出汗等，如不及時搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過敏藥。2 其它青霉素類（氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、哌拉西林）2.1 皮試溶液的配制：05g/瓶加氯化鈉注射液至1ml 500mg/ml取01ml加氯化鈉注射液至1ml 50mg/ml取01ml加氯化鈉注射液至1ml 5mg/ml

7、取01ml加氯化鈉注射液至1ml 0.5mg/ml2.2 皮試方法及觀察結(jié)果：取0.1ml（50 ug）皮內(nèi)注射，陽性反應(yīng)者禁用。3 邦達（哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉）3.1 皮試溶液的配制：取邦達（專供皮試用，每支含哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉2.5mg）,注入5ml注射用水，配制成500ug/ml皮試液。3.2 皮試方法及觀察結(jié)果：取0.1ml（50 ug）皮內(nèi)注射，陽性反應(yīng)者禁用。4 頭孢菌素類抗生素皮試液的配制方法頭孢菌素類在中國藥典并無明確規(guī)定必須做過敏試驗，但在有過敏史或是過敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚過敏試驗。皮試液濃度現(xiàn)無統(tǒng)一規(guī)定，一般規(guī)定采用0.5mgml作皮試液。以下為頭孢菌類皮試液的配

8、制方法，供臨床參考。4.1 皮試溶液的配制：4.1.1 1g頭孢菌素 2ml氯化鈉注射液，得500mgml溶液(a液；4.1.2 用lml注射液吸取a液0.1ml 0.9ml氯化鈉注射液得50mgml溶液(b液；4.1.3 推掉0.9ml，余0.1ml 氯化鈉注射液0.9ml得5mgml溶液(c液；4.1.4 推掉0.9ml，余0.1ml 氯化鈉注射液0.9ml得0.5mgml (d液皮試液。若頭孢菌素為0.5g/瓶，則在首次稀釋后取a液0.2ml 氯化鈉注射液0.8ml得50mgml溶液(b液，余同上3、4部得d液。4.2 皮試方法及觀察結(jié)果：取上述d液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，15-

9、20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽性( 。5 鏈霉素5.1 皮試溶液的配制：5.1.1 取鏈霉素1g(100萬單位加氯化鈉注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25萬單位m1；5.1.2 取上液0.1ml，加氯化鈉注射液0.9ml成2.5萬單位ml；5.1.3 取(2液0.1ml，加氯化鈉注射液0.9ml成2500單位ml；5.1.4 取(3液0.2ml加氯化鈉注射液0.8ml成500單位ml。5.2 皮試方法及觀察結(jié)果：取皮試液0.1ml(50單位做皮內(nèi)試驗，觀察20分鐘。其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素。5.3 注意事項：皮試陰性的病人，注射時也可發(fā)生過敏反應(yīng)，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。皮試方法，

10、目前全國尚不統(tǒng)一，已規(guī)定要做皮試的地區(qū)，應(yīng)堅持下去。6 結(jié)核菌素純蛋白衍生物（ppd）6.1 皮試溶液的配制：ppd原液（50u/ml）。6.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 吸取上述液0.1ml(5u，采用孟都法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，于注射后48-72小時檢查注射部位反應(yīng)。測量應(yīng)以硬結(jié)的橫經(jīng)及其垂直徑的mm數(shù)記錄。反應(yīng)平均直徑5mm，即為陽性反應(yīng)。凡有水泡、壞死、淋巴管炎者均屬強陽性反應(yīng)，應(yīng)詳細注明。7 破傷風(fēng)抗毒素血清7.1 皮試溶液的配制：取0.1ml血清加0.9ml氯化鈉注射液。7.2 皮試方法及觀察結(jié)果：取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗，觀察15分鐘后，若有1cm以上的紅腫則為陽性。同時

11、應(yīng)以氯化鈉注射液在另一前臂做對照試驗。7.3 注意事項：脫敏注射法：將10倍稀釋液，按0.2、0.4、0.8ml3次注入，每次間隔30分鐘，如無反應(yīng)，再注射其余量。8 細胞色素c8.1 皮試溶液的配制：原液。8.2 皮試方法及觀察結(jié)果：8.2.1 劃痕法：用本品1滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上劃痕，使之少量出血，觀察20分鐘，如發(fā)紅lomm以上或腫脹在7mm以上為陽性。8.2.2 皮內(nèi)法：將本品稀釋成0.03mg/ml，皮內(nèi)注射0.03-o.05ml，20分鐘后，發(fā)紅直徑在15mm以上，或腫脹在lomm以上為陽性。8.2.3 點眼法：將濃度為5mgml本品1滴，滴于眼結(jié)膜上，20分鐘后，結(jié)膜充血、水腫

12、，癢者為陽性。8.3 注意事項：據(jù)報道國外偶可引起過敏反應(yīng)，國內(nèi)臨床應(yīng)用雖尚未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，但應(yīng)提高警惕，尤其是停用后再次用藥時更須注意。9 有機碘造影劑(碘吡啦啥、醋磺苯酸鈉、泛影鈉、泛影葡胺、膽影鈉、碘化油等9.1 皮試溶液的配制：30%有機碘溶液。9.2 皮試方法及觀察結(jié)果：9.2.1 靜脈注射法：用30有機碘溶液lml注入靜脈，密切觀察10分鐘，觀察有無心慌，頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應(yīng)，如有上述現(xiàn)象，不可注射。9.2.2 口含試驗法：以1-5ml造影劑含于口中，5分鐘后觀察有無上述反應(yīng)。9.2.3 皮內(nèi)注射法：以0.05-0.1ml造影劑注入皮內(nèi)，10-15分鐘后，觀察如有l(wèi)cm大小的反應(yīng)紅斑，即為強陽性。9.2.4 結(jié)膜試驗法：以1-2滴造影劑滴人一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)，1分鐘后，觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況(與對側(cè)對比，如有顯著充血，血管擴張、曲張即為強陽性。9.3 注意事項：過敏試驗陰性者，在碘造影過程中仍可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，需注意。10 門冬酰胺酶10.1 皮試溶液的配制：向藥物1000單位的安瓿內(nèi)加0.9氯化鈉注射液lml溶解，再取該溶液0.1ml加于0.9氯化鈉注射液0.9ml即成100單位ml。10.2 皮試方法及觀察結(jié)果：取皮試液0.1ml(10