常見病缺鐵性貧血的課件(上課)

1、常見病缺鐵性貧血的課件(上課)講授主要內(nèi)容IDA的定義流行病學(xué)鐵代謝病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷預(yù)防、治療缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為： 紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）貯存鐵耗竭（iron depletion, ID）n以小細(xì)胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)以小細(xì)胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治。認(rèn)識(shí)IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足

2、，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA流行病學(xué)n缺鐵性貧血是老年人最常見的血液病n占住院人數(shù) 我國 日本28 美國 21（老年婦女） 34（老年男性）鐵代謝( (一一) )鐵的分布鐵的分布 1.1.總鐵：男性總鐵：男性50-55mg/kg50-55mg/kg，女性，女性35-40mg/kg35-40mg/kg 2. 2.分類分類: : 功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵、肌紅蛋白功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵、乳鐵蛋白等鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵、乳鐵蛋白等 貯存鐵：鐵蛋白、含鐵血紅素貯存鐵：鐵蛋白、含鐵血紅素正常人每天

3、造血需要正常人每天造血需要20-25mg20-25mg鐵，主要來自衰老鐵，主要來自衰老的紅細(xì)胞的紅細(xì)胞 (二二)鐵的吸收鐵的吸收1.1.量：正常人日，量：正常人日， 孕、乳婦：孕、乳婦：2-4mg2-4mg2.2.部位：十二指腸、空腸上段。部位：十二指腸、空腸上段。 FeFe+(H(H+ +) Fe) Fe+( (被吸收被吸收) ) 等等Pr Pr Fe Fe+( (粘膜細(xì)胞粘膜細(xì)胞) ) 運(yùn)鐵運(yùn)鐵PrPr3.3.影響因素：影響因素： A A食物成分（氧化、還原物）食物成分（氧化、還原物） B B胃腸道分泌液（胃腸道分泌液（PHPH） C C腸粘膜細(xì)胞腸粘膜細(xì)胞n膳食中鐵的來源有兩種：普通食品

4、和強(qiáng)化食膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強(qiáng)化食品。品。n各種食物中鐵的含量變化很大。各種食物中鐵的含量變化很大。n食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵血紅素鐵n這兩種形式的鐵不僅來源不同，而且在生物這兩種形式的鐵不僅來源不同，而且在生物利用度方面也有差異利用度方面也有差異n鐵離子是自由基反應(yīng)的促進(jìn)劑，自由基鐵離子是自由基反應(yīng)的促進(jìn)劑，自由基反應(yīng)對(duì)生物細(xì)胞是有毒的，因此在腸細(xì)反應(yīng)對(duì)生物細(xì)胞是有毒的，因此在腸細(xì)胞中，鐵離子會(huì)與一種蛋白連接在一起。胞中，鐵離子會(huì)與一種蛋白連接在一起。n鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白相連，當(dāng)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和時(shí)，鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白相連，當(dāng)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和

5、時(shí)，剩余的鐵會(huì)以鐵蛋白的形式儲(chǔ)存在腸細(xì)剩余的鐵會(huì)以鐵蛋白的形式儲(chǔ)存在腸細(xì)胞中。胞中。 (三三)鐵的排泄鐵的排泄每天排鐵每天排鐵1mg，主要通過，主要通過腸粘膜脫落細(xì)胞隨糞便排出腸粘膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量通過上皮、尿、少量通過上皮、尿、 汗汗(四四)缺鐵的原因缺鐵的原因1.1.慢性失血：鉤蟲病、胃潰瘍、月慢性失血：鉤蟲病、胃潰瘍、月 經(jīng)過多等經(jīng)過多等2.2.飲食習(xí)慣：偏食、烹調(diào)方法不當(dāng)飲食習(xí)慣：偏食、烹調(diào)方法不當(dāng)3.3.需要量增加：妊娠需要量增加：妊娠4.4.吸收減少吸收減少：食物中鐵的含量低或攝入的食物中鐵的含量低或攝入的 食物中鐵的生物利用度差（存在鐵吸收抑食物中鐵的生物利用度差（存在鐵

6、吸收抑制劑或增強(qiáng)劑水平太低）制劑或增強(qiáng)劑水平太低）病 因需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。發(fā)病機(jī)制n1、缺鐵對(duì)鐵代謝的影響 鐵代謝指標(biāo)異常：貯鐵指標(biāo)減低、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵n2、缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響 游離原卟啉、鋅原卟啉n3、缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響 細(xì)胞內(nèi)含鐵酶和鐵依賴酶活性降低臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinso

7、n征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica） 實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象三、鐵代謝血清鐵總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白8mg/L骨髓涂片鐵染色四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞15 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15% g/gHb 血清鐵等指標(biāo)異常 小細(xì)胞低色素性貧血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型1.1.缺鐵期：僅有貯存鐵消耗缺鐵期：僅有貯存鐵消耗 A.A.血清鐵蛋白血清鐵蛋白12ug

8、/L;12ug/L; B. B.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞失，鐵粒幼紅細(xì)胞1515； C.C.血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常診斷分期診斷分期2. 2.缺鐵性紅細(xì)胞生成期：缺鐵性紅細(xì)胞生成期：紅細(xì)胞攝紅細(xì)胞攝 入鐵入鐵，b b合成尚可，符合缺鐵診斷。合成尚可，符合缺鐵診斷。 IDID的的A+BA+B 轉(zhuǎn)鐵轉(zhuǎn)鐵r r飽和度飽和度 HbHb； D.D.血紅蛋白尚正常血紅蛋白尚正常3. 3.缺鐵性期：缺鐵性期：出現(xiàn)貧血癥狀出現(xiàn)貧血癥狀 小細(xì)胞、低色素；小細(xì)胞、低色素； 有明確的原因和癥狀；有明確的原因和癥狀； 符合符合期中的任

9、何一項(xiàng)；期中的任何一項(xiàng)； 鐵治療有效。鐵治療有效。舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA,應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治。鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別與小細(xì)胞性貧血鑒別1.1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血 遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。 血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低。 染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化。 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細(xì)胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2

10、血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.2.海洋性貧血海洋性貧血v慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血v肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.3.慢性病性貧血慢性病性貧血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）ACD的發(fā)病機(jī)制v紅細(xì)胞壽命縮短v鐵代謝紊亂v紅細(xì)胞生成素（EPO）損害v骨髓對(duì)貧血失代償ACDACD診診斷斷條條件件1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话?6%，而I

11、DA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞外鐵增多5.血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體水平不升高ACD與IDA的鑒別參數(shù) 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清鐵 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓細(xì)胞外鐵 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常ACD的治療1.病因治療，針對(duì)基礎(chǔ)疾?。?0006000u/次，皮下3次/W，至HCT達(dá)36%3.成分輸血：嚴(yán)重貧血時(shí)4.鐵劑無效，但缺鐵時(shí)要補(bǔ)充 有葉酸、VitB12缺乏時(shí)要補(bǔ)充IDA的治療的治療 根除病因，補(bǔ)足貯鐵根除病因，補(bǔ)足貯鐵 1.病因治療 2.補(bǔ)充鐵劑n病因治療病因治療n 積極防治寄生蟲病，如驅(qū)除鉤蟲等；積極防治寄生蟲病，如驅(qū)除鉤蟲等；n治療各種慢性胃腸疾患治療各種慢性胃腸疾患(包括腫瘤性疾包括腫瘤性疾病病)；n糾正