深靜脈血栓的預(yù)防新進(jìn)展

1、作者簡(jiǎn)介:陳潔瑜(1983-,女,本科,碩士在讀,主管護(hù)師,現(xiàn)工作單位溫嶺市第一人民醫(yī)院.收稿日期:2014-07-08通信作者:黃麗華,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院·綜述·深靜脈血栓的預(yù)防新進(jìn)展陳潔瑜,黃麗華(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州310003關(guān)鍵詞:深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理d o i :10.3969/j.i s s n .1671-9875.2014.11.007中圖分類號(hào):R 473.54文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1671-9875(201411-1040-04深靜脈血栓形成(d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s

2、,D V T 是靜脈血栓栓塞的一種形式,是栓子在身體其中一條深靜脈尤其是髂靜脈、股靜脈或主要的上肢靜脈內(nèi)發(fā)生、發(fā)展。這些栓子能從靜脈壁脫離,穿過(guò)心臟,嵌入肺動(dòng)脈,導(dǎo)致潛在的肺栓塞1。在美國(guó),DV T 的年發(fā)病率約為0.1%2,我國(guó)DV T 的發(fā)病率甚高,是住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有調(diào)查顯示3,患者髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未采取預(yù)防措施,D V T 發(fā)病率可達(dá)42.6%48.4%,與西方國(guó)家持平。因此,護(hù)士早期、準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情,并據(jù)此給出恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施以減少D V T 的發(fā)生顯得尤為重要。目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于D V T 的預(yù)防有各種不同形式的措施,現(xiàn)綜述如下。1機(jī)械預(yù)防1.1機(jī)械預(yù)防方法的類型對(duì)低危

3、或有出血并發(fā)癥的中?；颊?美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議使用機(jī)械性預(yù)防方法4。機(jī)械性預(yù)防方法包括早期活動(dòng)、使用等級(jí)壓縮襪(gr a d u a t e d c o m p r e s s i o n s t o c k i n g ,G C S 、運(yùn)用間歇充氣加壓裝置(i n t e r m i t -t e n t p n e u m a t i c c o m pr e s s i o n ,I P C 、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(c o n t i n u o u s p a s s i v e m o t i o n ,C P M 和電刺激等,此外,國(guó)內(nèi)還使用其他一些儀器,如抗血栓壓力帶(TE D 、空氣

4、壓力波治療儀、循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀、電腦康復(fù)儀和穴位按摩來(lái)預(yù)防D V T 。1.1.1早期活動(dòng)唐泓源等5認(rèn)為每天進(jìn)行每2h1次、每次5m i n 的主動(dòng)深呼吸練習(xí),踝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)背伸、跖屈和內(nèi)翻、外翻活動(dòng),腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌按摩,臀大肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,能減輕關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后D V T 的相關(guān)癥狀并可降低血液高凝狀態(tài),有效降低D V T 的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者,術(shù)畢返回病房即雙下肢推拿,每次20m i n ,間隔1h 推拿1次,連續(xù)3次,以后每日2次;術(shù)后2h 指導(dǎo)患者做下肢體操,每1h 進(jìn)行1次,直至能下床自由活動(dòng)。該運(yùn)動(dòng)方式能有效預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成,是預(yù)防D V T

5、 簡(jiǎn)單有效的措施6。不同文獻(xiàn)關(guān)于活動(dòng)的方式、量及頻率有不同的說(shuō)法。通過(guò)早期活動(dòng)的方式來(lái)預(yù)防D V T 的效果,在很大程度上也取決于患者的理解和意愿,以及護(hù)士的宣教。1.1.2G C S S a c h d e v a 等7認(rèn)為,從術(shù)前即穿GC S 直到患者出院或能完全自主活動(dòng),能有效減少住院患者D V T 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于急性腦卒中患者,兩側(cè)下肢均使用G C S 能降低約三分之一的血栓發(fā)生率8。而G C S 有膝下和大腿兩種長(zhǎng)度的類型,其作用也有區(qū)別?；颊叽┐飨ハ碌腉 C S 能減少約50%的后血栓綜合征9;但大腿長(zhǎng)度的GC S 并不降低急性腦卒中后D V T 的風(fēng)險(xiǎn),相反,皮膚破損、潰瘍、水

6、泡以及皮膚壞死等并發(fā)癥卻更加普遍而且嚴(yán)重10。更有研究發(fā)現(xiàn)11,大腿長(zhǎng)度的G C S 使下肢彎曲,壓力增加抑制了血流,會(huì)引起下肢缺血,反而增加了血栓的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)腦卒中后患者,穿膝下G C S 雖然皮膚破損等并發(fā)癥相對(duì)少,但中央型D V T 發(fā)生得更多12。S a ji d 等13做了一項(xiàng)M e t a 分析,膝蓋長(zhǎng)度與大腿長(zhǎng)度的G C S ,對(duì)預(yù)防住院患者術(shù)后D V T 的有效性方面無(wú)明顯差異,因此建議對(duì)于臥床患者適當(dāng)使用大腿長(zhǎng)度的G C S ,而可以走動(dòng)的患者穿膝蓋長(zhǎng)度的G C S 會(huì)更舒適。在臨床上,G C S 的選擇可能更多地受患者的依從性、使用是否便捷以及費(fèi)用等因素影響。1.1.3I

7、P C I P C 能降低約60%的術(shù)后D V T 風(fēng)·0401·護(hù)理與康復(fù)2014年11月第13卷第11期險(xiǎn)14。I P C裝置有不同的類型,其樣式、泵的壓力循環(huán)模式、循環(huán)時(shí)間、循環(huán)方式、充氣及放氣持續(xù)時(shí)間都是不同的。根據(jù)壓縮部位不同,可以有足泵、足-小腿泵、小腿-大腿泵等。動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)的足泵是其中一種I P C裝置,全髖置換術(shù)后患者使用該足泵使D V T發(fā)病率更低、出血量更少、減輕大腿腫脹更明顯,比低分子肝素更加有效且安全15。而大腿-小腿充氣加壓對(duì)減輕全髖置換術(shù)后早期大腿腫脹比足部加壓裝置更有效16。相比連續(xù)圓周壓縮(S C D的形式,快速膨脹、不均勻壓縮(R I

8、A C的裝置會(huì)使小腿有更快的靜脈流速, D V T發(fā)生率更少17。戴蓮等18對(duì)I P C的使用頻率做了對(duì)照研究,認(rèn)為I P C每天使用3次,1h/次,間隔6h,相比7002100持續(xù)使用,每2h休息20m i n,在D V T發(fā)生率、術(shù)后出血、消除肢體腫脹程度方面無(wú)顯著差異,但患者的舒適感增加、功能鍛煉時(shí)間增加,有利于節(jié)約護(hù)理人力資源、減少醫(yī)療費(fèi)用,從而提高患者治療依從性和護(hù)理效率。由于標(biāo)準(zhǔn)的I P C裝置需要患者臥床才能使用,因此許多可以離床活動(dòng)的患者對(duì)該種裝置依從性很差,另一種新的小型便攜式充氣加壓裝置就很好地解決了這一問(wèn)題,該裝置可以在患者行走時(shí)使用,不論是在急診、手術(shù)室、I C U,還

9、是其他護(hù)理單元,這種小型的便攜式裝置都具有更高的依從性,同時(shí)也提供了更好的D V T預(yù)防措施19。B e n-G a l i m等20認(rèn)為這種小型的、可移動(dòng)的I P C裝置與普通的I P C對(duì)關(guān)節(jié)置換患者預(yù)防D V T是同樣有效的,而且小型的I P C可以持續(xù)使用,并可以帶回家,因此可以縮短患者住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用。1.1.4C P MC P M機(jī)能有效地改善局部血液循環(huán),消除肢體腫脹、疼痛,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。F u c h s等21用A r t h r o f l o w儀(一種C P M治療儀,針對(duì)創(chuàng)傷患者做了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),該儀器模仿血管收縮,增加了靜脈血的容量和速度,有效降低了D

10、 V T的發(fā)生,且沒(méi)有相關(guān)的并發(fā)癥。但也有研究表明22,C P M對(duì)降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓形成是無(wú)效的。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為23,下肢骨折術(shù)后48h拔除引流管開始使用C P M機(jī),起始角度為040°,每日增加10°,每日至少2h,持續(xù)2周,有利于減少下肢D V T。C P M機(jī)操作簡(jiǎn)便,使患者被動(dòng)功能鍛煉更到位,將C P M機(jī)結(jié)合主動(dòng)活動(dòng),能有效預(yù)防D V T的發(fā)生。1.1.5電刺激電刺激是激活小腿肌肉泵的有效方法,可增加血流速度和容量,而這兩項(xiàng)正是預(yù)防D V T的關(guān)鍵因素。當(dāng)給予28次/m i n的刺激時(shí),可以使血流達(dá)到最大峰值;而隨著每分鐘刺激次數(shù)的增加(2120次,血容量

11、也隨之增加24。短時(shí)間的臥床休息會(huì)明顯減少下肢血流,這有可能會(huì)引發(fā)D V T,而電刺激小腿肌肉能明顯改善下肢血流,并能減輕臥床休息的影響25。為防止老年患者手術(shù)后臥床期發(fā)生D V T,國(guó)內(nèi)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用太沖+足三里穴位電刺激的方法,能加快下肢血流速度,有效預(yù)防下肢D V T,具有安全、有效和簡(jiǎn)便的特點(diǎn)26。C z y r n y等27試驗(yàn)結(jié)果顯示,短期的足部電刺激與及膝的I P C在增加股靜脈、腘靜脈血流速度同樣有效,因此足部電刺激是預(yù)防D V T的有效方法。但也有研究認(rèn)為電刺激療法對(duì)創(chuàng)傷患者是無(wú)效的28。1.2機(jī)械預(yù)防方法的選擇選擇哪一種機(jī)械預(yù)防措施,尤其是術(shù)后患者,很大程度上與患者

12、的依從性以及措施是否恰當(dāng)有關(guān)。I P C能預(yù)防D V T,而G C S雖然具有快速充氣、高壓、分階段連續(xù)的間歇加壓系統(tǒng),但并沒(méi)有證據(jù)表明這些特性能對(duì)預(yù)防有效29。N a c c a r a t o等30認(rèn)為,對(duì)急性腦卒中患者,不建議常規(guī)使用G C S和I P C來(lái)預(yù)防D V T,建議需平衡血栓的風(fēng)險(xiǎn)以及干預(yù)措施的好處。機(jī)械預(yù)防雖被廣泛使用,但對(duì)重癥患者的D V T預(yù)防卻未見(jiàn)效果31。護(hù)士在臨床工作中需不斷評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn),選擇恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。2機(jī)械和藥物聯(lián)合預(yù)防機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防各有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于D V T 高危患者,美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議使用機(jī)械和藥物聯(lián)合預(yù)防4。K a k k o s等32做了一

13、項(xiàng)M e t a分析,對(duì)高?；颊?相比單一形式的預(yù)防,I P C聯(lián)合藥物能大大降低D V T的發(fā)生。國(guó)內(nèi)研究也顯示33,對(duì)老年近端股骨骨折的患者,聯(lián)合藥物、C P M機(jī)以及足踝主動(dòng)、被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以減少D V T的發(fā)生率。但對(duì)于急性脊髓損傷患者,I P C聯(lián)合低分子肝素與單一形式的預(yù)防在療效上并無(wú)明顯差異34。有研究證實(shí),膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者注射低分子肝素1周與使用G C S1周相比,前者明顯降低D V T發(fā)生率35。脊柱手術(shù)患者使用藥物預(yù)防的效果明顯優(yōu)于機(jī)械預(yù)防,但暴露出更大的硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)36。也有研究發(fā)現(xiàn)37,全髖置換術(shù)后采用移動(dòng)壓縮裝置與注射低分子肝素相比,能顯著減少出血,而在預(yù)防血栓方

14、面效果相似。在下肢長(zhǎng)管狀·141·護(hù)理與康復(fù)2014年11月第13卷第11期骨內(nèi)固定手術(shù)后采用動(dòng)靜脈泵及阿司匹林治療均能有效降低血栓發(fā)生率,而動(dòng)靜脈泵可有效促進(jìn)下肢長(zhǎng)管狀骨術(shù)后水腫消除38。患者該采取哪種預(yù)防措施,是否采用聯(lián)合預(yù)防,護(hù)士需綜合考慮其有效性和安全性,而對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)的特定人群需給出更安全的預(yù)防模式。3預(yù)防時(shí)間延長(zhǎng)預(yù)防時(shí)間可否避免D V T 發(fā)生一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的問(wèn)題之一。S h a r m a 等39認(rèn)為,急性內(nèi)科疾病患者出院后延長(zhǎng)抗凝預(yù)防時(shí)間可以減少D V T 、肺栓塞,但出血相關(guān)事件卻明顯增加。C a m pb e l l 等40也發(fā)現(xiàn)6個(gè)月的抗凝治療相

15、比3個(gè)月的弊大于利,D V T 發(fā)生率無(wú)明顯減少,而出血并發(fā)癥明顯增多。G C S 及I P C 裝置早期持續(xù)應(yīng)用效果較好,超早期即從術(shù)前3d 開始單獨(dú)使用I P C 與術(shù)后開始使用相比,具有很大的優(yōu)越性,其可以在不增加患者圍手術(shù)期出血量的情況下,降低患者術(shù)后血清D-二聚體濃度水平,并顯著減少D V T的發(fā)生41。陳東峰等42研究表明,術(shù)后使用低分子肝素聯(lián)合麻醉開始時(shí)使用I P C 以預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后D V T 發(fā)生的效果優(yōu)于術(shù)畢回到病房再使用I P C ,且安全性高。研究證實(shí)43-44,主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)也適合早期進(jìn)行,術(shù)后第2天即開始早期功能鍛煉能明顯減少下肢骨折術(shù)后患者D V T 的發(fā)生

16、率;人工全膝置換術(shù)后,持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)宜在術(shù)后23d 開始,可以減少術(shù)后出血,減輕被動(dòng)功能鍛煉時(shí)的疼痛。為提高D V T 預(yù)防效果,建議早期、持續(xù)活動(dòng)并使用相應(yīng)機(jī)械預(yù)防措施,而對(duì)藥物預(yù)防在使用期間需監(jiān)測(cè)相關(guān)出血并發(fā)癥。4結(jié)語(yǔ)D V T 一旦形成,將需要長(zhǎng)時(shí)間的治療,并可能導(dǎo)致致命的肺栓塞,因此D V T 重在早期預(yù)防。護(hù)士與患者的接觸時(shí)間最多,可以早期評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)并提出相應(yīng)的預(yù)防措施,包括機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防和聯(lián)合預(yù)防。預(yù)防期間,護(hù)士可持續(xù)不斷地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,觀察機(jī)械預(yù)防的效果,監(jiān)測(cè)藥物使用期間的并發(fā)癥。同時(shí),護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育,向患者說(shuō)明預(yù)防的重要性及預(yù)防方法,增強(qiáng)患者依從性。因此,護(hù)士在D

17、 V T 的預(yù)防方面扮演了重要角色。目前,針對(duì)護(hù)士尚無(wú)系統(tǒng)的最佳的DV T 預(yù)防方法,有必要從循證的角度對(duì)現(xiàn)有的研究進(jìn)行評(píng)價(jià),以找到更好的D V T 預(yù)防方法。參考文獻(xiàn):1M o s b y .M o s b y 's D i c t i o n a r y o f M e d i c i n e ,N u r s i n g a n d H e a l t h P r o f e s s i o n s Z .7t h e d .S t X o u i s ,M o :M o sb y ,2006:115-116,520.2G o A S ,M o z a f f a r i a n

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28、 n s t o c k i n g s f o r p r e v e n t i o n o f d e e p v e i n t h r o m b o s i s i n p o s t o p e r a t i v e s u r g i c a l p a t i e n t s J .E u r J V a s c E n d o v a s c S u r g ,2006,32(6:730-736.14U r b a n k o v a J ,Q u i r o z R ,K u c h e r N ,e t a l .I n t e r m i t t e n t pn

29、e u -m a t i c c o m p r e s s i o n a n d d e e p v e i n t h r o m b o s i s p r e v e n t i o n .A ·2401·護(hù)理與康復(fù)2014年11月第13卷第11期m e t a-a n a l y s i si np o s t o p e r a t i v ep a t i e n t sJ.T h r o m bH a e m-o s t,2005,94(6:1181-1185.15P i t t oR P,H a m e rH,H e i s s-D u n l o pW

30、.e ta l.M e c h a n i c a lp r o p h y l a x i so fd e e p-v e i nt h r o m b o s i sa f t e rt o t a lh i pr e p l a c e-m e n tar a n d o m i s e dc l i n i c a lt r i a lJ.JB o n eJ o i n tS u r gB r, 2004,86(5:639-642.16Z h a oJ M,H eM L,X i a oZ M.e ta l.D i f f e r e n tt y p e so fi n t e r m

31、 i t-t e n tp n e u m a t i cc o m p r e s s i o nd e v i c e sf o rp r e v e n t i n gv e n o u s t h r o m b o e m b o l i s mi np a t i e n t sa f t e rt o t a lh i pr e p l a c e m e n tJ.C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2012,14(11:1-20.17L a c h i e w i c zP F,K e l l e yS S,H a d e n

32、L R.T w om e c h a n i c a ld e v i c e sf o rp r o p h y l a x i so ft h r o m b o e m b o l i s ma f t e rt o t a lk n e ea r t h r o-p l a s t y.Ap r o s p e c t i v e,r a n d o m i s e ds t u d yJ.JB o n eJ o i n tS u r gB r,2004,86(8:1137-1141.18戴蓮,卞麗艷,夏冰.髖膝關(guān)節(jié)圍術(shù)期序貫加壓充氣泵不同使用時(shí)間預(yù)防下肢深靜脈血栓研究J.護(hù)理學(xué)雜志,

33、2009,24(20:22-24.19M u r a k a m iM,M c D i l lT L,C i n d r i c k-P o u n d sL,e ta l.D e e pv e-n o u st h r o m b o s i sp r o p h y l a x i si nt r a u m a:i m p r o v e dc o m p l i a n c e w i t han o v e lm i n i a t u r i z e dp n e u m a t i cc o m p r e s s i o nd e v i c eJ.J o u r n a lo

34、 fV a s c u l a rS u r g e r y,2003,38(5:923-927.20B e n-G a l i mP,S t e i n b e r gE L,R o s e n b l a t tY,e ta l.Am i n i a t u r ea n dm ob i l ei n t e r m i t t e n tp n e u m a t i cc o m p r e s s i o nde v i c ef o rt h ep r e v e n t i o no fd e e p-v e i nt h r o m b o s i sa f t e rj o

35、i n tr e p l a c e m e n t J.A c t aO r t h o pS c a n d,2004,75(5:584-587.21F u c h sS,H e y s eT,R u d o f s k yG,e ta l.C h y l a r e c k i,c o n t i n u o u sp a s s i v em o t i o ni nt h ep r e v e n t i o no fd e e p-v e i nt h r o m b o s i s:a r a n d o m i s e dc o m p a r i s o ni nt r a

36、u m ap a t i e n t sJ.JB o n eJ o i n t S u r gB r,2005,87(8:1117-1122.22H eM L,X i a oZ M,L e iM,e ta l.C o n t i n u o u sp a s s i v em o t i o nf o rp r e v e n t i n gv e n o u st h r o m b o e m b o l i s ma f t e rt o t a lk n e ea r t h r o-p l a s t yJ.C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR

37、 e v,2012,18(1:1-42.23陳丹瓊,譚曉珍,朱肖奇,等.應(yīng)用C P M預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)J.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(13:30.24G r i f f i nM,N i c o l a i d e sA N,B o n dD,e ta l.T h ee f f i c a c yo fan e ws t i m u l a t i o nt e c h n o l o g yt oi n c r e a s ev e n o u sf l o wa n dp r e v e n tv e-n o u ss t a s i sJ.E u rJV a s c

38、E n d o v a s cS u r g,2010,40(6:766. 25B r o d e r i c kB J,O'B r i a i nD E,B r e e nP P,e ta l.Ap i l o te v a l u a t i o no fan e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o n(NM E Sb a s e d m e t h o d o l o g yf o rt h ep r e v e n t i o no fv e n o u ss t a s i sd u r i

39、n gb e d r e s tJ.M e dE n gP h y s,2010,32(4:349-355.26侯黎莉,徐蕾,孫文琦.不同經(jīng)穴組方電刺激預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的作用J.上海護(hù)理,2011,11(6:12-14.27C z y r n yJ J,K a p l a nR E,W i l d i n gG E,e ta l.E l e c t r i c a lf o o ts t i m-u l a t i o n:a p o t e n t i a ln e wm e t h o do fd e e pv e n o u st h r o m b o s i s p r o p h

40、 y l a x i sJ.V a s c u l a r,2010,18(1:20-27.28V e l m a h o sG C,P e t r o n eP,C h a nL S,e ta l.E l e c t r o s t i m u l a t i o nf o rt h ep r e v e n t i o no fd e e pv e n o u st h r o m b o s i si np a t i e n t sw i t hm a j o rt r a u m a:a p r o s p e c t i v er a n d o m i z e ds t u d

41、yJ.S u r g e r y, 2005,137(5:493-498.29M o r r i sR J,W o o d c o c kJ P.E v i d e n c e-b a s e dc o m p r e s s i o n:p r e-v e n t i o no fs t a s i sa n dd e e pv e i nt h r o m b o s i sJ.A n nS u r g, 2004,239(2:162-171.30N a c c a r a t oM,C h i o d oG F,D e n n i sM,e ta l.P h y s i c a lm e

42、 t h o d sf o rp r e v e n t i n gd e e pv e i nt h r o m b o s i si ns t r o k eJ.C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2010,4(8:1-26.31L i m p u sA,C h a b o y e rW,M c D o n a l dE,e ta l.M e c h a n i c a lt h r o m b o p r o p h y l a x i si nc r i t i c a l l yi l lp a t i e n t s:as y s

43、t e m a t i cr e-v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.A mJC r i tC a r e,2006,15(4: 402-412.32K a k k o sS K,C a p r i n iJ A,G e r o u l a k o sG,e ta l.C a nc o m b i n e d(m e c h a n i c a la n dp h a r m a c o l o g i c a lm o d a l i t i e sp r e v e n tf a t a l V T EJ.I n tA n g i o l,2011,3

44、0(2:115-122.33李濤,呂明,李慶濤.綜合防治法預(yù)防老年人股骨近端骨折下肢深靜脈血栓形成的比較研究J.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2008,22(4:453-455.34陳懌,童華生,張興欽,等.間歇充氣壓縮泵與低分子肝素預(yù)防急性脊髓損傷下肢深靜脈血栓的效果和安全性J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(9:833-837.35C a m p o r e s eG,B e r n a r d iE,P r a n d o n iP,e ta l.L o w-m o l e c u l a r-w e i g h th e p a r i nv e r s u sc o m p r e s s i o ns t o c k i n g sf o rt h r o m b o-p r o p h y l a x i sa f t e rk n e ea r t h r o s c o p y:ar a n d o m i z e dt r i a lJ.A n nI n t e r nM e d,2008,149(2:73-82.36S a n s o n eJ M.d e lR i oAM,A n d e r s o nP A.T h