胸腔積液(最新修改)

1、 胸腔積液胸腔積液 pleural effusionpleural effusion 胸膜腔胸膜腔(pleural space)(pleural space)是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙正常人胸腔內(nèi)有正常人胸腔內(nèi)有3-15ml3-15ml液體，在呼吸運(yùn)動液體，在呼吸運(yùn)動時起潤滑作用，胸膜腔中的積液是保持一時起潤滑作用，胸膜腔中的積液是保持一個動態(tài)（產(chǎn)生和吸收的過程）平衡的狀態(tài)。個動態(tài)（產(chǎn)生和吸收的過程）平衡的狀態(tài)。任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過慢，即產(chǎn)生胸腔積液（簡稱胸水）過慢，即產(chǎn)生胸腔積液（簡稱胸水）人胸膜腔結(jié)

2、構(gòu)模擬圖 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜臟層胸膜 （體循環(huán)體循環(huán)） （體循環(huán)體循環(huán) 肺循環(huán)）肺循環(huán)）SCSCPCSC微絨毛微絨毛 肺泡 肺泡肺泡 肺間質(zhì)淋巴管肺間質(zhì)淋巴管單向瓣壁壁層層淋淋巴巴管管淋巴管微孔淋巴管微孔胸水循環(huán)的新新機(jī)制 壁層胸膜(體循環(huán)毛細(xì)血管)胸膜腔 臟層胸膜(肺循環(huán)毛細(xì)血管)靜水壓30膠體滲透壓34 腔內(nèi)負(fù)壓 - 5膠體滲透壓 +5 24 34胸液循環(huán)與有關(guān)壓力(cmH2O)關(guān)系示意圖結(jié)果35-29=629-29=0 29 35充血性心力衰竭縮窄性心包炎血容量增加上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生胸腔漏出液漏出液。 胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)結(jié)締組織病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）胸膜

3、腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤) 肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）產(chǎn)生胸腔滲出液滲出液。3.3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低低蛋白血癥、肝硬化腎病綜合征、急性腎小球腎炎粘液性水腫 產(chǎn)生胸腔漏出液漏出液。4.4.壁層胸膜淋巴引流障礙壁層胸膜淋巴引流障礙 癌癥、淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液滲出液。5.5.損傷所致胸腔內(nèi)出血損傷所致胸腔內(nèi)出血 主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。6.6.醫(yī)源性醫(yī)源性 藥物，放療，支氣管動脈栓塞等。 呼吸困難（呼吸困難（dyspneadyspnea） 胸痛（胸痛（Chest pai

4、n)Chest pain) 咳嗽咳嗽(cough)(cough) 注意注意 ：病因不同，其癥狀有所差別病因不同，其癥狀有所差別 多見于多見于青年人青年人常有常有發(fā)熱、干咳、胸痛發(fā)熱、干咳、胸痛隨著胸水量增加隨著胸水量增加胸痛胸痛可緩解，但可緩解，但胸悶胸悶 氣促氣促加重加重多見于中年以上多見于中年以上一般無發(fā)熱一般無發(fā)熱胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀位腫瘤的癥狀炎性積液炎性積液多為滲出性常伴有咳嗽咳痰和多為滲出性常伴有咳嗽咳痰和胸痛發(fā)熱胸痛發(fā)熱心力衰竭所致者心力衰竭所致者多位漏出液，有心功能多位漏出液，有心功能不全的其他表現(xiàn)不全的其他表現(xiàn)肝膿腫

5、肝膿腫所伴右胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜所伴右胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸多有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛炎，亦可為膿胸多有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛積液量的多少積液量的多少影響征狀的輕重影響征狀的輕重積液量與臨床表現(xiàn)積液量與臨床表現(xiàn): :1.300ml,1.500ml, 2.500ml, 胸痛緩解，胸悶及呼吸困難加胸痛緩解，胸悶及呼吸困難加劇。叩濁、呼吸音減低。劇。叩濁、呼吸音減低。3.3.大量積液時，縱隔臟器受壓，心悸及呼大量積液時，縱隔臟器受壓，心悸及呼吸困難加劇。吸困難加劇。胸腔積液的體征胸腔積液的體征原發(fā)疾病的體征原發(fā)疾病的體征四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.漏出液：透明清亮、靜置不凝固漏出液：透明清亮

6、、靜置不凝固, ,比重比重1.016-1.0181.0181.018。3.3.膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。4.4.血性胸液：洗肉水樣或靜脈血樣。血性胸液：洗肉水樣或靜脈血樣。5.5.乳糜胸液：乳糜胸。乳糜胸液：乳糜胸。6.6.巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。7.7.黑色胸液：曲菌感染。黑色胸液：曲菌感染。胸水性狀胸水性狀胸水性狀胸水性狀1.1.正常胸液：少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。正常胸液：少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。2.2.漏出液：細(xì)胞數(shù)漏出液：細(xì)胞數(shù)100 x10500 x10WBC500 x106 6/L/L

7、。 NcNc增多提示急性炎癥增多提示急性炎癥; ; Lc Lc為主為結(jié)核或腫瘤為主為結(jié)核或腫瘤; ; Ec Ec增多時示寄生蟲感染或結(jié)締組織病。增多時示寄生蟲感染或結(jié)締組織病。4.4.膿胸：膿胸：WBCWBC常多達(dá)常多達(dá)10000 x1010000 x106 6/L/L。5 5、血性胸液血性胸液： RBC5x10RBC5x109 9/L,/L,淡紅色淡紅色, ,多由腫瘤或結(jié)核致。多由腫瘤或結(jié)核致。 RBC100 x10RBC100 x109 9/L,/L,為創(chuàng)傷、腫瘤、或肺梗為創(chuàng)傷、腫瘤、或肺梗塞。塞。胸穿損傷血管可引起血性胸液。胸穿損傷血管可引起血性胸液。6 6、惡性胸液惡性胸液：60%60

8、%可查出惡性腫瘤細(xì)胞。可查出惡性腫瘤細(xì)胞。上皮細(xì)胞常有變形，易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞。上皮細(xì)胞常有變形，易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞。間皮細(xì)胞：非結(jié)核性胸液中間皮細(xì)胞：非結(jié)核性胸液中5%,5%,結(jié)核性結(jié)核性胸液胸液1%1:160,1:160,易找易找到狼瘡細(xì)胞。到狼瘡細(xì)胞。結(jié)核性結(jié)核性7.30;7.30;膿胸膿胸及及食管破裂食管破裂7.00;7.30;7.30;惡性胸液惡性胸液7.407.40。（三）（三）PHPH（涂片及培養(yǎng)）（涂片及培養(yǎng)）1.1.結(jié)核性胸液沉淀后作細(xì)菌培養(yǎng)，陽性率結(jié)核性胸液沉淀后作細(xì)菌培養(yǎng)，陽性率僅僅20%20%；2.2.巧克力膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。巧克力膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。（五）蛋白質(zhì)

9、（五）蛋白質(zhì) 滲出液：滲出液：胸液胸液/ /血清血清0.5, 0.5, 蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量30g/L, Rivalta30g/L, Rivalta試驗(yàn)陽性試驗(yàn)陽性; ; 漏出液：漏出液：蛋白含量蛋白含量30g/L,1.24mmol/L) 1.24mmol/L) 膽固醇含量不高膽固醇含量不高見于胸導(dǎo)管破裂見于胸導(dǎo)管破裂2 2、假性乳靡胸、假性乳靡胸( (膽固醇性胸液膽固醇性胸液) )： 胸水呈淡黃或暗褐色胸水呈淡黃或暗褐色 含有膽固醇結(jié)晶和大量蛻變細(xì)含有膽固醇結(jié)晶和大量蛻變細(xì)（淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞）（淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞） 膽固醇膽固醇5.18mmol/L5.18mmol/L 與陳舊性積液膽固醇積聚有

10、關(guān)。與陳舊性積液膽固醇積聚有關(guān)。 見于陳舊性結(jié)核性胸膜炎、惡性見于陳舊性結(jié)核性胸膜炎、惡性積液、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。積液、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。1.正常人：胸液中與血中含量相近，隨血正常人：胸液中與血中含量相近，隨血中升降改變；中升降改變；2.2.漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常；漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常；3.3.結(jié)核、惡性、類風(fēng)濕及化膿性胸液中可結(jié)核、惡性、類風(fēng)濕及化膿性胸液中可3.3mmol/L;200U/L,200U/L,胸液胸液/ /血清血清0.60.6提示滲出提示滲出液?；钚钥煞磻?yīng)胸膜炎癥的程度，其值液。活性可反應(yīng)胸膜炎癥的程度，其值越高，炎癥越明顯。越高，炎癥越明顯。LDH500

11、U/L,LDH500U/L,提示惡提示惡性腫瘤或胸液并發(fā)細(xì)菌感染。性腫瘤或胸液并發(fā)細(xì)菌感染。2.2.淀粉酶：急性胰腺炎（胸液中高于血清淀粉酶：急性胰腺炎（胸液中高于血清中含量）、惡性腫瘤。中含量）、惡性腫瘤。3.3.腺苷脫氫酶（腺苷脫氫酶（ADAADA）：）：LcLc內(nèi)較高。結(jié)核性內(nèi)較高。結(jié)核性胸膜炎時，胸膜炎時，100U/L(100U/L(一般一般45U/L)20CEA 20g g或胸水或胸水/ /血血清清11，常提示為惡性胸水，常提示為惡性胸水胸水端粒酶測定胸水端粒酶測定其他腫瘤標(biāo)志物：腫瘤糖鏈相關(guān)蛋白、細(xì)胞其他腫瘤標(biāo)志物：腫瘤糖鏈相關(guān)蛋白、細(xì)胞角蛋白角蛋白1919片段、神經(jīng)原特意性烯醇酶

12、等片段、神經(jīng)原特意性烯醇酶等惡性胸液中較血清中出現(xiàn)的更早更顯著惡性胸液中較血清中出現(xiàn)的更早更顯著聯(lián)合檢測多種腫瘤標(biāo)志物，可提高陽性檢出率聯(lián)合檢測多種腫瘤標(biāo)志物，可提高陽性檢出率1.1.積液量積液量0.3-0.5L0.3-0.5L，肋膈角變鈍。肋膈角變鈍。2.2.較多積液較多積液上緣有向上、向外的弧形影，上緣有向上、向外的弧形影，弧形影下顯示密度較高的均勻陰影。平弧形影下顯示密度較高的均勻陰影。平臥時積液散開，整個肺野透亮度降低。臥時積液散開，整個肺野透亮度降低。3.3.大量積液大量積液整個患側(cè)陰暗，縱隔移向健側(cè)。整個患側(cè)陰暗，縱隔移向健側(cè)。積液掩蓋肺內(nèi)原發(fā)灶，抽液后可發(fā)現(xiàn)腫積液掩蓋肺內(nèi)原發(fā)灶，

13、抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變。瘤或其他病變。4.4.包裹性積液包裹性積液不隨體位變動，邊緣光滑飽不隨體位變動，邊緣光滑飽滿，局限于肺葉或肺與膈之間。滿，局限于肺葉或肺與膈之間。正常胸片正常胸片 少量的胸腔積液：在少量的胸腔積液：在X X線胸片上見右肋隔角變鈍線胸片上見右肋隔角變鈍葉間胸膜積液葉間胸膜積液協(xié)助胸穿定位，探查胸液掩蓋的腫塊。協(xié)助胸穿定位，探查胸液掩蓋的腫塊。鑒別胸腔積液、胸膜肥厚。鑒別胸腔積液、胸膜肥厚。（三）（三）CTCT顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊、顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊、胸膜間皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，胸膜間皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，X X線平片上難線平片上難以顯示的少量積液。以

14、顯示的少量積液。坐位坐位B B超探查：左側(cè)胸腔見液性暗區(qū)超探查：左側(cè)胸腔見液性暗區(qū)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)胸腔中量積液。右肺中央型肺癌縱隔轉(zhuǎn)移伴肺不張，右側(cè)胸腔積液。 1.鑒別有無腫瘤及判定胸膜肉芽腫病變，必要時經(jīng)胸腔鏡活檢；2.結(jié)核病時，病理檢查及結(jié)核菌培養(yǎng)；3.膿胸或有出血傾向時不宜活檢。 胸腔鏡檢查胸腔鏡檢查 A A：能全面的檢查胸膜腔：能全面的檢查胸膜腔 B B：可在直視下多處活檢：可在直視下多處活檢 C C：惡性胸腔積液的病因診斷率最高：惡性胸腔積液的病因診斷率最高 必要時開胸活檢必要時開胸活檢確定有無胸腔積液確定有無胸腔積液滲漏鑒別滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因?qū)ふ倚厍环e液的病因三步驟：三步

15、驟：癥狀、體征、癥狀、體征、X X線、線、CTCT、B B超超注意：少量積液應(yīng)與胸膜肥厚鑒別注意：少量積液應(yīng)與胸膜肥厚鑒別體征鑒別要點(diǎn)：體征鑒別要點(diǎn)： 胸廓扁平或塌陷胸廓扁平或塌陷 肋間隙變窄肋間隙變窄 氣管向患側(cè)移位氣管向患側(cè)移位 語音傳導(dǎo)減弱語音傳導(dǎo)減弱鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 漏出液漏出液 滲出液滲出液原原 因因 非炎癥所致非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激外外 觀觀 淡黃，漿液性淡黃，漿液性 不定，可為血性、膿性、乳靡性等不定，可為血性、膿性、乳靡性等透明度透明度 透明或微濁透明或微濁 多混濁多混濁比比 重重 低于低于1.018 1.018 高于高于1.0181.

16、018凝凝 固固 不自凝不自凝 能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性 陰陰 性性 陽陽 性性 糖糖 與血糖相近與血糖相近 常低于血糖常低于血糖細(xì)胞計數(shù)細(xì)胞計數(shù) 常小于常小于100100106 /L 106 /L 大于大于500500106/L106/L細(xì)胞分類細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞以淋巴細(xì)胞, ,間皮間皮 根據(jù)不同病因根據(jù)不同病因, ,分別以中性粒分別以中性粒 細(xì)胞為主細(xì)胞為主 細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 陰陰 性性 陽性陽性 1.1.漏出液應(yīng)尋找全身因素，與左心衰、漏出液應(yīng)尋找全身因素，與左心衰、低蛋白血癥有關(guān)。低蛋白血癥有關(guān)。滲出液除與胸膜本身病變有關(guān)外，也可滲出

17、液除與胸膜本身病變有關(guān)外，也可由全身疾病引起。滲出液最常見的病因由全身疾病引起。滲出液最常見的病因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎；為結(jié)核性胸膜炎；2.2.鑒別診斷注意：鑒別診斷注意：起病緩急，發(fā)熱、胸痛、衰弱等全身或肺胸起病緩急，發(fā)熱、胸痛、衰弱等全身或肺胸局部癥狀局部癥狀呼吸困難、能否平臥、有無下肢水腫；呼吸困難、能否平臥、有無下肢水腫；有無腹水或腹部腫塊、淺表淋巴結(jié)腫大、關(guān)有無腹水或腹部腫塊、淺表淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)或皮膚病變；節(jié)或皮膚病變；結(jié)合血象、結(jié)合血象、X X線、線、B B超、胸液檢查、超、胸液檢查、OTOT，必要，必要時胸膜活檢。時胸膜活檢。結(jié)核性胸液結(jié)核性胸液1.1.年輕患者多，多有發(fā)熱，年輕患者

18、多，多有發(fā)熱，PPDPPD（+ +），體檢除），體檢除胸液體征外無重要發(fā)現(xiàn)胸液體征外無重要發(fā)現(xiàn); ;2.2.胸液呈草黃色，胸液呈草黃色，LcLc為主，為主，PH7.30,ADAPH7.4, CEA10-15ug/L, PH7.4, CEA10-15ug/L, LDH500U/LLDH500U/L；3 3、常由肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜。、常由肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜。臨床難以鑒別時：臨床難以鑒別時：1 1、可抗結(jié)核治療，監(jiān)測病情及隨訪化療效、可抗結(jié)核治療，監(jiān)測病情及隨訪化療效果。果。2 2、若、若PPDPPD（- -）且抗結(jié)核化療無效，仍考慮）且抗結(jié)核化療無效，仍考慮由腫瘤所致。由腫瘤所致。3 3、

19、結(jié)合胸液脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢（陽、結(jié)合胸液脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢（陽性診斷率性診斷率45%-70%45%-70%）、胸部影像（）、胸部影像（CTCT、MRIMRI）、纖支鏡、胸腔鏡（）、纖支鏡、胸腔鏡（70%-100%70%-100%），），有助于鑒別診斷。有助于鑒別診斷。4 4、如仍難以確定，若無特殊禁忌，可考慮、如仍難以確定，若無特殊禁忌，可考慮剖胸探查。剖胸探查。由于肺炎，肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等引起。由于肺炎，肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等引起。有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，胸痛等癥狀。血白有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，胸痛等癥狀。血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增加伴核左移。先細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增加伴核左移。先有發(fā)病表現(xiàn)

20、，后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一有發(fā)病表現(xiàn)，后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一般不多。般不多。胸水成草黃色甚或膿性，白細(xì)胞明顯升高，胸水成草黃色甚或膿性，白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和pHpH降低。降低。 1.1.一般治療一般治療2.2.胸腔排液胸腔排液3.3.抗結(jié)核化療抗結(jié)核化療4.4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意抽液量，防止復(fù)張性注意抽液量，防止復(fù)張性肺水腫和胸膜反應(yīng)的發(fā)生肺水腫和胸膜反應(yīng)的發(fā)生胸腔排液胸腔排液少量積液不必穿刺或僅作診斷性穿刺少量積液不必穿刺或僅作診斷性穿刺1.1.作用：作用：（1 1）有助于診斷；）有助于診斷；（2 2）可解除肺及心、血管受壓）可

21、解除肺及心、血管受壓, ,改善呼吸，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜肥厚防止纖維蛋白沉著與胸膜肥厚, ,使肺功能免使肺功能免受損傷；受損傷；（3 3）減輕毒性癥狀，體溫下降）減輕毒性癥狀，體溫下降, ,使肺臟迅速使肺臟迅速復(fù)張。復(fù)張。胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)（1 1）大量積液每周）大量積液每周2-32-3次，直至胸液次，直至胸液完全吸收；完全吸收；（2 2）首次抽液量）首次抽液量600ml600ml，以后每次，以后每次1000ml1000ml。（1 1）過多、過快可使胸腔壓力驟降）過多、過快可使胸腔壓力驟降, ,發(fā)生發(fā)生肺水肺水腫或循環(huán)障礙。腫或循環(huán)障礙。應(yīng)立即吸氧，酌用糖皮質(zhì)激應(yīng)立即吸氧，酌用糖

22、皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，監(jiān)測病情及酸堿素及利尿劑，控制入水量，監(jiān)測病情及酸堿失衡。失衡。（2 2）抽液時出現(xiàn)）抽液時出現(xiàn)胸膜反應(yīng)胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、心（頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼），應(yīng)立即悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼），應(yīng)立即停止抽液，平臥，必要時停止抽液，平臥，必要時0.1%0.1%腎上腺素腎上腺素0.5mliH,0.5mliH,密切觀察病情密切觀察病情, ,注意注意BP,BP,防止休克。防止休克。1.1.作用作用 減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜肥厚。粘連或

23、胸膜肥厚。2.2.適應(yīng)征適應(yīng)征 結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重、胸液較多時。重、胸液較多時。3.3.方法方法（1 1）抗結(jié)核化療時加用；）抗結(jié)核化療時加用；（2 2）潑尼松或潑尼松龍）潑尼松或潑尼松龍25-30mg/d25-30mg/d，tid potid po（3 3）體溫正常、全身毒血癥狀減輕消退、胸）體溫正常、全身毒血癥狀減輕消退、胸液明顯減少時，應(yīng)立即減量至停用。停藥速液明顯減少時，應(yīng)立即減量至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。療程度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。療程4-4-6 6周。周。（1 1）多數(shù)為細(xì)菌性膿胸。病原菌：）多數(shù)為細(xì)菌性膿

24、胸。病原菌：G G- -桿菌（綠桿菌（綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較常見）、金膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較常見）、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、厭氧菌。黃色葡萄球菌、肺炎球菌、厭氧菌。（2 2）少數(shù)由結(jié)核菌、真菌、放線菌、奴卡菌）少數(shù)由結(jié)核菌、真菌、放線菌、奴卡菌所致。所致。（3 3）肺炎并發(fā)膿胸為單一菌感染；肺膿腫或）肺炎并發(fā)膿胸為單一菌感染；肺膿腫或支擴(kuò)并發(fā)膿胸多為混合感染；使用免疫抑制支擴(kuò)并發(fā)膿胸多為混合感染；使用免疫抑制劑的患者，真菌及劑的患者，真菌及G G- -桿菌常見。桿菌常見?？刂聘腥究刂聘腥疽餍厍环e液引流胸腔積液促使肺復(fù)張促使肺復(fù)張恢復(fù)肺功能恢復(fù)肺功能1.1.控制感染：全身及胸腔應(yīng)用有效抗生素；控制感染：全身及胸腔應(yīng)用有效抗生素；2.2.引流胸液引流胸液 反復(fù)抽膿或肋間切開水封瓶閉式引流；反復(fù)抽膿或肋間切開水封瓶閉式引流；2%2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，注碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸