外科洗手消毒

1、洗手1、 目的最大限度清除皮膚表面的細(xì)菌，雖不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌，但配合消毒橡膠手套和無菌手術(shù)衣，可防止細(xì)菌移位到皮膚表面而污染手術(shù)切口。2、 準(zhǔn)備工作1. 進(jìn)手術(shù)室前在更衣室換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲；2. 上衣的袖口須卷至上臂上13處；3. 戴好口罩及帽子；口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)；4. 剪短指甲，并除去甲緣下積垢；5. 手臂皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。3、 操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法1. 用肥皂和清水將手和手臂沖洗一遍；2. 用滅菌過的毛刷、軟皂液刷洗手，由指尖逐漸向手指、指間、手掌、手背、前臂的前、后、內(nèi)、外側(cè)、肘窩至上臂肘上10cm處順序均勻地刷洗，刷洗

2、動作應(yīng)稍用力，兩臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共約10分鐘；3. 用水沖洗，手指朝上，使水順指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；4. 刷洗完畢后用無菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦過肘部的毛巾不可再擦手部；5. 將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm處，用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。洗必泰制劑手臂消毒法6. 清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸洗必泰35ml刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。（刷法同肥皂刷洗法）7. 取無菌紗布（或小毛巾）擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術(shù)

3、衣、戴手套。4、 注意事項(xiàng)1 .應(yīng)特別注意指尖、甲緣、指間和手掌等部的刷洗。2 .手臂上的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾溶液一般在使用40次后，不再繼續(xù)使用。3 .洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，雙手遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上可編輯能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則，即應(yīng)重新洗手。消毒1、 目的消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。2、 準(zhǔn)備工作1 .消毒前檢查皮膚有無破損及感染；2 .根據(jù)手術(shù)切口位置及手術(shù)類型確定皮膚消毒的區(qū)域；3 .如皮膚上有較多油脂或膠布粘

4、貼的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去。3、 操作方法碘酊法：用2.5%3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精將碘酊擦凈兩次。新潔爾滅法：用1:1000新潔爾滅或0.5%碘爾康溶液涂擦兩遍。對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:1000新潔爾酊或1:1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒，此藥刺激性小，作用持久。在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦23次。4、 注意事項(xiàng)1. 離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦；向心形消毒：感染傷口或肛門、會陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會陰部涂擦。2 .已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返

5、擦清潔處。3 .手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。（1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上13處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。（5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂13處，下過肋緣。（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（8）下腹部手

6、術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上13，兩側(cè)至腋中線。（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上13，兩側(cè)至腋中線。（10）頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。（11）胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。（12）腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。（13）腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。（14）會陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上13內(nèi)側(cè)。（15）四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)。4 .消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消毒完畢，應(yīng)再用75%乙醇或1%

7、。苯扎澳按（新潔爾滅）泡手3分鐘或涂擦其他消毒劑，然后穿手術(shù)衣、戴無菌手套。鋪巾1、 目的除顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)以外，遮蓋住其他部位，使手術(shù)區(qū)域成為較大區(qū)域的無菌環(huán)境，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。2、 準(zhǔn)備工作確定手術(shù)區(qū)域，根據(jù)手術(shù)切口的走向判斷鋪巾順序。3、 操作方法1 .鋪單者（第一助手）站在病人的右側(cè)，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周（近切口側(cè)的治療巾反折1/4,反折部朝下）。2 .器械士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手，第4塊折邊向著器械士。3 .鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置于手術(shù)野對側(cè)、上方和同側(cè)。4 .4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把

8、巾鉗固定。使用巾鉗時(shí)避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。5 .切口上方、下方鋪置中單，頭側(cè)超過麻醉架，足側(cè)超過手術(shù)臺。6 .鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用消毒劑泡手3分鐘或用絡(luò)合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套。7 .最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長端向下肢，并將其展開。鋪蓋時(shí)和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下。四、注意事項(xiàng)1 .在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。2 .無菌巾鋪下后，不可隨意移動，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)

9、向外移，而不能向內(nèi)移（以免污染手術(shù)區(qū)）。3 .消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。4 .手術(shù)野四周及托盤上的無菌單為46層，手術(shù)野以外為兩層以上。5 .無菌單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超過手術(shù)臺邊緣30cm。6 .打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時(shí)如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。7 .鋪置第一層無菌單者不穿手術(shù)衣，不戴手套。8 .鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。9 .固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動

10、造成污染，可用組織鉗固定。穿無菌手術(shù)衣和戴手套1、 目的隔絕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員皮膚及衣物上的細(xì)菌，防止細(xì)菌移位到手術(shù)切口和皮膚引起污染。2、 準(zhǔn)備工作1 .使用無菌鉗打開手術(shù)衣無菌包；2 .尋找手術(shù)室內(nèi)較寬暢空間，防止穿手術(shù)衣時(shí)接觸污染物；3 .根據(jù)標(biāo)號選擇無菌手套的大小。3、 操作方法穿無菌手術(shù)衣1 .手臂消毒后，取手術(shù)衣（手不得觸及下面的手術(shù)衣），雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。2 .將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。3 .由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。（可兩手臂交叉將衣袖推至

11、腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面）4 .穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空（避免手指觸及手術(shù)衣），兩手交叉提起腰帶中段（腰帶不交叉）將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。5 .巡回護(hù)士從背后系好腰帶（避免接觸穿衣者的手指）。戴無菌手套：6 .戴干手套法：取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉

12、。7 .戴濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。4、 注意事項(xiàng)1 .穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。2 .如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣。3 .如果手術(shù)完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。但應(yīng)采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在

13、左手掌部推下左手手套。4 .脫手套時(shí)，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。換藥傷口換藥（簡稱換藥）又稱敷料交換，它是處理傷口和創(chuàng)面的必要措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，選擇不同的換藥方法。一、換藥目的1 .觀察傷口或創(chuàng)面情況，并給予即使適當(dāng)?shù)奶幚怼? .清理傷口，清除異物、分泌物和壞死組織，減少細(xì)菌繁殖因素，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。3 .拆除傷口縫線。二、換藥的無菌操作規(guī)則不論是清潔傷口還是污染、感染傷口，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)則，防止交叉感染。1 .換藥時(shí)，不應(yīng)在病房掃地、整理床鋪，以免灰塵飛揚(yáng)污染傷口。2 .換藥者應(yīng)穿好工作服、戴好口罩和帽子

14、，清洗雙手，必要時(shí)戴手套。3 .多個(gè)病人或多個(gè)傷口同時(shí)換藥應(yīng)有一定的次序，先換無菌傷口，再換感染輕的傷口，最后換感染重的傷口。4 .換藥者左手持有齒鑷專施向右手傳遞無菌物品，右手持無齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時(shí)勿使兩鑷相碰。5 .換藥者當(dāng)日有無菌手術(shù)，不應(yīng)在手術(shù)前給感染傷口換藥。6 .如病情許可、條件允許，應(yīng)在換藥室進(jìn)行換藥。7 .凡接觸傷口的用具物品經(jīng)洗凈后，放在指定的位置，進(jìn)行無菌處理。8 .傷口換下的污染敷料應(yīng)放入指定的污物桶中，進(jìn)行統(tǒng)一處理，不可隨便亂扔。9 .高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染，應(yīng)遵守嚴(yán)格隔離術(shù)，換下的敷料應(yīng)焚毀，用過的器械應(yīng)用2%來蘇兒溶液浸泡1小時(shí)

15、后再清潔滅菌，換藥者應(yīng)洗手再用1%。新潔爾滅或75%酉精浸泡消毒。三、換藥注意事項(xiàng)1 .病人的準(zhǔn)備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥。2 .換藥者操作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，禁忌動作過粗過大。3 .根據(jù)傷口情況準(zhǔn)備換藥敷料和用品，應(yīng)勤儉節(jié)約，物盡其用，不應(yīng)浪費(fèi)。4 .合理掌握換藥的間隔時(shí)間，間隔時(shí)間過長不利傷口愈合，間隔時(shí)間過短因反復(fù)刺激傷口也會影響傷口愈合，同時(shí)增加病人痛苦，并造成浪費(fèi)。四、換藥用具換藥用具包括：無菌換藥碗一個(gè)，有、無齒鑷各一把，剪刀，某些特殊用具如探針、刮匙、血管鉗等，棉球、紗布、棉墊，以及繃帶、

16、膠布、盛臟物彎盤一個(gè)。五、常用換藥的藥品（一）酒精：作用機(jī)制是能使細(xì)菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，從而殺菌。1 .常用制劑為7075%溶液，以70%濃度作用最強(qiáng)，低于30%幾無殺菌作用，而濃度過高因使菌體表面蛋白凝固，妨礙酒精向內(nèi)滲透，從而影響其殺菌效果。2 .因酒精兼有溶解皮膚表面油脂作用，在外科中常單獨(dú)或與碘酊結(jié)合用于皮膚消毒。3.4050%酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，防止褥瘡。4.2030%酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。（二）碘酒：因能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性，從而具有強(qiáng)大的殺菌能力，包括真菌和變形蟲，并能殺死芽孢。但對皮膚、粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用。一般皮膚消毒

17、用22.5%碘酊，術(shù)前用3.55%碘酊，小兒用1.52%碘酊，待其干后，穿透皮膚較深，滅菌作用較強(qiáng)，再用70%酒精脫碘。一方面酒精脫脂（溶解脂肪）能促進(jìn)碘酒的滲透，加強(qiáng)皮內(nèi)殺菌作用，加一方面酒精脫去皮膚碘酒，避免碘的刺激引起皮膚起泡、脫皮，以及碘過敏反應(yīng)。但應(yīng)注意：忌用于會陰、陰囊、口腔粘膜、破潰皮膚及新生兒皮膚，碘酒可造成此處皮膚損傷。忌用高濃度碘酒，因其對組織具有腐蝕性。忌與紅汞同用，以免產(chǎn)生碘化汞而燒傷皮膚。（三）生理鹽水：是一種最常用的藥物，無刺激性。用于清洗傷口，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)傷口、內(nèi)臟沖洗等。（四）高滲鹽水：一般為10%濃度鹽水。多用于肉芽水腫創(chuàng)面，能消退水腫

18、，減少細(xì)菌生長繁殖環(huán)境，有利于新鮮肉芽組織形成及創(chuàng)面愈合。但可引起傷口痛。（五）雙氧水：為強(qiáng)氧化劑，與組織中過氧化氫酶相遇很快放氧，從而產(chǎn)生抗菌、除臭、清潔、收斂、止血的作用。但作用時(shí)間短，殺菌力弱。主要用3%溶液清潔面部創(chuàng)面、潰瘍、膿竇、耳內(nèi)膿液。用1%溶液含漱治療口腔炎、扁桃體炎等。因其產(chǎn)氣過快，在體腔創(chuàng)面使用時(shí)應(yīng)注意可能引起栓塞、感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)。貯存過久易分解失效。（六）高錳酸鉀：為強(qiáng)氧化劑，遇壞死組織等有機(jī)物則釋放出新生態(tài)氧，起殺菌除臭作用。但作用表淺，時(shí)間短，低濃度有收斂作用。使用本品應(yīng)根據(jù)病情合理選用濃度：0.10.5%容液沖洗感染創(chuàng)面、皮膚潰瘍、痔瘡。1%溶液消毒毒蛇咬傷的創(chuàng)口。

19、0.01250.025%§液用于坐浴、沖洗陰道、含漱。因本品能氧化某些有機(jī)毒物而起解毒作用，故可用0.010.02%本品溶液洗胃，以解救食物中毒、嗎啡、士的年、巴比妥類中毒。（七）凡士林紗布：多用于膿腔引流，具有不易干結(jié)，可保持引流，促進(jìn)肉芽生長的特點(diǎn)。（八）新潔爾滅：為季銨鹽陽離子表面活性劑，其特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)，穿透力強(qiáng)，刺激性小。常用0.10.5%濃度，用于手部、皮膚、粘膜和器械的消毒及深部傷口的沖洗。注意勿與肥皂、洗滌劑合用，以免降低其滅菌效力。六、各類傷口換藥（一）無菌傷口換藥一期縫合的無菌傷口，應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應(yīng)即時(shí)更換敷料。如

20、果懷疑傷口可能感染，應(yīng)即時(shí)揭去敷料，觀察傷口，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū)，一般術(shù)后45天需更換敷料。具體操作如下。1 .用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應(yīng)先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢地將敷料揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。2 .觀察傷口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質(zhì)，注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。3 .用碘酒或酒精棉球清潔、消毒傷口，消毒順序是從創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。4 .傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布。5外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊，用膠布條粘貼或繃帶包扎。（二）感

21、染傷口換藥感染傷口換藥基本步驟類似于無菌傷口換藥，先揭去傷口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒傷口周圍的皮膚、粘膜，傷口周圍有膠布或油脂等物粘連者可用松節(jié)油、乙醚或汽油拭去。然后，根據(jù)傷口性質(zhì)采取進(jìn)一步措施：1 .清潔傷口：一般用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內(nèi)分泌物，并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口，用鑷子、剪刀清除傷口內(nèi)膿苔、壞死組織、縫線頭、異物。用棉球或紗布清除傷口分泌物時(shí)，要做到仔細(xì)耐心、動作輕巧、清除徹底，勿將棉球或紗布遺留傷口內(nèi)。2 .化膿性傷口處理一般化膿性感染傷口：可用0.2%呋喃西林、0.10.2%雷佛奴爾等紗條濕敷。厭氧菌感染傷口：可用2%雙氧水，或0.2%高鎰酸鉀溶液洗滌，也可用0.5%甲硝