急性胰腺炎患者的護理ppt課件

1、 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)胰腺炎的解剖生理概要 胰腺炎的治療 胰腺炎的護理 健康指導(dǎo)胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 胰腺的生理功能胰腺的生理功能1、外分泌功能：胰腺是人體內(nèi)第二大消化腺，每日量約1000-2000ml，胰液是一種無色、無味、澄清的等滲液，pH為7.4-8.4，胰液中含大量水分外，還有無機成分和有機成分： 無機成分：胰液中主要的陽離子：Na+、K+。主要的陰離子：HCO3-、Cl-。 有機成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶，蛋白水解酶和脂肪水解酶。2、內(nèi)分泌功能：來源于胰島，胰島是由多種細(xì)胞聚集而成的球型結(jié)構(gòu)。約有100萬個胰島分布在整個胰腺實質(zhì)中，在胰體尾部較多。胰

2、島有多個細(xì)胞，主要包括四種，分別為胰島素、高血糖素、生長抑素、胰多肽。 。 膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實質(zhì)胰液進(jìn)入胰腺實質(zhì)胰腺胰腺“” 少數(shù)病人無明確發(fā)病少數(shù)病人無明確發(fā)病，稱特發(fā)性急性胰腺炎。，稱特發(fā)性急性胰腺炎。膽石癥膽石癥膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要治病因素急性胰腺炎患者中30%-60%可檢查出結(jié)石，重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%我國人群中膽源性急

3、性胰腺炎占急性胰腺炎的比例在50%以上膽源性胰腺炎：約有78%正常人群，胰管與膽總管在進(jìn)入十二指腸降段之前形成共同通道，膽道結(jié)石通過末端膽胰管進(jìn)入十二指腸，誘發(fā)急性胰腺炎。1. 1. 充血水腫性：充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低死亡率低2. 2. 出血壞死性：出血壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃 疸加深、神志模糊或譫妄、高疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周

4、青紫淤斑、出血征象、休克、按病情輕重分為：按病情輕重分為： 1、輕癥急性胰腺炎：預(yù)后較好 2、重癥急性胰腺炎：病死率高 （二）影像學(xué)：腹部彩超、（二）影像學(xué)：腹部彩超、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：淡黃色：炎癥水腫型抽出液：淡黃色：炎癥水腫型 血血 性：出血壞死型性：出血壞死型 淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平， 提示提示AP嚴(yán)重嚴(yán)重 治療原則治療原則減輕疼痛減少胰腺分泌防止并發(fā)癥非手術(shù)治療要點：非手術(shù)治療要點：禁食和胃腸減壓。靜脈輸液，補充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。解痙止痛（杜冷丁、654-2、消炎痛栓）?？垢腥荆懈腥咀C據(jù)時使用。

5、抑制胰液的分泌：生長抑素。營養(yǎng)支持中藥治療：大黃灌腸（大黃具有很強的抗感染作用，能夠調(diào)節(jié)免疫、抗炎、解熱作用、抗病原微生物作用，降血脂、止血 的作用、抗胃及十二指腸潰瘍、促進(jìn)胰液分泌、抑制胰酶活性、利膽、保肝、泄下的作用、增加腸蠕動、抑制腸內(nèi)水分吸收、促進(jìn)排便）；皮硝外敷（腹脹、便秘、清熱、消腫）手術(shù)治療要點手術(shù)治療要點手術(shù)目的是取出結(jié)石解除梗阻、暢通引流，根據(jù)是否有膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石處理方法不同。1、僅有膽囊結(jié)石，且癥狀較輕者，可在初次住院期間行膽囊切除術(shù)，胰腺病情嚴(yán)重者需要等待病情穩(wěn)定擇期行膽囊切除術(shù)。2、合并膽囊結(jié)石且病情較嚴(yán)重或一般情況差，無法耐受手術(shù)者宜急診或早期經(jīng)纖維十二指腸鏡行o

6、ddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流術(shù)。護理護理1、休息與活動：患者絕對臥床休息，以降低代謝率及胰腺、胃腸分泌、促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)?？蓞f(xié)助患者取彎腰抱膝的體位以減輕腹痛。2、飲食護理：多數(shù)病人需禁飲禁食1-3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓，以減少胃酸的分泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，以減少腹脹和腹痛。病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。3、病情觀察：注意觀察患者嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者應(yīng)觀察引流液的顏色及其性狀和量。觀察病人皮膚粘膜的色澤以及彈性有無變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24小時的出入液量，定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化。嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，注意有無多器官

7、功能衰竭的表現(xiàn)，如尿量減少、呼吸急促、脈搏細(xì)速等。4、對癥護理: （1）、對劇烈疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛藥物，一般使用哌替啶，禁用嗎啡，防止引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。使用過程中注意觀察止痛效果。 （2）、有體溫升高者要遵醫(yī)囑給予物理降溫，密切監(jiān)測患者血象中白細(xì)胞的值，監(jiān)測生命體征?？勺襻t(yī)囑使用抗生素。 （3）、維持水電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的入量常需達(dá)到3000ml以上，故應(yīng)迅速建立靜脈通道輸入液體及電解質(zhì)，以維持有效循環(huán)血容量。注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（4）防治低血容量性休克:注意病人血壓、神志及

8、尿量的變化，如出現(xiàn)神志改變、血壓下降、尿量減少等低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：A、迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等 B、病人取平臥位，注意保暖，給與氧氣吸入C，盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或者全血，補充血容量。D、如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，應(yīng)遵醫(yī)囑使用升壓藥。5、心理護理：向患者介紹疾病的有關(guān)知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知家屬應(yīng)多鼓勵和關(guān)心患者。 胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性 積極治療膽道疾病積極治療膽道疾病 飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒 易引發(fā)胰腺炎的藥物，強調(diào)勿亂服藥易引發(fā)胰腺炎的藥物，強調(diào)勿亂服藥 糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導(dǎo)糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導(dǎo) 1 12 2月內(nèi)避免過勞或提舉重物月內(nèi)避免過勞或提舉重物 需及時就診的異常征象、定期隨訪需及時就診的異常征象、定期隨訪 保持情緒穩(wěn)定保持情緒穩(wěn)定預(yù)防急性胰腺炎小知識預(yù)防急性胰腺炎小知識 預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎量少喝酒，