腦靜脈畸形的磁共振血管造影評(píng)價(jià)

1、    腦靜脈畸形的磁共振血管造影評(píng)價(jià)        摘要目的：探討腦靜脈畸形的磁共振血管造影表現(xiàn)并作評(píng)價(jià)。方法：對(duì)20例MR診斷為靜脈畸形患者用Siemens Vision 1.5T超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng)作MRA檢查。采用TOF-ti3D-multi-slab-tra-tun序列。16例用GD-DTPA增強(qiáng)。像處理用MIP方法。結(jié)果：20例靜脈畸形磁共振血管造影18例發(fā)現(xiàn)異常靜脈血管，其中8例具有典型的“水母頭”樣形態(tài)，4例顯示擴(kuò)張的引流靜脈和稀少的髓靜脈。6例靜脈畸形MRA僅顯

2、示擴(kuò)張的引流靜脈。12例靜脈畸形位于幕上，6例位于幕下。結(jié)論：MRA使腦靜脈畸形的確診更為簡(jiǎn)便，使大部分患者避免做血管造影。關(guān)鍵詞腦靜脈畸形磁共振血管造影 Evaluation of MRA in Cerebral Venous MalformationZou Song,Shen Donghui,Duan Qing,et alDepartment of Radiology,Union Hospital,Fujian Medical University (Fuzhou 350001)Abstract Purpose:To study MRA features of cerebral venou

3、s malformation (VM) and to evaluate the clinical value. Methods:20 cases of VM found by MRI were studied at Siemens Megnetion Vision 1.5T Super Conductive MR system.MRA adopted “tof-ti3D-multi-slab-tra-tun” sequences and MIP postprocessing.Contrast enhanced MRA in 16 patients were studied being inje

4、cted GD-DTPA.Result:In 20 cases,there were 18 patients detected VM by MRA.8 patients were found typical sign “caput meduse” and 6 patients were only found the delated draining vein.4 patients showed delated draining vein with medulla vein.12 cases of VM were discovered supratentorial and 6 were unde

5、rtentorial.Conclusion:MRA make more easy in definite diagnosis of VM and most patients of VM avoid the angiography examination.Key words Venous malformation MRA本文對(duì)20例腦靜脈畸形(venous malformation;VM)的MRA檢查結(jié)果作一評(píng)價(jià)。1材料與方法1995年4月1997年10月我院經(jīng)MRI診斷為腦靜脈畸形共24例，對(duì)其中20例患者行MRA檢查。男12例，女8例，年齡1066歲，平均36.2歲，有2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)。成像儀

6、器用Siemens Megnetion Visions 1.5T超導(dǎo)型MR成像系統(tǒng)。用環(huán)形激化圓形頭線圈，技術(shù)方法采用TOF法梯度回波序列，可變翻轉(zhuǎn)角和多層薄塊重疊3D采集，并加MT技術(shù)。技術(shù)參數(shù)(TR/TE/翻轉(zhuǎn)角/采集/層厚)為35/6/25度/1次/1mm，用3層薄塊，每個(gè)薄塊厚32mm，矩陣144×258。按顯示不同血管的目的選擇加或不加空間預(yù)飽和脈沖。成像時(shí)間85。部分病人加做PC和FL2D。像采集后用最大信號(hào)強(qiáng)度投影技術(shù)重建(MIP)。以3個(gè)正交方向?yàn)檩S作出三維顯示旋轉(zhuǎn)像。部分病例重建像用濾波技術(shù)進(jìn)行處理。16例MRA用GD-DTPA增強(qiáng)，劑量0.1mmol/kg，靜脈注

7、射后15分鐘內(nèi)完成掃描。2結(jié)果2.120例MRA中18例顯示靜脈畸形血管。2例MRI診斷為額葉小靜脈畸形者M(jìn)RA未發(fā)現(xiàn)異常。12例靜脈畸形位于幕上，額葉10例，頂葉1例，顳葉1例。幕下6例，小腦半球5例，蚓部1例。2.2在20例靜脈畸形患者M(jìn)RA檢查中，4例僅作平掃M(jìn)RA，11例行平掃和GD-DTPA增強(qiáng)MRA，5例直接作增強(qiáng)MRA。3例平掃M(jìn)RA未發(fā)現(xiàn)靜脈畸形者，1例增強(qiáng)后MRA發(fā)現(xiàn)病灶，1例增強(qiáng)后亦未發(fā)現(xiàn)病灶，另1例未行增強(qiáng)MRA檢查。比較11例平掃和增強(qiáng)MRA影像，發(fā)現(xiàn)平掃TOF 3D MRA多數(shù)VM僅見靜脈畸形中的引流靜脈，髓靜脈稀少。少數(shù)大的病灶可見較明顯髓靜脈屬支。而增強(qiáng)TOF 3

8、D MRA則多數(shù)病例髓靜脈顯示，且較平掃所見的屬支更多。但增強(qiáng)MRA像的背景噪音較平掃顯著。2.3靜脈畸形的MRA表現(xiàn)18例靜脈畸形患者M(jìn)RA顯示異常靜脈血管。其中引流靜脈全部顯示，長(zhǎng)約26cm,寬約0.21.0cm?；窝軆?nèi)未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈成分，其中1例較大的靜脈發(fā)現(xiàn)有兩條引流靜脈。幕下型靜脈畸形其引流靜脈分別匯入橫竇、乙狀竇、直竇和頸內(nèi)靜脈。幕上型者則分別匯入大腦大靜脈、大腦前上靜脈、上矢狀竇、直竇和下矢狀竇。髓質(zhì)靜脈有12例顯示，其中8例具有典型表現(xiàn)，即髓質(zhì)靜脈呈傘狀匯聚后匯入引流靜脈，整個(gè)形態(tài)似“水母頭”。有4例髓質(zhì)靜脈顯示稀少，未見典型的傘狀匯聚，而呈分散從引流靜脈周圍匯入。有6例靜脈畸

9、形MRA僅顯示引流靜脈。3討論3.1VM的發(fā)生與病理腦靜脈畸形，又名腦靜脈血管瘤、靜脈瘤。對(duì)腦靜脈畸形的發(fā)生說(shuō)法不一。Sauto等1認(rèn)為是胚胎發(fā)育中顱內(nèi)靜脈局部擴(kuò)張，變形，形成異常血管團(tuán)。而Lasjaunias2則認(rèn)為與靜脈出口梗阻有關(guān)。他認(rèn)為在顱內(nèi)存在深淺兩大靜脈系統(tǒng)，兩者有較多的吻合支(即髓靜脈連接)。當(dāng)其中某一系統(tǒng)靜脈或靜脈竇發(fā)育異常，腫瘤壓迫或血栓形成造成梗阻時(shí)，或動(dòng)靜脈分流致靜脈壓升高時(shí)，則髓靜脈代償性擴(kuò)張，甚至形成血管團(tuán)以利于靜脈從另一系統(tǒng)引流。因此他建議將靜脈血管瘤稱為“發(fā)展性靜脈血管瘤”。組織學(xué)上靜脈血管是由一群不規(guī)則靜脈組成，分布于正常神經(jīng)實(shí)質(zhì)中。血管壁由一層纖維組織襯托，一

10、層扁平內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，但缺乏大量平滑肌及彈力纖維。擴(kuò)張的靜脈血管腔內(nèi)有時(shí)可見血栓。靜脈壁可增厚，玻璃樣變。這些組織學(xué)特征有別其他血管畸形，尤其是海綿狀血管瘤3。3.2VM的臨床表現(xiàn)腦靜脈畸形在臨床上無(wú)特征性的臨床癥狀。一般表現(xiàn)有癲癇，出血，感覺障礙，器質(zhì)性精神癥狀，共濟(jì)失調(diào)，頭暈，運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言障礙等。3.3VM的影像表現(xiàn)以往靜脈畸形診斷靠腦血管造影。據(jù)潘玉萍4統(tǒng)計(jì)至1990年國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道僅214例，CT和MR的出現(xiàn)使活體發(fā)現(xiàn)者明顯增多。CT敏感性較低，且不能確診。MR表現(xiàn)較為特殊，一般表現(xiàn)為與血流相關(guān)的信號(hào)。較大的靜脈畸形T1WI和T2WI均表現(xiàn)為流空低信號(hào)，增強(qiáng)后呈高信號(hào)。如發(fā)現(xiàn)“水母頭”狀

11、形態(tài)可確診。小的靜脈畸形僅顯示引流靜脈，T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)增強(qiáng)后可以強(qiáng)化。Crecco等5認(rèn)為MR增掃描是發(fā)現(xiàn)靜脈畸形最敏感的方法。1MRA顯示左側(cè)小腦靜脈畸形，呈典型“水母頭”征象2左額靜脈畸形，呈“爪狀”3.4VM的MRA表現(xiàn)及評(píng)價(jià)靜脈畸形MRA表現(xiàn)為大腦或小腦的實(shí)質(zhì)內(nèi)可見一簇細(xì)小的髓質(zhì)靜脈，呈傘狀或車輻狀聚集后匯入一根粗大的引流靜脈，整個(gè)形態(tài)呈“水母頭”(1)，或呈爪狀(2)。這一征象具有特征性，發(fā)現(xiàn)這種畸形的靜脈血管即可確診。但有一部分表現(xiàn)為髓質(zhì)靜脈不呈傘狀匯聚，而是散在從引流靜脈周圍匯入，而有的僅顯示一根粗大的引流靜脈，未見髓靜脈顯示，這可能是因?yàn)镸RA空間分

12、辨力有限以及小髓質(zhì)靜脈血流慢，信號(hào)弱，易飽和等原因所致。但總體而言，靜脈畸形MRA影像表現(xiàn)與血管造影所見相似，因而能取代血管造影。雖然MRA與DSA或血管造影比較，其影像空間分辨率不如后者，一些小血管顯示不清，但其安全簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷無(wú)輻射，可以多次重復(fù)檢查，可以三維旋轉(zhuǎn)顯示及選擇性顯示，可以同時(shí)觀察腦實(shí)質(zhì)的病變情況，無(wú)骨偽影等諸多優(yōu)點(diǎn)，使之成為運(yùn)用前途廣闊的影像手段。隨著MR軟、硬件設(shè)備的改進(jìn)，將會(huì)更大程度地取代創(chuàng)傷性的血管造影檢查。350001福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放射科參考文獻(xiàn)1 Saito Y,Kobyashi N.Cerbral venous angiomas.Ridiology,1981,139:872 Lasjaunias P,Burrows P,Planet C.Derelopmental venous angiomas (DVA):The so-call venous angiomas.Neurosurg Rev,1986,9:2333 Zouaoui A,Maillard J,C,Ganthier V,et al.Modern imaging in cerebral vein angiomal.J.Neuror