肝疾病病人的護理ppt課件

1、第三十一章第三十一章 肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理 1;.學習目標學習目標識記：n 復述細菌性肝膿腫、原發(fā)性肝癌、亞臨床肝癌、類癌綜合癥、繼發(fā)性肝癌等疾病的定義n 復述細菌性肝膿腫的病因、臨床表現(xiàn)和處理原則n 復述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則n 描述原發(fā)性肝癌的病理類型和轉移途徑，阿米巴性肝膿腫的臨床表現(xiàn)和處理原則2;.學習目標學習目標理解：n 比較細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的異同點，并提出相應的常見護理診斷/問題和護理措施n 說明對原發(fā)性肝癌進行護理評估的內(nèi)容運用：n 應用護理程序對原發(fā)性肝癌實施全面護理和健康教育n 運用護理知識對原發(fā)性肝癌常見并發(fā)癥進行預防和護理 3;.

2、主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述肝膿腫肝膿腫細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫肝癌肝癌原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌4;.概概 述述5;.解解 剖剖最大的實質性臟器最大的實質性臟器管道系統(tǒng)管道系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)：第一肝門肝靜脈系統(tǒng)：第二肝門雙重血供雙重血供肝動脈：25%30%門靜脈：70%75%6;.生理功能生理功能分泌膽汁代謝功能生物轉化功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能儲備與再生能力7;.肝肝 膿膿 腫腫8;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫病因病因常見致病菌：在成人為大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌，在兒童為金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌 9;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫病因病因細菌入侵途徑 膽道系統(tǒng) 肝動脈 門靜脈系統(tǒng) 淋巴

3、系統(tǒng) 直接侵入 隱匿性感染10;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀 寒戰(zhàn)和高熱 肝區(qū)疼痛 消化道及全身癥狀11;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征 最常見體征為肝區(qū)壓痛、肝腫大伴觸痛、右下胸部和肝區(qū)叩擊痛 若膿腫位于右肝前緣比較表淺部位，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛 巨大肝膿腫，可使右季肋呈飽滿狀態(tài)，出現(xiàn)壓痛甚至局限性隆起和凹陷性水腫 嚴重者或并發(fā)膽道梗阻可出現(xiàn)黃疸 病程長者，有貧血、消瘦、惡液質等表現(xiàn)12;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫輔助檢查輔助檢查實驗室檢查 血常規(guī)和肝功能檢查影像學檢查 X線檢查及X線鋇餐造影 B超：首選方法 CT、MRI、放射性核素掃描診斷性肝

4、穿刺13;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫處理原則處理原則非手術治療 全身支持治療 應用抗生素 積極處理原發(fā)病灶 經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術 14;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫處理原則處理原則手術治療 膿腫切開引流術 肝葉切除術15;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫常見護理診斷常見護理診斷/問題問題體溫過高 與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與進食減少、感染、高熱引起分解代謝增加有關體液不足 與高熱致大量出汗、食欲下降、進食減少等有關潛在并發(fā)癥 腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克16;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫護理措施護理措施非手術治療護理/術前護理 高熱護理 保持病室內(nèi)溫度和濕度

5、 保持舒適 加強觀察 增加攝水量 應用抗菌藥物的護理17;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫護理措施護理措施非手術治療護理/術前護理 營養(yǎng)支持 病情觀察 加強生命體征、腹部及胸部癥狀與體征的觀察，特別注意有無膿腫破潰引起的腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包填塞等嚴重并發(fā)癥。肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎、心包填塞或出現(xiàn)中毒性休克征象時，可危及生命，應立即搶救 18;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫護理措施護理措施非手術治療護理/術前護理 經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術的護理 穿刺后護理 嚴密監(jiān)測生命體征，腹痛與腹部體征 位置較高的肝膿腫穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部體征，以防發(fā)生氣胸、膿胸等并發(fā)癥可能

6、觀察發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等肝膿腫癥狀及其改善情況 適時復查B超了解膿腫好轉情況19;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫護理措施護理措施非手術治療護理/術前護理 經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術的護理 引流管護理 妥善固定引流管 半臥位，以利引流和呼吸 沖洗膿腔：嚴格無菌原則，每天用生理鹽水或含甲硝唑鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，注意出入量，觀察和記錄膿腔引流液的顏色、性狀和量20;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫護理措施護理措施非手術治療護理/術前護理 經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術的護理 引流管護理 防止感染：每天更換引流袋并嚴格執(zhí)行無菌操作 拔管：當膿腔引流液少于10ml/d時，可逐步退出并拔除引流管，適時換藥，直至

7、膿腔閉合 21;.細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫護理措施護理措施術后護理 注意觀察術后有無腹腔創(chuàng)面出血、膽汁漏；右肝后葉、膈頂部膿腫引流時，觀察有無損傷膈肌誤入胸腔；術后早期一般不沖洗以免膿液流入腹腔，術后1周左右開始沖洗膿腔22;.阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病因與病理病因與病理阿米巴原蟲從結腸潰瘍處腸壁小靜脈經(jīng)門靜脈、淋巴管或直接侵入肝內(nèi)。進入肝臟的滋養(yǎng)體可能被消滅，也可能阻塞門靜脈小分支末梢引起缺血性肝細胞壞死，同時產(chǎn)生溶組織酶，溶解肝組織而形成肝膿腫，其內(nèi)為液化的肝組織和血液 23;.阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病可較急也可較緩，病程一般較長，病情較細菌性肝膿腫輕成年男子如

8、有持續(xù)或間歇性高熱、食欲不佳、體質虛弱、肝腫大伴觸痛等癥狀，應懷疑發(fā)生阿米巴性肝膿腫如上述癥狀發(fā)生在阿米巴痢疾急性期或既往有阿米巴痢疾史者，可初步診斷為阿米巴性肝膿腫24;.阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫處理原則處理原則非手術治療 主要采用甲硝唑、氯喹、依米丁、環(huán)丙沙星等抗阿米巴藥物治療，必要時反復B超定位穿刺抽膿及全身營養(yǎng)支持療法手術治療 必要時行膿腫切開引流25;.阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫常見護理診斷常見護理診斷/問題問題體溫過高 與阿米巴性肝膿腫有關營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與分解代謝增加、進食減少、腸道功能紊亂等有關潛在并發(fā)癥 繼發(fā)細菌感染、腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包填塞26

9、;.阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫護理措施護理措施遵醫(yī)囑使用抗阿米巴藥物，注意觀察病人藥物不良反應；同時，在“臨床治愈”后如膿腔仍存在，病人需繼續(xù)服用1個療程甲硝唑加強營養(yǎng)支持密切觀察病情變化做好膿腔引流的護理，嚴格無菌操作，防止繼發(fā)細菌感染27;.肝肝 癌癌28;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌病因病因肝硬化病毒性肝炎黃曲霉毒素 飲水污染 其他29;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌病理生理病理生理大體類型 結節(jié)型、塊狀型、彌漫型和小肝癌型組織分型 肝細胞癌、膽管細胞癌、混合型肝癌轉移途徑 肝內(nèi)播散、肝外轉移30;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀 肝區(qū)疼痛最常見和最主要的癥狀 消化道癥狀食欲減退、腹脹、惡

10、心、嘔吐或腹瀉等 全身癥狀消瘦、乏力、發(fā)熱等31;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征 肝腫大與腫塊 黃疸和腹水肝內(nèi)外轉移表現(xiàn)32;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌輔助檢查輔助檢查實驗室檢查 肝癌血清標志物檢測：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）測定是診斷原發(fā)性肝細胞癌最常用的方法和最有價值的腫瘤標志物 血清酶學 肝功能及病毒性肝炎檢查 肝功能儲備測定 33;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌輔助檢查輔助檢查影像學檢查 B超 CT和MRI 肝動脈造影 正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT） 發(fā)射單光子計算機斷層掃描（ECT） X線檢查 34;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌輔助檢查輔助檢查肝穿刺活

11、組織檢查及腹腔穿刺 B超引導下細針穿刺活檢(Fine needle aspiration，F(xiàn)NA) 可以獲得肝癌的病理學確診依據(jù)（金標準），具有確診的意義35;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌處理原則處理原則手術治療 肝部分切除術 適應證 全身狀況良好，心、肺、腎等重要內(nèi)臟器官功能無嚴重障礙，肝功能代償良好、轉氨酶和凝血酶原時間基本正常 腫瘤局限于肝的1葉或半肝以內(nèi)而無嚴重肝硬化 第一、第二肝門及下腔靜脈未受侵犯36;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌處理原則處理原則手術治療 肝部分切除術 禁忌證 有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、遠處轉移及全身衰竭等晚期表現(xiàn)和不能耐受手術者37;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌處理原則處理原則手

12、術治療 手術探查不能切除肝癌的手術可作氮冷凍、激光氣化、微波或作肝動脈結扎插管，以備術后做局部化療。也可作皮下植入輸液泵、術后連續(xù)灌注化療 肝移植38;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌處理原則處理原則非手術治療 局部消融治療 肝動脈栓塞化療 放射治療 生物治療 中醫(yī)中醫(yī)治療 系統(tǒng)治療39;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理評估護理評估術前評估 健康史 身體狀況 心理-社會狀況術后評估 手術情況 身體情況 心理狀態(tài)與認知程度40;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌常見護理診斷常見護理診斷/問題問題悲傷 與手術效果、擔憂疾病預后和生存期限有關疼痛 與腫瘤迅速生長導致肝包膜張力增加或手術、介入治療、放療、化療后的不適有關。晚期與

13、全身廣泛轉移、侵犯后腹膜或癌癥破裂出血有關41;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌常見護理診斷常見護理診斷/問題問題營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與厭食、胃腸道功能紊亂、放療和化學藥物治療的胃腸道不良反應、腫瘤消耗等有關舒適受損 與疼痛、腹脹、放化療的副作用及惡液質等有關潛在并發(fā)癥 消化道或腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫、肺部感染等42;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理目標護理目標病人愿意表達出悲傷，能正確面對疾病、手術和預后，并參與到治療和護理的決策主訴疼痛減輕或緩解能主動進食富含蛋白、能量、維生素等營養(yǎng)均衡的食物或接受營養(yǎng)支持治療主訴不舒適程度減輕或感覺舒適未出現(xiàn)出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫等并發(fā)癥；若

14、出現(xiàn)，能被及時發(fā)現(xiàn)和處理43;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理措施護理措施術前護理 心理護理 疼痛護理 改善營養(yǎng)狀況 護肝治療 維持體液平衡的護理 預防出血 術前準備44;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理措施護理措施術后護理 出血 嚴密觀察病情變化 體位與活動：手術后病人血壓平穩(wěn)，可給予半臥位。術后12天應臥床休息，不鼓勵病人早期活動，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防止術后肝斷面出血 引流液的觀察45;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理措施護理措施術后護理 出血 若明確為凝血機制障礙性出血，可遵醫(yī)囑給予凝血酶原復合物、纖維蛋白原、輸新鮮血、糾正低蛋白血癥 若短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血性液，或經(jīng)輸血、輸液，病人血壓、脈

15、搏仍不穩(wěn)定時，應做好再次手術止血的準備46;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理措施護理措施術后護理 膈下積液及膿腫 術后體溫下降后再度升高，或術后發(fā)熱持續(xù)不退；同時伴有右上腹部脹痛、呃逆、脈快、白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞達90%以上等，應疑有膈下積液或膈下膿腫，B超等影像學檢查可明確診斷 47;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理措施護理措施術后護理 膈下積液及膿腫 處理 做好引流管護理通暢 若已形成膈下膿腫，必要時協(xié)助醫(yī)師行B超定位引導下穿刺抽膿或置管引流管，并做好相應護理 嚴密觀察體溫變化，做好高熱護理 加強營養(yǎng)支持治療和抗菌藥物的應用護理48;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理措施護理措施術后護理 膽汁漏 注意觀

16、察術后有無腹痛、發(fā)熱和腹膜刺激癥狀，切口有無膽汁滲出或（和）腹腔引流液有無含膽汁 如有上述表現(xiàn)，應高度懷疑膽汁漏，即予調(diào)整引流管，保持引流通暢，并注意觀察引流液的量與性質變化；如發(fā)生局部積液，應盡早B超定位穿刺置管引流；如發(fā)生膽汁性腹膜炎，應盡早手術49;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理措施護理措施介入治療的護理 介入治療前準備 注意各種檢查結果，判斷有無禁忌證 心理護理 穿刺處皮膚準備 術前禁食4小時 備好所需物品及藥品等50;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理措施護理措施介入治療的護理 治療后 預防出血 導管護理 栓塞后綜合征護理 并發(fā)癥觀察及護理51;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理措施護理措施健康教育 疾病指導 心理護理 飲食指導 自我觀察和定期復查52;.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌護理評價護理評價通過護理，病人是