腰椎?。?）.ppt

1、腰腰 椎椎 病病付彬付彬譚紅杏譚紅杏劉飛劉飛 鄧麗鄧麗【定義】 腰椎間盤突出癥（腰椎間盤突出癥（LDH）是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾，而引起腰痛、下肢放射性疼痛及感覺障礙等癥狀的一種疾病。 病理 腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷和運(yùn)動過程中承受強(qiáng)大的應(yīng)力，易勞損和退變，是椎間盤突出的易發(fā)部位。腰4與腰5、腰5與骶1位于腰椎生理性前凸和骶椎生理性后凸交界部，是腰椎間盤突出的最好發(fā)部位。臨床分型 1、膨出型：椎間盤均勻凸出終板邊緣，纖維環(huán)表層完整。臨床癥狀較輕，可保守治療。 2、突出型：纖維環(huán)大部分撕裂，髓核局限性凸向椎管，為纖維環(huán)表層及后縱韌帶所覆蓋，易引起腰腿痛，常需要手術(shù)

2、治療。 3、脫出型：纖維環(huán)完全撕裂，髓核局限性凸向椎管為后縱韌帶覆蓋，常見腰腿痛，多需手術(shù)治療。 4、游離型：破裂椎間盤碎塊穿透纖維環(huán)及后縱韌帶，壓迫神經(jīng)根和馬尾，腰腿痛嚴(yán)重或影響大小便障礙，非手術(shù)治療往往無效。臨床表現(xiàn) 1、腰椎間盤突出癥多發(fā)生于2060歲，男女比例約4：1。 2、長期從事重體力勞動、劇烈體育運(yùn)動、伏案工作及彎腰工作者易患。 3、 95%腰椎間盤突出癥多發(fā)于腰4與腰5之間，腰5與骶1間。一、癥狀 1、最突出的癥狀是腰痛和放射性下肢痛。 下肢放射性痛與麻木 ：疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射，疼痛性質(zhì)呈刺痛或電擊樣痛，常伴麻木。 2、疼痛的性質(zhì)有麻痛、刺痛、放射痛及燒灼樣痛等，其中以

3、麻痛多見。 3、感覺異常 4、大小便障礙二、體征（1）步態(tài) ：重癥者出現(xiàn)身體前傾，臀部凸向一側(cè)的跛行，患肢步幅小。（2）腰部外觀：為減輕疼痛，患者常常出現(xiàn)腰椎生理性前凸減小或消失及腰椎側(cè)凸。（3）腰椎運(yùn)動受限：腰椎側(cè)凸存在時，腰椎向凸側(cè)彎曲時，腰腿痛加重明顯；腰椎前屈受限也正常。（4）壓痛點(diǎn)：腰椎間盤突出的節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓痛，并向患側(cè)下肢放射，重者椎旁肌肌痙攣。（5）受累神經(jīng)支配區(qū)痛觸覺異常（過敏或減退）（6）運(yùn)動障礙及肌萎縮：受累神經(jīng)支配的肌肉無力、萎縮。二、體征（7）腱反射減退或消失（8）直腿抬高試驗(yàn)（9）健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（Fajerstain征）（10）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（11）頸靜

4、脈壓迫試驗(yàn)三、影像學(xué)檢查 1、腰椎x線片：可顯示腰椎生理彎曲的改變，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，椎間孔變小，也可顯示移位椎、脊柱裂、腰椎滑脫等。 2、脊髓造影：是診斷腰椎間盤突出的主要方法，準(zhǔn)確率80%左右。 3、CT及CTM：CT可顯示椎間盤突出的部位、大小、硬膜囊受壓變形，神經(jīng)根移位 等。4、MRI：能從矢狀位、軸位甚至冠狀位看出椎間盤突出部位、大小、突出物與脊髓、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根的關(guān)系。腰椎間盤突出癥的腰椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)表現(xiàn)四、診斷（ 1）腰痛及腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)區(qū)域分布（2）皮膚感覺麻木，按神經(jīng)區(qū)域分布（3）直腿抬高較正常減少50%，床邊伸膝試驗(yàn)可引起遠(yuǎn)近兩端的放射痛（4）

5、出現(xiàn)4種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮、運(yùn)動無力、感覺減退和反射減弱）（5）與臨床癥狀體征相符合的影像學(xué)檢查征象（X線、CT、MRI）五、鑒別診斷五、鑒別診斷 （1）腰椎管狹窄癥：進(jìn)展緩慢，臨床癥狀較重，主訴下腰痛，臀部疼痛，下肢麻木、疼痛，間歇性跛行。直腿抬高試驗(yàn)成陰性。 （2）腰椎滑脫：X線檢查是診斷本病的關(guān)鍵。 （3）腰椎結(jié)核：起病緩慢 （4）脊柱腫瘤：指生長于脊柱的原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移癌。MRI檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)脊柱腫瘤。 （5）椎管內(nèi)腫瘤：少部分患者X線片可顯示椎間孔變寬。治療原則 一祛除病因或誘因 1糾正不良工作姿勢，避免長時間在固定的，強(qiáng)迫體位下工作；特殊工種無法避免時，每工作2小時左

6、右做工間操。 2.避免受潮和受涼，難以避免時應(yīng)在腰背部做熱敷或理療，改善局部血液循環(huán)。 3.加強(qiáng)安全意識，防止意外傷害；加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉，增強(qiáng)腰骶部抵御意外傷害的能力。 4如果是腰椎間盤突出癥，要椎管狹窄癥等非手術(shù)治療不能祛除病因，則需手術(shù)治療。二緩解或消除癥狀三預(yù)防復(fù)發(fā)臨床康復(fù)1.脊柱功能評定（1 ）.腰椎活動 （2 ）.肌力測定（3 ）.腰椎生理曲度檢查（4）.脊柱穩(wěn)定性評定2.日常生活能力和工作能力評定腰椎間盤突出癥的治療常規(guī)治療 糾正不良工作姿勢 避免受潮和受涼 加強(qiáng)安全意識和功能鍛煉 手術(shù)治療臥床休息 可減輕脊柱應(yīng)力負(fù)載，促進(jìn)軟組織恢復(fù)，緩解肌肉痙攣及受壓迫神經(jīng)根水腫運(yùn)動療法 伸

7、展訓(xùn)練 俯臥法（小燕飛） 仰臥法（橋式運(yùn)動）屈曲訓(xùn)練 williams體操 雙膝觸腋運(yùn)動 摸腳尖 平背運(yùn)動 仰臥起坐運(yùn)動 弓腰運(yùn)動 下蹲起立運(yùn)動骨盆牽引 持續(xù)骨盆牽引 間斷骨盆牽引(自動牽引床）注意事項(xiàng)：牽引過程中，若患者癥狀、體征加重，應(yīng)減輕牽引重量或停止?fàn)恳?；孕婦、嚴(yán)重高血壓、心臟病患者禁用該法。封閉治療 通過對疼痛點(diǎn)或引起疼痛的病灶注射藥物達(dá)到治療目的。正確使用可起到很好效果。1棘突間封閉 2棘突旁封閉3髂后上棘封閉4骶棘肌止點(diǎn)外側(cè)緣封閉5骶髂關(guān)節(jié)封閉6骶管封閉仔細(xì)找疼痛點(diǎn)；預(yù)防過敏；嚴(yán)格無菌操作；皮膚破潰、感染處禁用；伴有結(jié)核、腎功能不良、身體虛弱者禁用。 推拿療法（消腫、止痛、散瘀）