靜脈醫(yī)學(xué)課件

1、退出返回案例案例 患者，女，52歲，子宮全切術(shù)后無(wú)尿四小時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)留置輸尿管通暢，但尿袋中無(wú)尿液，膀胱不充盈。 B超檢查報(bào)告：膀胱空虛，輸尿管盆段阻塞，雙腎盂內(nèi)中度積水。初步診斷：術(shù)中誤扎雙側(cè)輸尿管，經(jīng)開腹檢查后證實(shí)，行雙側(cè)輸尿管再通術(shù)，術(shù)后排尿正常，半月后痊愈出院。 問(wèn)題： 1.子宮全切時(shí)需結(jié)扎子宮動(dòng)脈，該動(dòng)脈的來(lái)源及行程。 2.結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)易誤傷何結(jié)構(gòu)或器官？為什么？22021/4/26Section 4 Veins Chapter 11 The Cardiovascular Systemvascular system 解剖教研室解剖教研室【相關(guān)知識(shí)導(dǎo)讀】 1. 1. 大隱靜脈曲張的原

2、因？大隱靜脈曲張的原因？ 2 2( (肝肝) )門靜脈高壓的原因和后果？門靜脈高壓的原因和后果？ 52021/4/26本章基本要求本章基本要求 掌握上腔靜脈組成、起止和行程；上肢淺靜脈的起始掌握上腔靜脈組成、起止和行程；上肢淺靜脈的起始和行程；大隱靜脈和小隱靜脈的起始和行程；和行程；大隱靜脈和小隱靜脈的起始和行程；肝門靜脈的肝門靜脈的起始和行程。起始和行程。 熟悉頭臂靜脈的組成和行程；頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈的熟悉頭臂靜脈的組成和行程；頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈的起始和行程；奇靜脈起始和行程。起始和行程；奇靜脈起始和行程。 了解下腔靜脈、髂總靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂外靜脈和股了解下腔靜脈、髂總靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂外

3、靜脈和股靜脈的起始和行程；面靜脈的特點(diǎn)、交通及危險(xiǎn)三角。肝靜脈的起始和行程；面靜脈的特點(diǎn)、交通及危險(xiǎn)三角。肝門靜脈屬支、肝門靜脈與上、下腔靜脈之間交通途徑。門靜脈屬支、肝門靜脈與上、下腔靜脈之間交通途徑。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱：下肢靜脈的解剖與生理。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱：下肢靜脈的解剖與生理。 62021/4/26 口服氟哌酸治療膀胱炎時(shí)，藥物自小腸吸口服氟哌酸治療膀胱炎時(shí)，藥物自小腸吸收，經(jīng)血液循環(huán)后，最后排出體外。請(qǐng)依次寫收，經(jīng)血液循環(huán)后，最后排出體外。請(qǐng)依次寫出藥物從入口至隨尿液排出體外所經(jīng)過(guò)的解剖出藥物從入口至隨尿液排出體外所經(jīng)過(guò)的解剖路徑。路徑。72021/4/26Introduction

4、The character of vein venous valveFunction of venous valve一、肺循環(huán)靜脈一、肺循環(huán)靜脈 Vein of pulmonary circulation （一）心靜脈系：冠狀竇（一）心靜脈系：冠狀竇（ 二）上腔靜脈系二）上腔靜脈系 頸內(nèi)靜脈（頭頸部靜脈） 鎖骨下靜脈（上肢靜脈） 匯合處的夾角為靜脈角靜脈角venous angle二、體循環(huán)靜脈二、體循環(huán)靜脈Vein of systemic circulation 上腔靜脈上腔靜脈superior vena cava奇靜脈（胸部除心、肺）左、右頭臂靜脈brachiocephalic vein 顱

5、內(nèi)屬支：在頸靜脈口處收集硬腦膜竇(乙狀竇)的靜脈血。顱外屬支面靜脈下頜后靜脈甲狀腺靜脈1、頭頸部靜脈：頭頸部靜脈：頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈internal jugular vein退出返回面靜脈面靜脈 facial v. 面靜脈內(nèi)眥靜脈眼上、下靜脈面深靜脈翼靜脈叢海綿竇眼下靜脈頸外靜脈頸外靜脈 external jugular v.頸部淺靜脈頸部淺靜脈下頜后靜脈下頜后靜脈 retromandibular v.分為前后支分為前后支2、上肢的靜脈：鎖骨下靜脈、上肢的靜脈：鎖骨下靜脈subclavian vein （1）深靜脈：鎖骨下靜脈）深靜脈：鎖骨下靜脈 腋靜脈腋靜脈 肱靜脈肱靜脈 橈、尺靜脈橈、尺靜脈

6、（2）上肢的）上肢的淺靜脈淺靜脈頭靜脈頭靜脈cephalic vein貴要靜脈貴要靜脈basilic vein肘正中靜脈肘正中靜脈median cubital vein3、胸部的靜脈、胸部的靜脈（1）奇靜脈）奇靜脈azygos vein（2）半奇靜脈（3）副半奇靜脈（4）脊柱靜脈）脊柱靜脈壁支壁支 膈下靜脈 腰靜脈臟支臟支 睪丸靜脈（或卵巢靜脈） 腎靜脈成對(duì)不成對(duì) 肝靜脈 （肝）門靜脈系： 腎上腺靜脈1、腹部靜脈：下腔靜脈、腹部靜脈：下腔靜脈 inferior vena cava（三）下腔靜脈系（三）下腔靜脈系下腔靜脈 inferior vena cava 左、右髂總靜脈common ilia

7、c vein髂內(nèi)靜脈（盆部靜脈主干）髂外靜脈（下肢靜脈主干）2、盆部靜脈：主干髂內(nèi)靜脈，同名動(dòng)脈伴行、盆部靜脈：主干髂內(nèi)靜脈，同名動(dòng)脈伴行壁支壁支 臟支臟支 直腸下靜脈直腸下靜脈 （直腸靜脈叢）（直腸靜脈叢）3、下肢的靜脈、下肢的靜脈（1 1）深靜脈）深靜脈: :與同名動(dòng)脈相伴行髂外靜脈external iliac v. 股靜脈 腘靜脈 脛前、后靜脈（2）淺靜脈）淺靜脈大隱靜脈大隱靜脈great saphenous vein小隱靜脈小隱靜脈small saphenous veinVariations of tributaries of great saphenous vein（四）肝門靜脈（四

8、）肝門靜脈hepatic portal vein腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈 superior mesenteric vein腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈 inferior mesenteric vein脾靜脈脾靜脈 splenic vein胃左靜脈胃左靜脈 left gastric vein胃右靜脈胃右靜脈 right gastric vein膽囊靜脈膽囊靜脈 cystic vein附臍靜脈附臍靜脈 paraumbilical vein幽門前靜脈幽門前靜脈 prepyloric vein主要屬支：主要屬支：門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合食管靜脈叢食管靜脈叢直腸靜

9、脈叢直腸靜脈叢臍周圍靜脈網(wǎng)臍周圍靜脈網(wǎng)腹后壁肝門靜脈小屬支下肋間后靜脈、膈下靜脈、腎靜脈的小屬支門靜脈系與上腔靜脈系之間的吻合門靜脈系與上腔靜脈系之間的吻合 肝門靜脈 胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈叢奇靜脈 上腔靜脈（食管V）門靜脈系與下腔靜脈系之間的吻合門靜脈系與下腔靜脈系之間的吻合直腸靜脈叢直腸靜脈叢腸系膜下靜脈髂內(nèi)靜脈 髂總靜脈 下腔靜脈（直腸上V）（直腸下V）（肛V 陰部?jī)?nèi)V ）門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合臍周圍臍周圍靜脈網(wǎng)靜脈網(wǎng)門靜脈 附臍靜脈腹壁上靜脈 胸廓內(nèi)靜脈 頭臂靜脈 上腔靜脈上腔靜脈胸腹壁靜脈 胸外側(cè)靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 腹壁下靜脈

10、髂外靜脈 髂總靜脈 下腔靜脈下腔靜脈 腹壁淺靜脈 大隱靜脈 股靜脈 門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合1）胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈叢奇靜脈直腸靜脈叢直腸靜脈叢2）腸系膜下靜脈髂內(nèi)靜脈臍周圍臍周圍靜脈網(wǎng)靜脈網(wǎng)3）附臍靜脈腹壁上靜脈胸腹壁靜脈腹壁下靜脈腹壁淺靜脈4）腹后壁 肝門靜脈 小屬支下位肋間后靜脈、膈下靜脈、腎靜脈的小屬支（直腸上V）（直腸下V）（食管V）（肛V 陰部?jī)?nèi)V ）門腔靜脈的交通支靜脈曲張靜脈曲張 患者男性，患者男性，4242歲。因歲。因4 4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為咖啡樣胃內(nèi)容物，天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為咖啡樣胃內(nèi)容物，伴有柏油

11、樣便急診入院。發(fā)病以來(lái)嘔吐發(fā)作伴有柏油樣便急診入院。發(fā)病以來(lái)嘔吐發(fā)作3 3次，每次約次，每次約400-600ml400-600ml。伴有頭痛、。伴有頭痛、頭暈、惡心等癥狀，無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯腹痛?；颊哳^暈、惡心等癥狀，無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯腹痛?；颊? 8年前曾診斷為年前曾診斷為“慢性乙型肝慢性乙型肝炎炎”，未予特殊治療。體格檢查：體溫，未予特殊治療。體格檢查：體溫37.1 37.1 ，脈搏，脈搏110110次次/ /分，呼吸分，呼吸2424次次/ /分，分，血壓血壓100/66mmHg100/66mmHg。結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染。心肺檢查（一）。臍周可見腹壁靜。結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染。心肺檢查（一）。臍周可見腹壁靜脈曲張。肝未捫及，脾大肋下脈曲張。肝未捫及，脾大肋下2 2指，腹水。雙上肢前臂、頸部、前胸等處可見蜘指，腹水。雙上肢前臂、頸部、前胸等處可見蜘蛛痣。雙下肢足踝區(qū)輕度壓痕。蛛痣。雙下肢足踝區(qū)輕度壓痕。臨床診斷：上消化道出血，慢性乙型肝