抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)后的影響

1、抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)后的影響公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44022338，規(guī)格：0.5g）預(yù)防感染治療。A組產(chǎn)婦斷臍后立即用頭抱理林鈉1.0g+0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，術(shù)后24h內(nèi)再予頭抱嘎林鈉1.0g+0.9%生理鹽水250mL,靜脈滴注1次；B組產(chǎn)婦分別于斷臍后和術(shù)后5d使用頭抱理林鈉，頭抱嘎林鈉1.0g+0.9%生理鹽水250mL,靜脈滴注,bid。匕啜兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、術(shù)后住院時(shí)間等一般指標(biāo)以及術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、血液分析及CRP結(jié)果、切口甲級(jí)愈合率、宮腔感染、尿路感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用

2、SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率（）表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P2結(jié)果2.1 兩組基礎(chǔ)指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,A組住院費(fèi)用顯著少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較兩組間術(shù)后5d體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、WBC計(jì)數(shù)、CRP水平及切口甲級(jí)愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。2.3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后感染及產(chǎn)后出血情況比較A組170例產(chǎn)婦宮腔蛛2例、尿路感染4例、產(chǎn)后出血1例，B組166例產(chǎn)婦宮腔感染2例、尿路感染2例、產(chǎn)后出血0例。兩組術(shù)后感染率差

3、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,兩組產(chǎn)后出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。3討論近年來(lái)，受多種因素如醫(yī)療因素、孕婦因素和胎兒因素影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷升高，2011年全球平均剖宮產(chǎn)率為15.9%,而我國(guó)總剖宮產(chǎn)率為46.5%,近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率已上升至52.5%80隨著剖宮產(chǎn)率居高不下，與之相關(guān)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥問(wèn)題也日益顯著9。剖宮產(chǎn)手術(shù)本身對(duì)產(chǎn)婦的腹壁、肌肉和子宮肌壁均有損傷，因而也易發(fā)生切口感染，尤其是有些肥胖的年輕初產(chǎn)婦更易發(fā)生術(shù)后感染口0。有研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的重要且獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素為剖宮產(chǎn)本身，具發(fā)生率為1.1%-25%,是陽(yáng)道分娩感染風(fēng)險(xiǎn)的520倍1

4、1。臨床上我們常對(duì)剖宮產(chǎn)患者預(yù)防性使用抗菌藥物來(lái)避免手術(shù)切口及其他部位感染12,大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌和陰道加德菌、支原體等多種致病菌是切口感染和宮內(nèi)感染分泌物培養(yǎng)分離的最常見(jiàn)致病菌13,可使子宮內(nèi)膜炎和切口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加38倍。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于n類(lèi)切口，目前大多數(shù)醫(yī)院一般采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，逐層開(kāi)腹及切開(kāi)子宮后，切口及宮腔均暴露在空氣中，導(dǎo)致血清白細(xì)胞介素等炎性因子水平升高14,另大量的病原菌定植女性生殖道內(nèi)15。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期惡露持續(xù)，的E出,術(shù)后免疫力降低，局部防御能力下降,生殖道內(nèi)潛在的厭氧菌等可逆行感染或引發(fā)產(chǎn)褥期感染16。最后，由于女性生理解剖的特殊性，女性尿道較短，

5、接近阻道口，惡露易污染尿道口可引發(fā)尿路感染17,18,而一旦發(fā)生感染，則對(duì)剖宮產(chǎn)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因而臨床中我們常予抗菌藥物預(yù)防感染。剖宮產(chǎn)比較特殊之處在于選擇用藥及使用時(shí)機(jī)必須合適且恰當(dāng)，才能對(duì)胎兒及母體的影響最小且效果最佳，如果在S臺(tái)兒晚出前使用抗生素，藥物通過(guò)胎盤(pán)屏障，胎兒可能會(huì)受到影響，對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性等。本次研究即對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)進(jìn)行分析與探討,結(jié)果表明,兩組術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、血液分析及CRP結(jié)果、住院時(shí)間、術(shù)后切口甲級(jí)愈合率、宮腔感染、尿路感染及產(chǎn)后出血均無(wú)顯著性差異（P>0.05）,A組住院費(fèi)用顯著低TB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中鉗夾臍帶后

6、和術(shù)后24h用藥可以有效預(yù)防術(shù)后感染和產(chǎn)后出血,但是延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能增加效果，反而增加患者住院費(fèi)用，此方法值得產(chǎn)科醫(yī)生參考借鑒，以更好地降低抗生素用量,減少耐藥菌群，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1 SteerPJ.Caesareansection-anevolvingprocedure.BrJObstetGynaecol,1998,105:1052-1055.2王淼.剖宮產(chǎn)術(shù)規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素效果分析J.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,27（17）:236-237.3范璐，張?jiān)录t.不同時(shí)機(jī)應(yīng)用抗生素對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的影響J.中國(guó)婦幼健康研究，2015,26(2):310-312.4楊紅燕.血流

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