兒童支氣管哮喘-教學(xué)ppt課件

1、兒童支氣管哮喘兒童支氣管哮喘1;.兒童哮喘的概念兒童哮喘的概念氣道慢性炎癥氣道慢性炎癥嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞，嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞， T T 淋巴淋巴細(xì)胞細(xì)胞氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣道對(duì)刺激物反應(yīng)亢進(jìn)，氣道對(duì)刺激物反應(yīng)亢進(jìn)， 支氣管痙攣、狹窄支氣管痙攣、狹窄主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、 胸悶和呼氣性呼吸困難，胸悶和呼氣性呼吸困難， 具有可逆性具有可逆性 2;.兒童哮喘的病因兒童哮喘的病因內(nèi)在因數(shù)：機(jī)體特應(yīng)性，有一定遺傳傾向內(nèi)在因數(shù)：機(jī)體特應(yīng)性，有一定遺傳傾向外部原因：致敏原外部原因：致敏原 病原體感染病原體感染 哮喘誘因：特異性和非特異性誘因哮喘誘因：特異性

2、和非特異性誘因3;.發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 1. 1. 慢性氣道特應(yīng)性炎癥慢性氣道特應(yīng)性炎癥 肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞, , 嗜酸細(xì)胞嗜酸細(xì)胞, B, B淋巴細(xì)胞（淋巴細(xì)胞（IgE)IgE)， T T淋巴細(xì)胞（淋巴細(xì)胞（IL-4IL-4、IL-5IL-5）, , 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 2. 2. 非特異氣道高反應(yīng)性非特異氣道高反應(yīng)性 （BHRBHR） 粘膜下神經(jīng)末梢暴露，導(dǎo)致氣道神經(jīng)放射亢進(jìn)粘膜下神經(jīng)末梢暴露，導(dǎo)致氣道神經(jīng)放射亢進(jìn) 表皮松弛因子表皮松弛因子( Ep-DRF )( Ep-DRF )下降下降3 3。誘因觸發(fā)哮喘發(fā)作。誘因觸發(fā)哮喘發(fā)作 在在BHR BHR 基礎(chǔ)上，吸入特異性和非特異性刺激物，引起支氣基

3、礎(chǔ)上，吸入特異性和非特異性刺激物，引起支氣 管平滑肌痙攣、粘膜腫脹、分泌物增加，導(dǎo)致氣道狹窄。管平滑肌痙攣、粘膜腫脹、分泌物增加，導(dǎo)致氣道狹窄。 4;.哮喘的病理哮喘的病理1.氣道粘膜水腫氣道粘膜水腫2.嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)為主的粘膜炎癥嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)為主的粘膜炎癥3.基底膜和平滑肌增厚基底膜和平滑肌增厚4.管腔狹窄，內(nèi)有粘液栓管腔狹窄，內(nèi)有粘液栓5;. 對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)哮喘引起反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，哮喘發(fā)作可以威脅生命哮喘引起反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，哮喘發(fā)作可以威脅生命哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高哮喘是

4、一種氣道的慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高哮喘觸發(fā)因素包括：病毒或細(xì)菌感染、變應(yīng)原、化學(xué)刺激、煙草煙霧、空氣污染、哮喘觸發(fā)因素包括：病毒或細(xì)菌感染、變應(yīng)原、化學(xué)刺激、煙草煙霧、空氣污染、冷空氣或運(yùn)動(dòng)、劇烈的情緒表達(dá)等冷空氣或運(yùn)動(dòng)、劇烈的情緒表達(dá)等哮喘發(fā)作是突發(fā)性的，但氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的，哮喘是一種需要長(zhǎng)期管理的慢哮喘發(fā)作是突發(fā)性的，但氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的，哮喘是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病性疾病哮喘尚不能治愈，它可以被治療和控制哮喘尚不能治愈，它可以被治療和控制重視氣道重建在哮喘中的作用重視氣道重建在哮喘中的作用6;.1. 1. 起?。浩鸩。簨胗變合嘤珊粑啦《靖腥菊T發(fā)嬰幼兒哮喘

5、多由呼吸道病毒感染誘發(fā), ,起病較緩慢起病較緩慢; ;兒童哮喘多在吸入過(guò)敏原后發(fā)作兒童哮喘多在吸入過(guò)敏原后發(fā)作, ,呈急性發(fā)作過(guò)程呈急性發(fā)作過(guò)程; ;劇烈運(yùn)動(dòng)、吸入刺激性氣體，也可誘發(fā)哮喘發(fā)作劇烈運(yùn)動(dòng)、吸入刺激性氣體，也可誘發(fā)哮喘發(fā)作 2. 2. 癥狀癥狀: : 前驅(qū)：鼻塞前驅(qū)：鼻塞, ,流清涕流清涕, ,刺激性咳嗽刺激性咳嗽 喘息喘息: : 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難, ,喘鳴喘鳴, ,夜間加重夜間加重 嚴(yán)重時(shí)：端坐呼吸嚴(yán)重時(shí)：端坐呼吸, ,大汗淋漓大汗淋漓, ,說(shuō)話斷續(xù)說(shuō)話斷續(xù) 一般可自行緩解一般可自行緩解臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1)(1)7;. 3. 3. 體征體征: : 胸廓飽滿胸廓飽滿

6、( (病久可形成桶狀胸）病久可形成桶狀胸）呼吸音降低呼吸音降低, ,哮鳴音哮鳴音 嚴(yán)重者發(fā)紺嚴(yán)重者發(fā)紺, ,呼吸音明顯降低呼吸音明顯降低, , 哮鳴音消失哮鳴音消失4. 4. 哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài): :哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物無(wú)效合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物無(wú)效持續(xù)達(dá)持續(xù)達(dá)2424小時(shí)以上小時(shí)以上臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(2)(2)8;.1. 1. 周圍血象周圍血象: : 嗜酸性粒細(xì)胞增高嗜酸性粒細(xì)胞增高 2. X-2. X-線胸片線胸片: : 肺紋理增多肺紋理增多, , 肺氣腫肺氣腫, , 感染時(shí)可見(jiàn)感染時(shí)可見(jiàn) 斑片狀陰影斑片狀陰影. . 3. 3. 皮膚試驗(yàn)皮膚試驗(yàn):

7、: 皮膚挑刺皮膚挑刺, ,明確過(guò)敏原明確過(guò)敏原. . 4. 4. 血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè): lgE : lgE 增高增高, ,過(guò)敏原特異性過(guò)敏原特異性lgElgE陽(yáng)性陽(yáng)性. . 5. 5. 肺功能測(cè)定肺功能測(cè)定: PEFR,FVC,FEV1: PEFR,FVC,FEV1降低降低 ; ;殘氣量增加殘氣量增加. .6. 6. 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治? : 初期初期:PaO2, PaCO2 :PaO2, PaCO2 降低降低 嚴(yán)重嚴(yán)重:PaO2 :PaO2 降低降低, PaCO2 , PaCO2 升高升高輔輔 助助 檢檢 查查 9;.峰流速值的具體應(yīng)用峰流速值的具體應(yīng)用個(gè)人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒(méi)

8、有任何哮喘癥狀，病人自我感覺(jué)良好情況下，認(rèn)真測(cè)量?jī)芍芩档米罡逷EFR值。個(gè)人預(yù)計(jì)值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值 日間變異率= 100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情況下，每日測(cè)得PEFR值不能低于個(gè)人最佳值（或預(yù)計(jì)值）的80%及日間變異率不能大于20%。 10;.皮皮 膚膚 點(diǎn)點(diǎn) 刺刺 試試 驗(yàn)驗(yàn)1 1、操作簡(jiǎn)便，快速、反應(yīng)明顯；、操作簡(jiǎn)便，快速、反應(yīng)明顯；2 2、對(duì)皮膚幾乎無(wú)痛苦，小兒亦易接受；、對(duì)皮膚幾乎無(wú)痛苦，小兒亦易接受；3 3、特異性高，對(duì)皮膚刺激極微，很少出、特異性高，對(duì)皮膚刺激極微，很少出 現(xiàn)假陽(yáng)性；現(xiàn)假陽(yáng)性；4 4、可同時(shí)進(jìn)行多至

9、數(shù)十種變應(yīng)原的點(diǎn)刺，、可同時(shí)進(jìn)行多至數(shù)十種變應(yīng)原的點(diǎn)刺， 操作約操作約3-53-5分鐘，結(jié)果半小時(shí)可完成分鐘，結(jié)果半小時(shí)可完成11;.12;.嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.喘息反復(fù)發(fā)作3次； 2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音；呼氣相延長(zhǎng)3.具有特應(yīng)性體質(zhì)4.父母有哮喘病等過(guò)敏史5.除外其他引起喘息的疾病 有以上第1、2、5條即可診斷嬰幼兒哮喘。 喘息發(fā)作2次，并具有第2、5條，診斷為可疑哮喘 或喘息性支氣管。 如同時(shí)具有第3和（或）第4條時(shí)，可考慮給予 治療性診斷13;. 3 3 歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原有關(guān)）。2.發(fā)作

10、時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.支氣管舒張劑有明顯療效。4.除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病對(duì)各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：（1）用2受體激動(dòng)劑的氣霧劑或溶液霧化吸入；（2）1腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分鐘后，觀察有無(wú)明顯療效。14;. 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月，常在夜間和（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染癥象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。2.氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷備件）。15;.3.有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性

11、可作輔助診斷。 4.氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷。5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 以上診斷標(biāo)準(zhǔn)由全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組1998年修訂16;.治療原則治療原則去除病因去除病因 控制發(fā)作控制發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā) 哮哮 喘喘 治治 療療(1)(1)17;.哮哮 喘喘 治治 療療(2)(2)一。去除病因一。去除病因避免接觸過(guò)敏原避免接觸過(guò)敏原治療和清除感染灶治療和清除感染灶去除各種誘發(fā)因素去除各種誘發(fā)因素18;.二?？刂瓢l(fā)作二?？刂瓢l(fā)作 (1) (1) 支氣劑管擴(kuò)張支氣劑管擴(kuò)張( (緩解癥狀緩解癥狀) ) 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑: :沙丁氨醇沙丁氨醇, ,特布他林特布他林, ,

12、克侖特羅克侖特羅 茶堿茶堿: : 氨茶堿氨茶堿 抗膽堿能藥抗膽堿能藥: :溴化異丙阿托品溴化異丙阿托品(2) (2) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素( (消除炎癥消除炎癥) ) 靜脈靜脈: :氫化可的松氫化可的松, ,地塞米松地塞米松 口服口服: :強(qiáng)的松強(qiáng)的松(3) (3) 抗菌素抗菌素 并有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用并有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用 哮哮 喘喘 治治 療療(3)(3)19;.哮哮 喘喘 治治 療療(4)(4)三。哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療三。哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療1. 吸氧吸氧: FiO2 40%, 保持保持PaO2 7090mmHg2. 補(bǔ)液、糾正酸中毒：補(bǔ)液防止氣道痰栓形成補(bǔ)液、糾正酸中毒：補(bǔ)液防止氣道痰栓形成, 糾

13、酸改善糾酸改善B受體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性受體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性3. 靜脈用糖皮質(zhì)激素靜脈用糖皮質(zhì)激素: 氫化可的松氫化可的松, ,地塞米松地塞米松4. 支氣劑管擴(kuò)張支氣劑管擴(kuò)張: :舒喘靈霧化吸入舒喘靈霧化吸入, ,氨茶堿靜脈滴注氨茶堿靜脈滴注5.5.機(jī)械通氣機(jī)械通氣: :20;.1.GINA1.GINA方案方案 吸入皮質(zhì)激素吸入皮質(zhì)激素: :倍氯米松倍氯米松, , 丁地去炎松丁地去炎松 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 色苷酸納色苷酸納, , 酮替芬酮替芬 長(zhǎng)效或緩釋支氣管擴(kuò)張藥長(zhǎng)效或緩釋支氣管擴(kuò)張藥 2.2.粉塵螨脫敏療法粉塵螨脫敏療法3.3.哮喘的長(zhǎng)期管理哮喘的長(zhǎng)期管理 4.4.其他防治方法其他防治方法 ( (中醫(yī)中藥、免疫調(diào)節(jié)劑中醫(yī)中藥、免疫調(diào)節(jié)劑) ) 哮哮 喘喘 的的 預(yù)預(yù) 防防 21;.哮喘管理計(jì)劃的六個(gè)部分哮喘管理