醫(yī)學(xué)耳的影像解剖及常見疾病診斷

1、耳的影像解剖及常見疾病診耳的影像解剖及常見疾病診斷斷耳的組成耳為聽覺和平衡覺的終末器官分外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突竇，乳突蜂房?jī)?nèi)耳：耳蝸，前庭，半規(guī)管 正常影像解剖一、外耳道一、外耳道 外外1/31/3為軟骨部，為軟骨部，x x線片不線片不易觀察，易觀察，ctct和和mrimri可以分辨其可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。結(jié)構(gòu)和形態(tài)。 內(nèi)內(nèi)2/32/3為骨性外耳道，為骨性外耳道，x x線、線、ctct、mrimri均可顯示。均可顯示。 鼓室盾板：外耳道上壁內(nèi)鼓室盾板：外耳道上壁內(nèi)側(cè)端與上鼓室外壁交界處之側(cè)端與上鼓室外壁交界處之骨嵴，是上鼓室膽脂瘤首先骨嵴，是上鼓室膽

2、脂瘤首先破壞之處破壞之處 正常影像解剖耳部二、中耳 鼓膜：x線不易顯示， ct和mri合適的窗寬可見線狀結(jié)構(gòu) 咽鼓管：由軟骨部和骨部組成， x線平片和ct檢查可顯示近鼓室側(cè) 1/3骨部。 二、中耳鼓室分部鼓膜緊張部上、下緣的水平面將其分為上、中、下鼓室三個(gè)部分上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標(biāo)記，于鼓室內(nèi)壁則以水平面神經(jīng)為標(biāo)記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長(zhǎng)突及其豆?fàn)钔?、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結(jié)合而成。二、中耳鼓室各壁外側(cè)壁 分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室

3、與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側(cè)壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁 內(nèi)耳的外側(cè)壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉(zhuǎn)的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內(nèi)的凹陷，稱為圓窗龕。二、中耳鼓室各壁上壁 鼓室天蓋下壁 頸靜脈壁后壁 乳突壁 包括鼓竇入口和鼓竇前壁 頸動(dòng)脈壁 上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口二、中耳 鼓室的后壁是乳突蜂窩的前壁，在軸位上顯示最佳，主要結(jié)構(gòu)有：1錐隆起，從后壁向前凸出；位于面神經(jīng)管垂直部2之前，二者之間的隱窩叫面隱窩3，錐隱窩也稱鼓竇4，位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，耳蝸岬之后，是膽脂瘤的好發(fā)部位。耳

4、部 鼓竇（錐隱窩）：位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，hrct可顯示鼓竇及其開口。 二、中耳鼓室內(nèi)容物聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成 ：錘骨頭、頸、柄 砧骨體、長(zhǎng)突、短突 鐙骨 頭、頸、前腳、后腳和足板兩個(gè)關(guān)節(jié)： 錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨頭與砧骨體形成關(guān)節(jié)，短突在軸位上指向乳突竇入口。二、中耳乳突：初生時(shí)尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時(shí)乳突開始發(fā)育，3歲時(shí)氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型乳突竇 ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時(shí)可蔓延至此，形成乳突炎，嚴(yán)重者可形成乳突瘺。 三、內(nèi)耳耳蝸，前庭，半規(guī)管：耳蝸形

5、似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內(nèi)壁，形成中耳的骨岬。前庭系統(tǒng)位于耳蝸的后方和稍上方，包括前庭和半規(guī)管。三個(gè)半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間的夾角是45。上半規(guī)管及后半規(guī)管的非壺腹端合并成總腳，故有5個(gè)開口與前庭想通。面神經(jīng)解剖面神經(jīng)按其走行部位分4段 （1） 顱內(nèi)段（2） 內(nèi)聽道段（3） 顳內(nèi)段，又分為三段 l 迷路段：面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié) l 鼓室段：又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，行在前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。 l乳突段：又稱垂直段，自鼓室后壁錐

6、隆起高度向下達(dá)莖乳孔（4） 顱外段軸位外耳道底層面外耳道后方多房含氣腔為乳突氣房群;氣房群前部可見有完整薄層骨環(huán)的小圓形軟組織密度影為面神經(jīng)管垂直部;巖骨內(nèi)緣,有半周或大半周骨壁環(huán)繞的較大的軟組織密度孔為頸靜脈孔;在外耳道內(nèi)端可見自后外向前內(nèi)方延伸的線狀高密度影為鼓膜纖維軟骨環(huán);其內(nèi)方含氣腔為下鼓室;下鼓室前方與含氣的耳咽管外口相通連;耳咽管前內(nèi)側(cè),自后外向前內(nèi)走行的粗大管狀軟組織密度影為頸動(dòng)脈管。軸位中上鼓室交界部及錘骨頸層面鐙骨小頭后方、鼓室后壁的嵴狀骨突起為錐隆起,其內(nèi)、外側(cè)各有一小凹陷分別為錐隱窩和面隱窩,面神經(jīng)管垂直段在此層面向前上轉(zhuǎn)折移行為水平段;外中耳先天畸形的外中耳先天畸形的c

7、t診斷診斷先天性耳發(fā)育畸形 發(fā)病率1.46/萬，包括外耳畸形、中耳畸形和內(nèi)耳畸形；外、中耳畸形較多見、常同時(shí)存在，可當(dāng)側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)生；內(nèi)耳畸形較少見，多為雙側(cè)，常單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)伴外、中耳畸形; 先天性外耳畸形 外耳道閉鎖： 1、骨性閉鎖，常見； 2、膜性閉鎖，較少見。外耳道狹窄：前后徑或上下徑4mm應(yīng)視為狹窄。外耳道骨性閉鎖外耳道骨性閉鎖軸面軸面冠狀面冠狀面外耳道膜性閉鎖外耳道膜性閉鎖余奕先天性中耳畸形先天性中耳畸形 常伴隨先天性外耳畸形，少數(shù)也可單獨(dú)存在，主要包括 鼓室狹小 聽小骨畸形（缺如、融合等） 卵圓窗、圓窗封閉 面神經(jīng)管行程異常,骨壁裂缺 左側(cè)聽小骨發(fā)育不良左側(cè)聽小骨發(fā)育不良內(nèi)

8、耳畸形內(nèi)耳畸形1、耳蝸異常：缺如。2、前庭異常：擴(kuò)大、缺如3、mondini畸形：包括耳蝸扁平、耳蝸發(fā)育不良，特別是第二圈和頂圈發(fā)育不良，兩者合并為一個(gè)腔；前庭擴(kuò)大，巨大的前庭導(dǎo)水管以及半規(guī)管畸形、內(nèi)耳道擴(kuò)大等前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張正常前庭導(dǎo)水管中段寬度小于1.5mm，超過則為擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)為先天性感音性聾或波動(dòng)性感音性聾mondini中耳炎中耳炎中耳炎的分類和分型中耳炎的分類和分型(2004年年,西安西安)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)喉科學(xué)分會(huì) 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中耳炎分類和分型一、急性中耳炎急性非化膿性中耳炎急性化膿性中

9、耳炎急性壞死性中耳炎急性乳突炎二、慢性中耳炎慢性非化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎(含乳突炎) （單純型） （肉芽腫型/骨瘍型）三、三、膽脂瘤中耳炎膽脂瘤中耳炎(不含先天性中耳不含先天性中耳膽脂瘤膽脂瘤)后天性原發(fā)性膽脂瘤后天性原發(fā)性膽脂瘤后天性繼發(fā)性膽脂瘤后天性繼發(fā)性膽脂瘤四、四、中耳炎后遺癥中耳炎后遺癥鼓膜穿孔鼓膜穿孔粘連性中耳炎粘連性中耳炎鼓室硬化鼓室硬化化膿性中耳乳突炎化膿性中耳乳突炎 ct表現(xiàn) 1 急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見液平面。 2 慢性（單純型）：鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)可出現(xiàn)硬化，中耳內(nèi)聽小骨正常。 3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主

10、要表現(xiàn)。 肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無明顯擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織明顯強(qiáng)化。 耳部右側(cè)慢性中耳乳突炎右側(cè)慢性中耳乳突炎膽脂瘤膽脂瘤cholesteatoma 概述 為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含 有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先 天性膽脂瘤。 絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳 炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳 形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗 狀化生而來（原發(fā)性）。 耳部膽脂瘤膽脂瘤cholesteatoma 病理： 本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長(zhǎng)入鼓 室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆 積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下

11、導(dǎo)致鄰 近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口 擴(kuò)大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。 大多發(fā)生在硬化型或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位 發(fā)展途徑：上鼓室鼓竇入口鼓竇 耳部膽脂瘤膽脂瘤cholesteatoma臨床表現(xiàn)： 1 常有長(zhǎng)期慢性持續(xù)性耳部流膿病史， 有特殊惡臭。 2 傳導(dǎo)性耳聾 3 鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處 可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣 無定型物質(zhì)，奇臭。耳部膽脂瘤膽脂瘤cholesteatoma ct診斷 （1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則 形低密度影，呈軟組織樣密度（ct 值3065hu）。增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化 （2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚， 見到骨質(zhì)硬化邊為其典型ct

12、征像。 （3）聽骨破壞，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞 耳部右側(cè)膽脂瘤右側(cè)膽脂瘤膽脂瘤膽脂瘤cholesteatoma mri診斷 （1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟 組織樣影， t1wi呈等偏低信號(hào)； t2wi 呈較高信號(hào)，信號(hào)往往不均勻 （2）增強(qiáng)掃描病灶本身無強(qiáng)化，周圍肉芽組織 可強(qiáng)化。 （3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周圍 骨質(zhì)破壞，mr不如ct顯示好，但在顯示 硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，mr優(yōu)于ct耳部 中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤膽脂瘤膽脂瘤cholesteatoma 鑒別診斷 中耳癌：無慢性中耳炎及流膿病史 無特定發(fā)病部位 不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清 軟組

13、織塊有強(qiáng)化 耳部中中 耳耳 癌癌其他中耳腫瘤其他中耳腫瘤副神經(jīng)節(jié)瘤副神經(jīng)節(jié)瘤l頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤：占頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤：占頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤50%，起源于頸靜脈球部血管外膜及迷走神經(jīng)起源于頸靜脈球部血管外膜及迷走神經(jīng)耳支的副神經(jīng)節(jié)耳支的副神經(jīng)節(jié)l 鼓室球瘤鼓室球瘤：占頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤：占頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤10%，來源于來源于 鼓室內(nèi)側(cè)壁沿鼓岬走行的下鼓室鼓室內(nèi)側(cè)壁沿鼓岬走行的下鼓室神經(jīng)的副神經(jīng)節(jié)，腫瘤主要位于鼓室內(nèi)，神經(jīng)的副神經(jīng)節(jié)，腫瘤主要位于鼓室內(nèi)，當(dāng)腫瘤較大時(shí)累計(jì)頸靜脈孔區(qū)及鼓室者，當(dāng)腫瘤較大時(shí)累計(jì)頸靜脈孔區(qū)及鼓室者，稱稱頸靜脈鼓室球瘤頸靜脈鼓室球瘤ct表現(xiàn)表現(xiàn)腫瘤表現(xiàn)為頸靜脈孔區(qū)或鼓室內(nèi) 腫塊，呈軟組織密度，邊界不規(guī)則，頸靜脈孔區(qū)骨質(zhì)破壞、擴(kuò)大，鼓室內(nèi)下壁骨質(zhì)破壞，有時(shí)腫塊內(nèi)課件殘存小骨片應(yīng)；增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，有利于顯示腫塊的實(shí)