第八章-2老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理

1、第八章第八章 老年人常見(jiàn)老年人常見(jiàn) 健康問(wèn)題與護(hù)理健康問(wèn)題與護(hù)理 AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段二二 噎噎 嗆嗆噎噎 嗆嗆n是指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄處，或嗆到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難，甚至窒息。n多見(jiàn)于65歲的老年人中，隨增齡風(fēng)險(xiǎn)增高。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）健康史（一）健康史n一般資料一般資料n攝食吞咽功能：口腔功能、吞咽功能功能（攝食吞咽功能：口腔功能、吞咽功能功能（洼洼田飲水試驗(yàn)田飲水試驗(yàn)）、攝食過(guò)程評(píng)價(jià)）、攝食過(guò)程評(píng)價(jià)n其他功能狀況：體力、呼吸功能、意識(shí)狀態(tài)其他功能狀況：體力、呼吸功能、意識(shí)狀態(tài)n有無(wú)基礎(chǔ)疾?。耗X卒中、腫瘤等有無(wú)基礎(chǔ)疾?。耗X卒中、腫瘤等洼田飲

2、水實(shí)驗(yàn)洼田飲水實(shí)驗(yàn)n讓患者喝讓患者喝1 12 2勺水，如無(wú)問(wèn)題，矚患者取坐勺水，如無(wú)問(wèn)題，矚患者取坐位，將位，將30ml30ml溫水遞給患者，讓其溫水遞給患者，讓其“像平常一像平常一樣喝下樣喝下”，記錄飲水情況，記錄飲水情況n1 1級(jí)：可一口喝完，無(wú)噎嗆；級(jí)：可一口喝完，無(wú)噎嗆；2 2級(jí)：分兩次以級(jí)：分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆；上喝完，無(wú)噎嗆；3 3級(jí)：能一次喝完，但有噎級(jí)：能一次喝完，但有噎嗆；嗆；4 4級(jí)：分兩次以上喝完，且有噎嗆；級(jí)：分兩次以上喝完，且有噎嗆；5 5級(jí)：級(jí)：常常嗆住，難以全部喝完。常常嗆住，難以全部喝完。（二）噎嗆的狀況（二）噎嗆的狀況n早期表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：進(jìn)食時(shí)突然不能說(shuō)話

3、，面部漲紅，并進(jìn)食時(shí)突然不能說(shuō)話，面部漲紅，并有嗆咳反射，手呈有嗆咳反射，手呈V字狀緊貼頸前喉部，呼吸困字狀緊貼頸前喉部，呼吸困難，表情痛苦難，表情痛苦n中期表現(xiàn)：中期表現(xiàn)：胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直兩眼發(fā)直n晚期表現(xiàn)：晚期表現(xiàn)：滿頭大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、突滿頭大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、突然猝倒、意識(shí)不清、抽搐、昏迷，甚至呼吸心跳然猝倒、意識(shí)不清、抽搐、昏迷，甚至呼吸心跳停止停止（三）輔助檢查（三）輔助檢查 造影、內(nèi)鏡檢查等。造影、內(nèi)鏡檢查等。（四）心理社會(huì)狀況（四）心理社會(huì)狀況 焦慮、恐懼心理。焦慮、恐懼心理。護(hù)理診斷護(hù)理診斷n吞咽障礙吞

4、咽障礙 與老化、進(jìn)食過(guò)快等有關(guān)與老化、進(jìn)食過(guò)快等有關(guān) n有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與攝食吞咽功能減弱有關(guān)與攝食吞咽功能減弱有關(guān)n有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn)有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn) 與窒息有關(guān)與窒息有關(guān)n焦慮焦慮 與窒息有關(guān)與窒息有關(guān)n恐懼恐懼 與窒息有關(guān)與窒息有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施（一）緊急處理（一）緊急處理n清醒狀態(tài)的急救：清醒狀態(tài)的急救：Heimlich急救法急救法、拍背、拍背n無(wú)意識(shí)狀態(tài)下的急救：氣管插管或切開無(wú)意識(shí)狀態(tài)下的急救：氣管插管或切開（二）一般護(hù)理（二）一般護(hù)理n體位：體位：進(jìn)食取半臥位或坐位進(jìn)食取半臥位或坐位n飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：細(xì)嚼慢咽、一口進(jìn)食量從少量開始，避免進(jìn)食過(guò)細(xì)嚼慢咽、一口進(jìn)

5、食量從少量開始，避免進(jìn)食過(guò)急，飯后用溫開水漱口急，飯后用溫開水漱口改變食物性狀，以膠凍樣或糊狀食物為佳，如蛋改變食物性狀，以膠凍樣或糊狀食物為佳，如蛋羹、面糊，避免過(guò)冷過(guò)熱、過(guò)量飲酒羹、面糊，避免過(guò)冷過(guò)熱、過(guò)量飲酒進(jìn)食時(shí)，注意力要集中進(jìn)食時(shí)，注意力要集中頻繁嗆咳且嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停止進(jìn)食，必要時(shí)留置胃管頻繁嗆咳且嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停止進(jìn)食，必要時(shí)留置胃管n呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理 鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，勤翻身拍背，必要時(shí)吸痰鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，勤翻身拍背，必要時(shí)吸痰n減少胃液、食物反流減少胃液、食物反流 少量多餐，進(jìn)食少量多餐，進(jìn)食30min30min后才能平臥，避免腹壓后才能平臥，避免腹壓增高，必要時(shí)使用嗎丁啉增高

6、，必要時(shí)使用嗎丁啉（三）心理調(diào)適與健康指導(dǎo)（三）心理調(diào)適與健康指導(dǎo) 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指導(dǎo)與吞咽功能鍛煉指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指導(dǎo)與吞咽功能鍛煉指導(dǎo)三三 尿失禁尿失禁 尿失禁是指由尿失禁是指由于膀胱括約肌的損于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的而喪失排尿自控的能力，使尿液不受能力，使尿液不受主觀控制而自尿道主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀口溢出或流出的狀態(tài)。態(tài)。n尿失禁是老年人中最為常見(jiàn)的疾病，尿失禁是老年人中最為常見(jiàn)的疾病，女性的發(fā)病女性的發(fā)病率高于男性。率高于男性。n尿失禁對(duì)大多數(shù)老年人的生命無(wú)直接影響，但可尿失禁對(duì)大多數(shù)老年人的生命無(wú)直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路

7、感染，是導(dǎo)造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。致老年人孤僻、抑郁的原因之一。 類型類型q急迫性尿失禁急迫性尿失禁q壓力性尿失禁壓力性尿失禁q充溢性尿失禁充溢性尿失禁q反射性尿失禁反射性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁n指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能很好的控制，在現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能很好的控制，在到達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。到達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。n多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。肌不穩(wěn)定引起。壓力性尿失禁壓力性尿失禁n主要發(fā)生在咳嗽、大笑

8、、提重物、打噴嚏主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。的流出。n主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。弱有關(guān)。 n老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對(duì)尿道、老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對(duì)尿道、陰道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底陰道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。禁。充溢性尿失禁充溢性尿失禁n由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致尿液不自主地溢出。導(dǎo)致尿液不自主地溢

9、出。n見(jiàn)于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹見(jiàn)于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。 反射性尿失禁反射性尿失禁 n指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自覺(jué)覺(jué) 的自發(fā)性排尿。的自發(fā)性排尿。n常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功 能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制 導(dǎo)致的尿失禁。導(dǎo)致的尿失禁?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（一）健康史n詢問(wèn)是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、詢問(wèn)是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、

10、泌尿系統(tǒng)疾病。脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。n詢問(wèn)誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與詢問(wèn)誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無(wú)尿意。禁時(shí)有無(wú)尿意。n詢問(wèn)尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對(duì)詢問(wèn)尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對(duì)女性老人還要追問(wèn)既往分娩史、有無(wú)陰道手術(shù)史。女性老人還要追問(wèn)既往分娩史、有無(wú)陰道手術(shù)史。n詢問(wèn)是否飲酒和服藥情況。詢問(wèn)是否飲酒和服藥情況。 （二）輔助檢查（二）輔助檢查n直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和

11、質(zhì)地、有無(wú)糞便嵌頓。反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無(wú)糞便嵌頓。 n女性外生殖器檢查：了解有無(wú)陰道前后壁膨出，女性外生殖器檢查：了解有無(wú)陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。子宮下垂、萎縮性陰道炎等。n尿道壓力測(cè)試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。尿道壓力測(cè)試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況。情況。 n尿墊試驗(yàn)：會(huì)陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后尿墊試驗(yàn)：會(huì)陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程鍛煉，鍛煉后再次稱

12、重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。度。 【常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題】 n壓力性尿失禁壓力性尿失禁n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n反射性尿失禁反射性尿失禁n有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)n社交障礙社交障礙【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】n老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配 合，積極治療。合，積極治療。n堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。n正確使用外引流和護(hù)墊。正確使用外引流和護(hù)墊。n做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。n定期參與社交活動(dòng)。定期參與社交活動(dòng)。 【護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)】（一）行為治療（一）行為治療q壓力性、急迫性尿失禁的首選

13、方法壓力性、急迫性尿失禁的首選方法q包括：包括：n盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練n膀胱行為治療膀胱行為治療n排尿習(xí)慣訓(xùn)練排尿習(xí)慣訓(xùn)練1 1、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)q教育患者此項(xiàng)練習(xí)的重要性和長(zhǎng)期性教育患者此項(xiàng)練習(xí)的重要性和長(zhǎng)期性要求要求q教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行肌肉收縮教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行肌肉收縮q教會(huì)患者在日常生活中如何運(yùn)用肌肉教會(huì)患者在日常生活中如何運(yùn)用肌肉q意識(shí)清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。意識(shí)清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。q制定規(guī)律排尿計(jì)劃，逐漸增加排尿間隔時(shí)間。制定規(guī)律排尿計(jì)劃，逐漸增加排尿間隔時(shí)間。q留置導(dǎo)尿者，逐漸延長(zhǎng)開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。留置導(dǎo)尿者，逐漸延長(zhǎng)開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。q教

14、會(huì)患者控制小便的技巧，鼓勵(lì)患者。教會(huì)患者控制小便的技巧，鼓勵(lì)患者。2 2、膀胱再訓(xùn)練、膀胱再訓(xùn)練3 3、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練q可用于對(duì)排尿有認(rèn)知障礙的患者可用于對(duì)排尿有認(rèn)知障礙的患者q制定有針對(duì)性排尿計(jì)劃制定有針對(duì)性排尿計(jì)劃q訓(xùn)練患者無(wú)論有無(wú)尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時(shí)間排訓(xùn)練患者無(wú)論有無(wú)尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時(shí)間排空膀胱空膀胱q及時(shí)調(diào)整計(jì)劃及時(shí)調(diào)整計(jì)劃q對(duì)患者行為的改善對(duì)患者行為的改善 及時(shí)給予反饋及時(shí)給予反饋（二）尿失禁護(hù)理用具的選擇及護(hù)理（二）尿失禁護(hù)理用具的選擇及護(hù)理n失禁護(hù)墊、紙尿褲失禁護(hù)墊、紙尿褲n高級(jí)透氣性接尿器高級(jí)透氣性接尿器n避孕套式接尿袋避孕套式接尿袋n保鮮膜袋接尿法保鮮膜袋接尿

15、法n一次性導(dǎo)尿管和密閉引流袋一次性導(dǎo)尿管和密閉引流袋（三）藥物及手術(shù)治療（三）藥物及手術(shù)治療（四）心理調(diào)適及健康指導(dǎo)（四）心理調(diào)適及健康指導(dǎo)n皮膚護(hù)理：保持床單位、衣褲的清潔干燥，預(yù)皮膚護(hù)理：保持床單位、衣褲的清潔干燥，預(yù)防壓瘡防壓瘡n飲水：每天飲水保持飲水：每天飲水保持20002500ml ，睡前限，睡前限制飲水，避免攝入有利尿作用的飲料制飲水，避免攝入有利尿作用的飲料n記錄每天的排尿情況記錄每天的排尿情況n合理膳食、控制體重、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)合理膳食、控制體重、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)【護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)】n老年人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)。老年人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)。n主訴尿失禁的次數(shù)減少。主訴尿失禁的次數(shù)減少

16、。n局部皮膚清潔、干燥。局部皮膚清潔、干燥。n愿意并參與社交活動(dòng)。愿意并參與社交活動(dòng)。 四四 便秘便秘概念概念n便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，便后無(wú)舒暢感。糞便干硬，排便困難，便后無(wú)舒暢感。n每周排便次數(shù)少于每周排便次數(shù)少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n健康史健康史q一般情況一般情況q既往史既往史q便秘的原因：生理因素、不良飲食習(xí)慣與生活便秘的原因：生理因素、不良飲食習(xí)慣與生活方式方式n便秘的狀況：時(shí)間、程度、伴隨癥狀、并發(fā)癥便秘的狀況：時(shí)間、程度、伴隨癥狀、并發(fā)癥n輔助檢查輔助檢查q腹部檢

17、查：視診、聽診、叩診、觸診腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診q肛門直腸檢查肛門直腸檢查護(hù)理診斷護(hù)理診斷n便秘便秘n焦慮焦慮n舒適度減弱舒適度減弱n知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)q老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。q保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。的攝入。q堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。q定時(shí)排便。定時(shí)排便。 護(hù)理措施護(hù)理措施n幫助患者重建正常的排便習(xí)慣幫助患者重建正常的排便習(xí)慣n合理安排膳食，每天飲水合理安排膳食，每天飲水200020002500ml2500ml，適當(dāng)吃些水果、蔬菜適當(dāng)吃些水果、蔬菜n提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境

18、提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 、選取適宜的排便姿勢(shì)、選取適宜的排便姿勢(shì) n腹部環(huán)形按摩腹部環(huán)形按摩 、鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)n其他：人工取便、針灸療法、生物反饋訓(xùn)練其他：人工取便、針灸療法、生物反饋訓(xùn)練n遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物、使用簡(jiǎn)易通便劑遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物、使用簡(jiǎn)易通便劑n以上方法均無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸以上方法均無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸用藥護(hù)理用藥護(hù)理n蜂蜜：蜂蜜：20 20 30ml30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用，溫開水溶，清晨空腹飲用n甘油、石蠟油或香油：甘油、石蠟油或香油： 10 10 20ml20ml，每晚睡前服。，每晚睡前服。n番瀉葉：番瀉葉：3 3 5g5g，每晚沸水泡

19、汁服，服后，每晚沸水泡汁服，服后8 8 10h10h起效。起效。n酚酞（果導(dǎo)）：酚酞（果導(dǎo)）：0.2g0.2g，每晚睡前服。服藥后，每晚睡前服。服藥后4 4 8h8h排出軟便。排出軟便。n開塞露、甘油醇開塞露、甘油醇n灌腸治療：灌腸治療：0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水500ml500ml，甘油或石蠟油，甘油或石蠟油50ml50ml加等量溫開水，加等量溫開水，50%50%硫酸鎂硫酸鎂30ml30ml、甘油、甘油60ml60ml、溫開水、溫開水90ml90ml，溫度，溫度38384141 五 疼 痛 疼痛是由感覺(jué)刺激疼痛是由感覺(jué)刺激而產(chǎn)生的一種生理、而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上心理反應(yīng)及情

20、感上的不愉快經(jīng)歷。的不愉快經(jīng)歷。 n慢性疼痛是常見(jiàn)的病癥。慢性疼痛是常見(jiàn)的病癥。n好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。n正確感覺(jué)與主訴疼痛的能力降低，不明確的疼正確感覺(jué)與主訴疼痛的能力降低，不明確的疼痛增加。痛增加。 老年人疼痛特點(diǎn)老年人疼痛特點(diǎn)n它是老年人中最為常見(jiàn)的癥狀之一。它是老年人中最為常見(jiàn)的癥狀之一。n老年人疼痛主要有來(lái)自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、老年人疼痛主要有來(lái)自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。疼痛。n老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率

21、高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。增加。n老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。 疼痛的類型疼痛的類型n根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：q軀體性疼痛軀體性疼痛q內(nèi)臟性疼痛內(nèi)臟性疼痛q神經(jīng)性疼痛神經(jīng)性疼痛n根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為: :q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛軀體性疼痛軀體性

22、疼痛n冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。n骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的疼痛，均來(lái)自皮膚或骨筋膜或深部腫瘤的疼痛，均來(lái)自皮膚或骨筋膜或深部組織。組織。n軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。痛。n風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)致的軀體性疼痛在老年人中比較常見(jiàn)。致的軀體性疼痛在老年人

23、中比較常見(jiàn)。內(nèi)臟性疼痛內(nèi)臟性疼痛n感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進(jìn)入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀進(jìn)入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。疏。n對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。n內(nèi)臟性疼痛多難以定位。內(nèi)臟性疼痛多難以定位。n表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。n內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見(jiàn)。見(jiàn)。 神經(jīng)性疼痛神經(jīng)性疼痛n當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神

24、經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷，釋放大量異常信息可引起。到直接損傷，釋放大量異常信息可引起。n神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺(jué)異常。常伴有局部感覺(jué)異常。n皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。此類。 n糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。急性疼痛急性疼痛n急性起病，急性起病，持續(xù)時(shí)間多在持續(xù)時(shí)間多在1 1個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)。n有

25、明確的原因，如骨折、手術(shù)。有明確的原因，如骨折、手術(shù)。n急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。慢性疼痛慢性疼痛n起病較慢，起病較慢，一般超過(guò)一般超過(guò)3 3個(gè)月個(gè)月。n多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。病變、骨質(zhì)疏松癥。n一般無(wú)自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如一般無(wú)自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。抑郁的發(fā)生較多。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）疼痛部位、性質(zhì)（一）疼痛部位、性質(zhì)n問(wèn)清患者疼痛部位和范圍。問(wèn)清患者疼痛部位和范圍。n問(wèn)準(zhǔn)疼痛發(fā)

26、生所在的詳細(xì)位置。問(wèn)準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。n確定疼痛時(shí)確定疼痛時(shí), ,了解是深部疼痛還是表淺疼痛。了解是深部疼痛還是表淺疼痛。n評(píng)估疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是局限性的、評(píng)估疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。n確定位置時(shí)盡量避免用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。確定位置時(shí)盡量避免用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。n可用人體正反面輪廓圖協(xié)助確定?？捎萌梭w正反面輪廓圖協(xié)助確定。（二）疼痛程度（二）疼痛程度n缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，多用量表缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，多用量表n一個(gè)患者應(yīng)始終使用同一量表一個(gè)患者應(yīng)始終使用同一量表n記錄方法記錄方法q平均疼痛程度（平均疼痛程度（APIAPI）q

27、當(dāng)前的疼痛程度（當(dāng)前的疼痛程度（PPIPPI）q最重的疼痛程度（最重的疼痛程度（WPIWPI）q最輕的疼痛程度（最輕的疼痛程度（LPILPI）疼痛評(píng)估方法疼痛評(píng)估方法n視覺(jué)模擬疼痛量表（視覺(jué)模擬疼痛量表（VASVAS）q直線直線0 0端代表無(wú)痛，端代表無(wú)痛，1010端代表最嚴(yán)重疼痛端代表最嚴(yán)重疼痛q疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分后的疼痛評(píng)分 疼痛評(píng)估方法疼痛評(píng)估方法n口述描繪評(píng)分口述描繪評(píng)分q該方法是采用形容詞來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度。該方法是采用形容詞來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度。q0=0=沒(méi)有疼痛。沒(méi)有疼痛。q1=1=輕度疼痛。輕度疼痛。q2=2=引起煩惱

28、的疼痛。引起煩惱的疼痛。q3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。q4=4=可怕的疼痛?？膳碌奶弁?。q5=5=極度疼痛。極度疼痛。疼痛評(píng)估方法疼痛評(píng)估方法n面部表情量表面部表情量表q該方法用該方法用6 6種面部表情從微笑至悲傷至哭種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度。泣來(lái)表達(dá)疼痛程度。q此法適合任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景此法適合任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握?；蛐詣e要求，易于掌握。q急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。特別適用。面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，無(wú)疼痛。、非常愉快，無(wú)疼痛。1 1、有一點(diǎn)疼痛。、有一點(diǎn)疼痛。

29、2 2、輕微疼痛。、輕微疼痛。3 3、疼痛較明顯。、疼痛較明顯。4 4、疼痛較嚴(yán)重。、疼痛較嚴(yán)重。5 5、劇烈疼，但不一定哭泣。、劇烈疼，但不一定哭泣。n疼痛日記評(píng)分法疼痛日記評(píng)分法q由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段( (每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。q在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。式，使用的藥物名稱和劑量。q疼痛強(qiáng)度用疼痛強(qiáng)度用0 01010的數(shù)字量級(jí)來(lái)表示

30、，睡眠的數(shù)字量級(jí)來(lái)表示，睡眠過(guò)程按無(wú)疼痛記分過(guò)程按無(wú)疼痛記分(0(0分分) )。疼痛評(píng)估方法疼痛評(píng)估方法n平均疼痛程度平均疼痛程度（APIAPI）是指在過(guò)去一個(gè)階段）是指在過(guò)去一個(gè)階段的大部分時(shí)間內(nèi)患者的疼痛程度，了解的大部分時(shí)間內(nèi)患者的疼痛程度，了解平平均疼痛程度均疼痛程度對(duì)于止痛方案的效果都是非常對(duì)于止痛方案的效果都是非常重要的。重要的。n當(dāng)前的疼痛程度當(dāng)前的疼痛程度（PPIPPI）是指詢問(wèn)當(dāng)時(shí)患者）是指詢問(wèn)當(dāng)時(shí)患者的疼痛情況，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)當(dāng)前的疼痛程度當(dāng)前的疼痛程度的變化情況可用于評(píng)價(jià)某一止痛措施的止的變化情況可用于評(píng)價(jià)某一止痛措施的止痛效果。痛效果。n最重的疼痛程度

31、最重的疼痛程度（WPIWPI）指過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)）指過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)最痛的程度，應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的誘最痛的程度，應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食等，了解食等，了解最重的疼痛程度最重的疼痛程度的程度和誘因有的程度和誘因有助于決定在某些情況下是否需要助于決定在某些情況下是否需要“額外的額外的”止痛措施。止痛措施。n掌握掌握最輕的疼痛程度最輕的疼痛程度（LPILPI）的情況則有助）的情況則有助于確定疼痛緩解的時(shí)間及當(dāng)時(shí)的客觀條件。于確定疼痛緩解的時(shí)間及當(dāng)時(shí)的客觀條件。（三）健康史（三）健康史n詳細(xì)詢問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、

32、持續(xù)時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。n詢問(wèn)目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對(duì)食欲、詢問(wèn)目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對(duì)食欲、睡眠和日常生活的影響。睡眠和日常生活的影響。 n明確疼痛類型明確疼痛類型-有助于指導(dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)挠兄谥笇?dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒?。止痛方法?n目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系 n影響正確評(píng)估的因素影響正確評(píng)估的因素（四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）心理（五）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況n抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。伴有

33、疼痛。n慢性疾病給老年人帶來(lái)非特異性的痛苦感慢性疾病給老年人帶來(lái)非特異性的痛苦感覺(jué)，尤其在部分老年女性。覺(jué)，尤其在部分老年女性。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌與組織損傷和反射性肌 肉痙攣有關(guān)肉痙攣有關(guān)2 2、抑郁和焦慮、抑郁和焦慮 與長(zhǎng)期慢性疼痛而對(duì)疼與長(zhǎng)期慢性疼痛而對(duì)疼 痛治療信心降低有關(guān)痛治療信心降低有關(guān)3 3、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛繼發(fā)于疼痛護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1 1、老人能說(shuō)出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存、老人能說(shuō)出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存 在。在。2 2、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理 疼痛

34、。疼痛。3 3、具體說(shuō)出疼痛的改善和特定的日?；顒?dòng)增、具體說(shuō)出疼痛的改善和特定的日?；顒?dòng)增 加的情況。加的情況。護(hù)理措施護(hù)理措施（一）用藥護(hù)理（一）用藥護(hù)理 治療最好使治療最好使用長(zhǎng)效緩釋劑。用長(zhǎng)效緩釋劑。 l藥物治療的藥物治療的“三階梯療法三階梯療法”123非阿片類非阿片類弱阿片類弱阿片類1階段階段強(qiáng)阿片類強(qiáng)阿片類1、2階段階段最痛最痛無(wú)痛無(wú)痛按階梯給藥按階梯給藥口服給藥口服給藥按時(shí)給藥按時(shí)給藥藥物劑量個(gè)藥物劑量個(gè)體化體化1 1、非阿片類藥物、非阿片類藥物阿司匹林阿司匹林u解熱鎮(zhèn)痛消炎藥解熱鎮(zhèn)痛消炎藥u通過(guò)減少前列腺素合成達(dá)到止痛作用通過(guò)減少前列腺素合成達(dá)到止痛作用u適用于輕至中度疼痛，慢性

35、鈍痛適用于輕至中度疼痛，慢性鈍痛u飯后服用、不可長(zhǎng)期服藥、觀察不良反應(yīng)飯后服用、不可長(zhǎng)期服藥、觀察不良反應(yīng)2、弱阿片類藥物、弱阿片類藥物可待因可待因u在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱?，作用于嗎啡受體發(fā)揮作用u鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的1/12u成癮性、呼吸抑制、副作用比嗎啡輕3、強(qiáng)效阿片類藥、強(qiáng)效阿片類藥嗎啡嗎啡u可能通過(guò)與不同部位的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用u直接作用中樞，效果強(qiáng)u一般用于緩解中度至重度疼痛u但易成癮、耐受u最嚴(yán)重的副作用是呼吸抑制，可有便秘、尿潴留、直立性低血壓等副作用4 4、抗抑郁藥物、抗抑郁藥物n抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于

36、治療各種慢性疼痛綜合征?？捎糜谥委煾鞣N慢性疼痛綜合征。n此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（amitriptylineamitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。眼和前列腺肥大病人。5 5、外用藥、外用藥n辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。止痛。n辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引辣椒素廣泛用于關(guān)

37、節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。起的周圍神經(jīng)病變。n辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過(guò)敏。癥反應(yīng)和皮膚過(guò)敏。n多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/2.5mg/貼，貼，3 3天更換一劑。天更換一劑。（二）非藥物止痛護(hù)理措施（二）非藥物止痛護(hù)理措施 放松和意想、分散注意力和調(diào)整心境、健放松和意想、分散注意力和調(diào)整心境、健康教育、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、促進(jìn)患者舒康教育、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、促進(jìn)患者舒適等。適

38、等。六六 營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏消瘦消瘦概念概念n營(yíng)養(yǎng)缺乏：是指機(jī)體從食物中獲得的能量、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)缺乏：是指機(jī)體從食物中獲得的能量、營(yíng)養(yǎng)素等不能滿足身體需要，從而影響生長(zhǎng)、發(fā)養(yǎng)素等不能滿足身體需要，從而影響生長(zhǎng)、發(fā)育或生理功能的現(xiàn)象。育或生理功能的現(xiàn)象。n消瘦：指人體內(nèi)蛋白質(zhì)與脂肪減少速度過(guò)快，消瘦：指人體內(nèi)蛋白質(zhì)與脂肪減少速度過(guò)快，體重下降超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)體重下降超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)20%的狀況。的狀況。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1 1、健康史、健康史n進(jìn)食情況進(jìn)食情況n患病情況患病情況n用藥情況用藥情況2 2、身體狀況、身體狀況3 3、輔助檢查、輔助檢查4 4、心理社會(huì)狀況、心理社會(huì)狀況 護(hù)理診斷n營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求

39、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與味、嗅覺(jué)減退，服藥所致的食欲減退、惡與味、嗅覺(jué)減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無(wú)能力獲得食物有關(guān)心、增加能量代謝、無(wú)能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問(wèn)題）。（機(jī)體受限、財(cái)力問(wèn)題）。與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。隔離、酗酒等。護(hù)理目標(biāo) 老年人能夠描述誘因。老年人能夠描述誘因。 主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。 控制原發(fā)病?？刂圃l(fā)病。 增進(jìn)與社會(huì)的交往，增加食物的攝入量，增進(jìn)與社會(huì)的交往，增加食物的攝入量，提高機(jī)體的抵抗力。提高機(jī)體的抵抗力。護(hù)理措施1、飲食治療飲

40、食治療q補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味。定期（隔周物的色、香、味。定期（隔周1 1次）稱體次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測(cè)定血清蛋白濃度及重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測(cè)定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。清、球蛋白的比值。 2 2、控制原發(fā)病、控制原發(fā)病q對(duì)因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)積極對(duì)因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人的免疫力。對(duì)因服藥引起的食欲下降要在的免疫力。對(duì)因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。 3 3、提供援助、

41、提供援助q對(duì)無(wú)力自行采購(gòu)和烹制食物的老年人提供對(duì)無(wú)力自行采購(gòu)和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。相應(yīng)的幫助。q盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進(jìn)餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、進(jìn)餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對(duì)性地作好心理疏導(dǎo)，交流的氣氛，有針對(duì)性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)老年人參加有益的社交活動(dòng)。鼓勵(lì)老年人參加有益的社交活動(dòng)。4 4、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) q合理烹制飲食、適當(dāng)活動(dòng)合理烹制飲食、適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)老年人的食欲良好。老年人的食欲良好。原發(fā)病得到積極控制。原發(fā)病得到積極控制。BMIBMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正

42、、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。常范圍內(nèi)。 七 口腔干燥 是指老年人唾液是指老年人唾液腺的退行性變化、腺的退行性變化、疾病及用藥等引起疾病及用藥等引起唾液分泌減少而產(chǎn)唾液分泌減少而產(chǎn)生口干的狀態(tài)。生口干的狀態(tài)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1 1、健康史、健康史 （1 1）口腔干燥情況：）口腔干燥情況： 詢問(wèn)老人的口腔干燥情況詢問(wèn)老人的口腔干燥情況: : 有無(wú)吞咽困難、牙過(guò)敏、齲齒、口臭。有無(wú)吞咽困難、牙過(guò)敏、齲齒、口臭。 是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱。是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱。 日常刷牙和義齒的護(hù)理方法。日常刷牙和義齒的護(hù)理方法。 家族中有無(wú)干燥綜合癥病人。家族中有無(wú)干燥綜合癥病人。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理

43、評(píng)估1 1、健康史、健康史 （2 2）治療情況：）治療情況： 是否正在服用使唾液分泌減少的藥物：如降是否正在服用使唾液分泌減少的藥物：如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。利尿劑及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。 是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療。是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2 2、身體狀況、身體狀況3 3、輔助檢查、輔助檢查 q逆行涎管造影以明確有無(wú)炎癥或阻塞性病變；逆行涎管造影以明確有無(wú)炎癥或阻塞性病變；主要唾液腺的主要唾液腺的CTCT和和MRIMRI可幫助檢出炎性疾病、阻可幫助檢出炎性疾病、

44、阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾液腺塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾液腺活檢和淚腺功能檢查?；顧z和淚腺功能檢查。 4 4、心理社會(huì)狀況、心理社會(huì)狀況 q口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進(jìn)行溝通，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑他人，難以進(jìn)行溝通，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑心理。心理。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與唾液分泌減少所致的口腔與唾液分泌減少所致的口腔 自潔能力下降、口腔粘膜潰自潔能力下降、口腔粘膜潰 瘍有關(guān)。瘍有關(guān)。 2 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求 與唾液分泌減少所致與唾液分泌減少所致 的齲齒、牙列缺失、的齲齒、牙列缺失、 吞咽困難有關(guān)。吞咽困難有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) 老年人能夠通過(guò)定期的牙科檢查、治療和老年人能夠通過(guò)定期的牙科檢查、治療和 自我保健，保持口腔的清潔、濕潤(rùn)和牙自我保健，保持口腔的清潔、濕潤(rùn)和牙 列、黏膜的健康完整。列、黏膜的健康完整。 積極治療原發(fā)病，食欲和正常的進(jìn)食未受積極治療原發(fā)病，食欲和正常的進(jìn)食未受 到影響。到影響。 護(hù)理措施護(hù)理措施n采用有益于唾液分泌的措施采用有益于唾液分泌