外傷性雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺1例

1、百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí).天天向上外傷性雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇痿1例【關(guān)鍵詞】頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘦【關(guān)鍵詞】外傷性；雙側(cè)；頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘦1臨床資料患者女性，47歲，農(nóng)民，因被摩托車(chē)撞傷致昏迷，右外耳道及鼻腔流血20min入院.查體：T38,P147次/min,R32次/min,.神志呈淺昏迷狀，煩躁不安，GCS評(píng)分6分雙眼球固定，左瞳，對(duì)光反射遲鈍，右瞳，對(duì)光反射消失.雙側(cè)巴彬氏陽(yáng)性，頸阻陽(yáng)性.右顆而部挫傷腫脹，雙眼瞼青紫腫脹，雙側(cè)外耳道及鼻腔內(nèi)均有活動(dòng)性出血.右小腿中段畸形伴假關(guān)節(jié)形成，右鎖骨中段畸形;右腰部軟組織腫脹，保留導(dǎo)尿引出肉眼血尿.急診頭部CT：左顆頂區(qū)腦挫裂傷，左顆腦內(nèi)血腫，大小約XX；廣泛

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦腫脹，顱內(nèi)積氣;右側(cè)中顱窩骨折，右潁骨骨折，累及乳突部.腹部B超：肝腎隱窩有少量液性暗區(qū).胸部CT：鎖骨及右側(cè)第2,3,4肋骨骨折.入院后予止血，脫水降壓，預(yù)防感染，右下肢石膏夾板外固定治療.治療過(guò)程中,雙眼瞼腫脹及球結(jié)膜水腫進(jìn)行性加重，右耳道有破碎腦組織溢出，意識(shí)仍為淺昏迷.第8日發(fā)現(xiàn)雙眼球均突出，右側(cè)較左側(cè)為重，可捫及搏動(dòng)，可聽(tīng)到眼眶及潁部有血管雜音.眼眶CT示眼球后無(wú)血腫.第10日，雙側(cè)搏動(dòng)性突眼愈加明顯，左瞳也散大為，無(wú)光反射.眼底檢查:視網(wǎng)膜水腫，僅局灶可見(jiàn)行走較直變細(xì)的動(dòng)脈血管.第11日行腦血管造影證實(shí)為雙側(cè)性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘦（BCCF）,當(dāng)晚患者發(fā)生高熱，意識(shí)障

3、礙加深，數(shù)小時(shí)后就發(fā)生呼吸停止，血壓不升.經(jīng)呼吸機(jī)維持-1百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí).天天向上呼吸，升壓藥維持血壓13d后，患者全身浮.腫，無(wú)尿，多器官功能衰竭而死.2討論頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘦(CCF)分為外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘦(TCCF)和自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘦(SCCF).其中TCCF占3/4,為竇內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈因外傷而破裂.如：顱底骨折；異物穿通傷；勁內(nèi)動(dòng)脈壁受劇烈動(dòng)蕩血流沖擊而破裂或因此造成動(dòng)脈壁的點(diǎn)狀出血或局限性挫傷，導(dǎo)致破裂，此種原因所致，從受傷到出現(xiàn)癥狀，中間可有一無(wú)癥狀的間期1.CCF臨床上少見(jiàn)，而B(niǎo)CCF臨床上更為少見(jiàn)，本例BCCF在行全腦血管造影后證實(shí).根據(jù)CCF的特征性表現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼

4、和顱內(nèi)血管雜音，以及腦血管造影，診斷并不困難.此病例因入院時(shí)即呈昏迷狀，眼瞼青紫腫脹，搏動(dòng)性突眼不明顯，故把右瞳散大誤認(rèn)為腦干損傷所致，而未考慮為CCF造成的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹.在第10日雙眼搏動(dòng)性突眼明顯且見(jiàn)左瞳也逐漸散大，而意識(shí)障礙未加重，才考慮到CCF.右側(cè)CCF考慮右側(cè)中顱窩底骨折致頸內(nèi)動(dòng)脈破裂所致,左側(cè)CCF考慮為左頸內(nèi)動(dòng)脈受挫傷出血后在動(dòng)脈血流沖擊后遲發(fā)破裂所致.患者行急診全腦血管造影術(shù)證實(shí)了診斷，但因條件限制未立即行球囊導(dǎo)管栓塞瘦口.術(shù)后當(dāng)晚意識(shí)障礙加深，呼吸停止.我們考慮原因有:造影術(shù)中因高速的造影劑及血流沖擊使瘦口增大，造成“盜血”現(xiàn)象加重；造影劑加重腦血管痙攣，使腦供血進(jìn)一步減少；動(dòng)脈血漏入靜脈竇，使得顱內(nèi)靜脈壓增高;高熱致腦缺氧耐受力差.以上原因使腦水腫迅速加重，顱內(nèi)壓增高過(guò)快過(guò)重，造成腦疝發(fā)生,呼吸停止.因此，臨床上要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，一旦考慮到本癥的發(fā)生，需立即造影，明確診斷后立即行可