第一節(jié)球菌-藥學(xué)

1、第十三章第十三章 常見的病原性細(xì)菌常見的病原性細(xì)菌 主講主講: :楊媛媛楊媛媛第一節(jié)第一節(jié) 球菌球菌 (coccus)一一 葡葡 萄萄 球球 菌菌 屬屬 (Staphylococcus)最最常見的化膿性細(xì)菌常見的化膿性細(xì)菌最最常見的引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌之一常見的引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌之一最最易產(chǎn)生耐藥性變異易產(chǎn)生耐藥性變異在無(wú)芽胞細(xì)菌中，對(duì)理化因素的抵抗力在無(wú)芽胞細(xì)菌中，對(duì)理化因素的抵抗力最最強(qiáng)強(qiáng) （一）、生一）、生 物物 學(xué)學(xué) 性性 狀狀 革蘭染色陽(yáng)性革蘭染色陽(yáng)性球菌，葡萄串球菌，葡萄串狀排列狀排列無(wú)無(wú) 鞭毛，鞭毛，不形成芽胞，不形成芽胞，體外培養(yǎng)不形體外培養(yǎng)不形成莢膜。成莢膜。形態(tài)染色：

2、形態(tài)染色： 葡萄球菌（革蘭染色，葡萄球菌（革蘭染色，10001000）形態(tài)染色：形態(tài)染色：葡萄球菌葡萄球菌（掃描電鏡，（掃描電鏡，1200012000）培養(yǎng)特性：培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求不高，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在液體培養(yǎng)基呈均勻混濁生長(zhǎng)；在液體培養(yǎng)基呈均勻混濁生長(zhǎng)；在固體培養(yǎng)基上，形成在固體培養(yǎng)基上，形成S型菌落型菌落，出現(xiàn)出現(xiàn)脂溶性色素脂溶性色素，致病菌株的菌落周圍形成致病菌株的菌落周圍形成溶血環(huán)溶血環(huán)金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌生化反應(yīng)生化反應(yīng)分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖。分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖。+致病性菌株能分解甘露醇。致病性菌株能分解甘露醇。+觸酶陽(yáng)

3、性。觸酶陽(yáng)性?？膳c鏈球菌相區(qū)分可與鏈球菌相區(qū)分抗原構(gòu)造：抗原構(gòu)造： 葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白（staphylococcal protein A, SPA） 存在于細(xì)胞壁上的表面蛋白（多見于致病菌）存在于細(xì)胞壁上的表面蛋白（多見于致病菌） SPA可與人及多種哺乳動(dòng)物可與人及多種哺乳動(dòng)物IgG 抗體抗體Fc段結(jié)合段結(jié)合SPA-IgG復(fù)合物的復(fù)合物的Fab段仍可以和相應(yīng)抗原段仍可以和相應(yīng)抗原 特異性結(jié)合。特異性結(jié)合。 菌體菌體SPAFcFab抗原抗原1、削弱吞噬細(xì)胞的吞噬能力、削弱吞噬細(xì)胞的吞噬能力 形成形成SPA-IgG復(fù)合物的醫(yī)學(xué)意義：復(fù)合物的醫(yī)學(xué)意義：2、檢測(cè)微生物抗原、檢測(cè)微生物抗原SPA

4、協(xié)同凝集試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn) 分分 類：類：產(chǎn)生色素產(chǎn)生色素產(chǎn)生凝固酶產(chǎn)生凝固酶金黃色葡萄球菌（致病菌）金黃色葡萄球菌（致病菌）表皮葡萄球菌（條件致病菌）表皮葡萄球菌（條件致病菌）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌凝固酶陽(yáng)性（致病菌）凝固酶陽(yáng)性（致病菌）凝固酶陰性（條件致病菌）凝固酶陰性（條件致病菌） CNS 抵抵 抗抗 力力：無(wú)芽胞菌中抵抗力無(wú)芽胞菌中抵抗力最強(qiáng)最強(qiáng)對(duì)堿性染料敏感對(duì)堿性染料敏感最易最易產(chǎn)產(chǎn) 生耐藥性變異生耐藥性變異( (耐青霉素耐青霉素G菌株和耐甲氧西林菌株菌株和耐甲氧西林菌株) ) （二）、致（二）、致 病病 性與免疫性性與免疫性 致病物質(zhì)：致病物質(zhì)：1. 1. 凝固酶凝固酶2. 2.

5、葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素3. 3. 殺白細(xì)胞素殺白細(xì)胞素4. 4. 腸毒素腸毒素5. 5. 表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素 6. 6. 毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素-1 -1（TSST-1）7.其它：其它：SPA、黏附素、莢膜、胞壁肽聚糖、黏附素、莢膜、胞壁肽聚糖1 1、凝固酶、凝固酶鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo)鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo) 游離凝固酶游離凝固酶 ( (試管法檢測(cè)試管法檢測(cè)) ) 種類種類 結(jié)合凝固酶結(jié)合凝固酶 (玻片法檢測(cè)玻片法檢測(cè))與致病性關(guān)系：抗吞噬作用與致病性關(guān)系：抗吞噬作用; 免受體液殺菌物質(zhì)殺傷；免受體液殺菌物質(zhì)殺傷； 感染局限化感染局限化其他酶類：耐熱核

6、酸酶其他酶類：耐熱核酸酶2. 2. 葡萄球菌溶素：葡萄球菌溶素：分分、等；等；其中其中溶素毒性最強(qiáng)，對(duì)多種哺乳動(dòng)物紅細(xì)胞溶素毒性最強(qiáng)，對(duì)多種哺乳動(dòng)物紅細(xì)胞有溶血作用；對(duì)白細(xì)胞、血小板等均有損傷。有溶血作用；對(duì)白細(xì)胞、血小板等均有損傷。3. 3. 殺白細(xì)胞素：殺白細(xì)胞素：作用于中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞膜，作用于中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞膜，膜穿孔和膜通透性增高膜穿孔和膜通透性增高抗吞噬作用，增強(qiáng)致病菌侵襲力抗吞噬作用，增強(qiáng)致病菌侵襲力4. 4. 腸毒素：腸毒素：是一組是一組熱穩(wěn)定熱穩(wěn)定的可溶性蛋的可溶性蛋白，白，耐耐100 30min；抗胃蛋白酶分解；抗胃蛋白酶分解；刺激嘔吐中樞，導(dǎo)致以嘔刺激

7、嘔吐中樞，導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的吐為主要癥狀的食物中毒食物中毒5. 5. 表皮剝脫毒素：表皮剝脫毒素：使表皮層細(xì)胞脫落，使表皮層細(xì)胞脫落，引起燙傷樣皮膚綜合引起燙傷樣皮膚綜合癥（剝脫性皮炎）癥（剝脫性皮炎） 6. 毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素-1（ TSST-1） （toxic shock syndrom toxin 1）刺激單核吞噬細(xì)胞釋刺激單核吞噬細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，作用于放活性物質(zhì)，作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性增加，血血管通透性增加，血液中液體成分外滲，液中液體成分外滲，回心血量減少，出現(xiàn)回心血量減少，出現(xiàn)低血壓性休克低血壓性休克 所所 致致 疾疾 ?。翰。?/p>

8、1. 1. 侵襲性疾病侵襲性疾病 ：通過多種途徑侵入機(jī)體，：通過多種途徑侵入機(jī)體，引起以化膿性炎癥為主的感染。引起以化膿性炎癥為主的感染。（1 1）皮膚軟組織感染：毛囊炎、癤、癰、）皮膚軟組織感染：毛囊炎、癤、癰、 傷口化膿、麥粒腫、甲溝炎等。傷口化膿、麥粒腫、甲溝炎等。（2 2）內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿）內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿 胸、中耳炎。胸、中耳炎。（3 3）全身感染：敗血癥、膿毒血癥等。）全身感染：敗血癥、膿毒血癥等。癤癤癰癰毛囊炎毛囊炎金黃色葡萄球菌引起化膿性感染特點(diǎn)金黃色葡萄球菌引起化膿性感染特點(diǎn)膿汁黃而粘稠，膿汁黃而粘稠，化膿灶多局限，化膿灶多局限，與周圍組織界限明顯

9、。與周圍組織界限明顯。與致病性鏈球菌引起的化膿性感染特點(diǎn)相區(qū)別與致病性鏈球菌引起的化膿性感染特點(diǎn)相區(qū)別 2. 2. 毒素性疾病毒素性疾病 （1 1）食物中毒：）食物中毒： 進(jìn)食進(jìn)食腸毒素污染腸毒素污染的食物導(dǎo)致的食物導(dǎo)致 的以嘔吐為主的急性胃腸炎。的以嘔吐為主的急性胃腸炎。夏秋季節(jié)常見的胃腸道疾病夏秋季節(jié)常見的胃腸道疾?。? 2）燙傷樣皮膚綜合征：）燙傷樣皮膚綜合征： （staphylococcal scaled skin syndrome SSSS） 由表皮剝脫毒素引起，由表皮剝脫毒素引起， 多見于嬰幼兒（右圖）多見于嬰幼兒（右圖）（3）毒性休克綜合征：）毒性休克綜合征： 由由TSST-1引

10、起，引起， 高熱、低血壓、高熱、低血壓、 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克 人類對(duì)致病性葡萄球菌有一定的天然抵抗力；人類對(duì)致病性葡萄球菌有一定的天然抵抗力； 感染恢復(fù)后，可獲得一定的免疫力，但不強(qiáng)，感染恢復(fù)后，可獲得一定的免疫力，但不強(qiáng)， 難以防止再次感染。難以防止再次感染。 三、免三、免 疫疫 性性 標(biāo)本標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象色素，溶血，生化反應(yīng)毒素檢查藥敏試驗(yàn) 四、微生物學(xué)檢查四、微生物學(xué)檢查 小貓?jiān)囼?yàn)致病性葡萄球菌鑒定指標(biāo)致病性葡萄球菌鑒定指標(biāo): :產(chǎn)生金黃色色素，產(chǎn)生金黃色色素，產(chǎn)生產(chǎn)

11、生溶血環(huán)，溶血環(huán)，產(chǎn)生血漿凝固酶，產(chǎn)生血漿凝固酶，能分解甘露醇，能分解甘露醇，具有耐熱核酸酶、具有耐熱核酸酶、SPA蛋白蛋白防防 注意消毒隔離 注意個(gè)人衛(wèi)生 防止醫(yī)源性感染 防止耐藥性產(chǎn)生治 抗菌素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法 五、防五、防 治治 原原 則則二、二、 鏈鏈 球球 菌菌 屬屬 (Streptococcus)病原性鏈球菌病原性鏈球菌化膿性感染化膿性感染猩紅熱猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病超敏反應(yīng)性疾病A群鏈球菌群鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌細(xì)菌性大葉性肺炎細(xì)菌性大葉性肺炎（一）、生物學(xué)性狀（一）、生物學(xué)性狀 右上圖：革蘭染色，右上圖：革蘭染色， 10001000； 右下圖：掃描電鏡右下圖：掃描電鏡形態(tài)

12、與染色形態(tài)與染色革蘭染色陽(yáng)性球菌，革蘭染色陽(yáng)性球菌，呈鏈狀排列呈鏈狀排列 無(wú)鞭毛，無(wú)鞭毛， 不形成芽胞，不形成芽胞， 幼齡菌形成莢膜，幼齡菌形成莢膜， 有菌毛樣結(jié)構(gòu)有菌毛樣結(jié)構(gòu) （LTA-M蛋白復(fù)合物蛋白復(fù)合物）培培 養(yǎng)養(yǎng) 特特 性性營(yíng)養(yǎng)要求高；營(yíng)養(yǎng)要求高；兼性厭氧；兼性厭氧；液體培養(yǎng)基呈液體培養(yǎng)基呈絮狀沉淀絮狀沉淀；固體培養(yǎng)基固體培養(yǎng)基S型細(xì)小菌落型細(xì)小菌落；致病菌株可產(chǎn)生致病菌株可產(chǎn)生溶血環(huán)溶血環(huán)生化反應(yīng)生化反應(yīng)不分解菊糖，不分解菊糖，不被膽汁溶解不被膽汁溶解與肺炎鏈球菌鑒別與肺炎鏈球菌鑒別不產(chǎn)生觸酶不產(chǎn)生觸酶葡萄球菌葡萄球菌38抗抗 原原 構(gòu)構(gòu) 造造蛋白質(zhì)抗原蛋白質(zhì)抗原( (表面抗原表面

13、抗原) )多糖抗原多糖抗原(C(C抗原抗原) )核蛋白抗原核蛋白抗原(P(P抗原抗原) )細(xì)胞壁細(xì)胞壁MTRS菌毛樣結(jié)構(gòu)（菌毛樣結(jié)構(gòu)（LTA+M）A群群分類分類溶血現(xiàn)象溶血現(xiàn)象甲型溶血性鏈球菌：甲型溶血性鏈球菌：溶血溶血環(huán)環(huán)（草綠色鏈球菌）（草綠色鏈球菌）抗原結(jié)構(gòu)：抗原結(jié)構(gòu)： A-H，K-V 20群，群，A群群乙型溶血性鏈球菌：乙型溶血性鏈球菌： 溶血環(huán)溶血環(huán)（溶血性鏈球菌）（溶血性鏈球菌）丙型鏈球菌：不溶血丙型鏈球菌：不溶血（不溶血性鏈球菌）（不溶血性鏈球菌）甲鏈甲鏈乙鏈乙鏈丙鏈丙鏈（二）、致病性與免疫性（二）、致病性與免疫性42致致 病病 物物 質(zhì)質(zhì)1 1、細(xì)胞壁成分、細(xì)胞壁成分粘附素粘附

14、素M蛋白蛋白肽聚糖肽聚糖2 2、外、外 毒毒 素素致熱外毒素致熱外毒素鏈球菌溶素鏈球菌溶素3 3、侵襲性酶、侵襲性酶透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶鏈激酶鏈激酶鏈道酶鏈道酶43肽聚糖肽聚糖：致熱、溶解血小板、提高血管通透性致熱、溶解血小板、提高血管通透性1 1、細(xì)胞壁成分、細(xì)胞壁成分脂磷壁酸脂磷壁酸（LTA）： 與與M蛋白組成蛋白組成A群鏈球菌群鏈球菌的菌毛樣結(jié)構(gòu)，參與黏附的菌毛樣結(jié)構(gòu)，參與黏附F F蛋白蛋白：纖維粘連蛋白（：纖維粘連蛋白（FBPFBP）受體）受體M蛋白蛋白：A群主要致病因子群主要致病因子抗吞噬作用；抗吞噬作用；與人心肌、腎小球基底膜有共同抗原，引起風(fēng)濕熱、與人心肌、腎小球基底膜有共同抗原

15、，引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等超敏急性腎小球腎炎等超敏 反應(yīng)性疾病反應(yīng)性疾病442 2、外、外 毒毒 素素致熱外毒素（致熱外毒素（SPE）：猩紅熱主要毒性物質(zhì)，引起發(fā)熱、皮疹、猩紅熱主要毒性物質(zhì)，引起發(fā)熱、皮疹、 毒性休克綜合征等；毒性休克綜合征等；A群鏈球菌以群鏈球菌以溶原性轉(zhuǎn)換溶原性轉(zhuǎn)換獲得毒素基因；獲得毒素基因；45鏈球菌溶素鏈球菌溶素：溶解紅細(xì)胞、破壞組織細(xì)胞：溶解紅細(xì)胞、破壞組織細(xì)胞鏈球菌溶素鏈球菌溶素O（SLO）鏈球菌溶素鏈球菌溶素S（SLS）遇氧失去溶血作用，加入還原劑，溶血作用可恢復(fù)；遇氧失去溶血作用，加入還原劑，溶血作用可恢復(fù)；抗原性強(qiáng)，產(chǎn)生抗抗原性強(qiáng)，產(chǎn)生抗O抗體，該抗體在

16、感染鏈球菌抗體，該抗體在感染鏈球菌2-3周周 至病后至病后1年內(nèi)可檢出；年內(nèi)可檢出；風(fēng)濕熱患者抗風(fēng)濕熱患者抗O抗體抗體250單位以上（高于正常人），單位以上（高于正常人）， 活動(dòng)期在活動(dòng)期在400單位以上；單位以上；抗抗O試驗(yàn)試驗(yàn)常用于鏈球菌新近感染或風(fēng)濕熱的輔助診斷常用于鏈球菌新近感染或風(fēng)濕熱的輔助診斷氧敏感氧敏感氧穩(wěn)定氧穩(wěn)定46鏈球菌溶素鏈球菌溶素：溶解紅細(xì)胞、破壞組織細(xì)胞：溶解紅細(xì)胞、破壞組織細(xì)胞鏈球菌溶素鏈球菌溶素O（SLO）鏈球菌溶素鏈球菌溶素S（SLS）產(chǎn)生需要血清，產(chǎn)生產(chǎn)生需要血清，產(chǎn)生溶血環(huán)溶血環(huán)對(duì)熱和酸敏感對(duì)熱和酸敏感對(duì)白細(xì)胞和多種組織細(xì)胞有破壞作用對(duì)白細(xì)胞和多種組織細(xì)胞有破

17、壞作用氧敏感氧敏感氧穩(wěn)定氧穩(wěn)定473 3、侵襲性酶、侵襲性酶透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）（擴(kuò)散因子）鏈激酶鏈激酶（SK,溶纖維蛋白酶）溶纖維蛋白酶）鏈道酶鏈道酶（SD,DNA酶）酶）4849 A群鏈球菌所致疾病群鏈球菌所致疾病 化膿性感染：淋巴管炎、膿皰瘡、扁桃體炎等化膿性感染：淋巴管炎、膿皰瘡、扁桃體炎等 中毒性疾?。盒杉t熱，由致熱外毒素引起中毒性疾?。盒杉t熱，由致熱外毒素引起 超敏反應(yīng)性疾病：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱超敏反應(yīng)性疾?。杭毙阅I小球腎炎、風(fēng)濕熱所所 致致 疾疾 病病50A群鏈球菌引起化膿性感染特點(diǎn)：群鏈球菌引起化膿性感染特點(diǎn)：膿汁稀薄而帶血性，膿汁稀薄而帶血性，有明顯擴(kuò)散傾向，

18、有明顯擴(kuò)散傾向，與正常組織間界限不清與正常組織間界限不清51 A群鏈球菌引起的丹毒群鏈球菌引起的丹毒52猩紅熱猩紅熱 (scarlet fever) 由產(chǎn)生致熱外毒素的化膿性鏈球菌所致。細(xì)菌經(jīng)咽喉粘膜侵入機(jī)體，增殖并產(chǎn)生毒素引起高熱、全身紅疹等癥狀，病后獲得較強(qiáng)的免疫力。53 鏈球菌感染后，可獲得一定的免疫力鏈球菌感染后，可獲得一定的免疫力（M蛋白抗體），但由于鏈球菌型別多，蛋白抗體），但由于鏈球菌型別多， 各型間無(wú)交叉免疫作用，故可反復(fù)感染。各型間無(wú)交叉免疫作用，故可反復(fù)感染。 患過猩紅熱后可獲得同型致熱外毒素抗體，患過猩紅熱后可獲得同型致熱外毒素抗體， 建立牢固的同型抗毒素免疫。建立牢固的

19、同型抗毒素免疫。免免 疫疫 性性54直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)（三）、微生物學(xué)檢查（三）、微生物學(xué)檢查1.細(xì)菌學(xué)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)2.血清學(xué)檢測(cè)：血清學(xué)檢測(cè)： 抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)（試驗(yàn)（ASO試驗(yàn)）：試驗(yàn)）： 作為風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的作為風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷輔助診斷， 抗體效價(jià)超過抗體效價(jià)超過400單位有意義，單位有意義， 取空腹晨血。取空腹晨血。55（四）、防治原則（四）、防治原則 對(duì)急性咽炎和扁桃體炎患者，尤其是對(duì)急性咽炎和扁桃體炎患者，尤其是兒童，要徹底治療，以防止發(fā)生急性兒童，要徹底治療，以防止發(fā)生急性腎炎和風(fēng)濕熱。腎炎和風(fēng)濕熱。 青霉素為防治化膿性鏈球菌感染的青霉素為防治化

20、膿性鏈球菌感染的首選藥物。首選藥物。56 在自然界廣泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成帶菌狀態(tài)，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)引起疾病。主要引起大葉性肺炎，約占細(xì)菌性肺炎的80%。 三、三、 肺肺 炎炎 鏈鏈 球球 菌菌57革蘭染色革蘭染色 陽(yáng)性球菌陽(yáng)性球菌成雙排列成雙排列菌體呈矛頭菌體呈矛頭 狀狀 無(wú)鞭毛，無(wú)鞭毛， 不形成芽胞，不形成芽胞， 有毒株有莢膜有毒株有莢膜 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 （革蘭染色，（革蘭染色，10001000）58掃描電鏡，掃描電鏡，120001200059 營(yíng)養(yǎng)要求較高，營(yíng)養(yǎng)要求較高，形成形成溶血環(huán)溶血環(huán)（草綠色半透明）（草綠色半透明）產(chǎn)生自溶酶，產(chǎn)生自溶酶， 菌落中央下陷呈菌

21、落中央下陷呈臍狀臍狀 此酶可被膽汁激活。此酶可被膽汁激活。溶血環(huán)溶血環(huán)菌落菌落60 膽汁溶菌實(shí)驗(yàn)?zāi)懼芫鷮?shí)驗(yàn)左：甲型溶血性鏈球菌（陰性）左：甲型溶血性鏈球菌（陰性）右：右： 肺肺 炎炎 鏈鏈 球球 菌菌 （陽(yáng)性）（陽(yáng)性）61生化反應(yīng)生化反應(yīng)p分解菊糖分解菊糖p膽汁溶菌試驗(yàn)?zāi)懼芫囼?yàn)抵抗力抵抗力抵抗力較弱，對(duì)一般消毒劑敏感抵抗力較弱，對(duì)一般消毒劑敏感有莢膜抗干燥力強(qiáng)有莢膜抗干燥力強(qiáng)與甲型溶血性鏈球菌鑒別與甲型溶血性鏈球菌鑒別62致病性：致病性：條件致病。 致病物質(zhì)：主要是莢膜的抗吞噬作用。 所致疾?。褐饕鹑说拇笕~性肺炎，還可引起急性或慢性支氣管炎、副鼻竇炎、中耳炎和兒童的化膿性腦膜炎等。免

22、疫性免疫性 感染后機(jī)體產(chǎn)生莢膜抗體，有調(diào)理作用，對(duì)同型菌建立較牢固的特異性免疫。致病性與免疫性致病性與免疫性63直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)：微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法血瓊脂平板上，菌落周圍有草綠色溶血環(huán)膿汁，痰液，血液，腦脊液等標(biāo)本標(biāo)本動(dòng)物試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)：64p多價(jià)肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗p青霉素G革蘭陰性雙球菌，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，有莢膜和菌毛對(duì)人致?。毫懿∧紊湍X膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌四、四、 奈奈 瑟瑟 菌菌 屬屬 (Neisseria)革蘭染色陰性雙球菌革蘭染色陰性雙球菌無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞、有無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞、有菌毛、莢膜菌毛、莢膜呈腎形，成雙排列呈

23、腎形，成雙排列感染急性期感染急性期 位于中性粒細(xì)胞內(nèi)位于中性粒細(xì)胞內(nèi) 腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)形態(tài)與染色形態(tài)與染色露滴樣菌落露滴樣菌落專性需氧菌專性需氧菌巧克力色培養(yǎng)基巧克力色培養(yǎng)基初次分離培養(yǎng)初次分離培養(yǎng) 5%5%10% 10% CO2保溫保濕保溫保濕, ,立即接種立即接種生化反應(yīng)生化反應(yīng)培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性分解葡萄糖和麥芽糖，分解葡萄糖和麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣產(chǎn)酸不產(chǎn)氣致病性致病性致病物質(zhì)主要是內(nèi)毒素所致疾病流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎普通型暴發(fā)型慢性敗血癥型三種臨床類型密切接觸密切接觸咳嗽、噴嚏咳嗽、噴嚏Susceptible特別是特別是5歲以下兒童歲以下兒

24、童PatientsCarriers60%60%70%70%隱性感染，隱性感染，30%30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，典型流腦僅占典型流腦僅占1%1%。感染后終生免疫。感染后終生免疫。流行特征流行特征: :全年發(fā)病，以冬春為主，全年發(fā)病，以冬春為主，3 34 4月為高峰。月為高峰。免疫性免疫性體液免疫為主Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制(普通型普通型) 上呼吸道上呼吸道感染期感染期敗血癥期敗血癥期腦膜炎期腦膜炎期12d 12d25d低熱咽喉痛咳嗽鼻塞高熱 寒戰(zhàn)頭痛出血性皮疹休克 DIC顱內(nèi)壓劇烈頭痛噴射性嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直精神改變流腦的瘀點(diǎn)瘀斑流腦的瘀點(diǎn)瘀斑微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查標(biāo)本分離培養(yǎng)與鑒定腦脊液、血液、出血點(diǎn)滲出液、鼻咽拭子保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷