護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄

1、護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄時(shí)間：20120720地點(diǎn)：眼科主持人：張春葉參加人員：倪再香、李香萍、彭春華、姚瓊、彭宏、戴紅芳、鐘筱、王繁、余悅、高奕、朱珠、向瓊、周芳、黃丹、劉金華、劉亞慶患者姓名：李菊秀主要診斷：白內(nèi)障查房目的：掌握白內(nèi)障病人的護(hù)理要點(diǎn)。重點(diǎn)解決問(wèn)題：針對(duì)白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施。查房?jī)?nèi)容：主持人：通過(guò)此次查房，希望大家對(duì)白內(nèi)障這個(gè)病的治療護(hù)理有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，同時(shí)希望大家較好掌握白內(nèi)障的護(hù)理。首先請(qǐng)余悅簡(jiǎn)要匯報(bào)一下病史。（一）病情匯報(bào)余悅：患者，女、78歲，已婚，半年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼漸進(jìn)性視力下降，表現(xiàn)為眼前遮擋，不伴眼紅、眼痛、畏光、流淚，未重視及診治，之后

2、雙眼視力持續(xù)加重，1月前，患者雙眼視力下降加重，表現(xiàn)為婦眼視物困難、行動(dòng)不便，仍不伴眼紅、畏光、流淚、無(wú)視物變形及眼外傷史，未檢查與治療，今因行動(dòng)不便到我院求治，門(mén)診以“白內(nèi)障”收入我科。（二）床邊查體查T(mén)36.8C,P72次/min,R20次/min,BP120/70mmHg?？撇轶w：，雙眼瞳孔直徑3mm光反射靈敏，雙眼晶狀體棕色混濁+，眼底看不清。（三）討論主持人：針對(duì)這個(gè)病人，我們來(lái)提下關(guān)于他的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施。王繁：術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、協(xié)助病人做好術(shù)前檢查，做好個(gè)人衛(wèi)生、洗頭、洗澡及修剪指甲。3、做好術(shù)前的宣教工作，消除患者的緊張情緒。4、術(shù)前給予沖洗淚道，剪睫毛，做皮試。

3、5、術(shù)晨進(jìn)入手術(shù)室前做準(zhǔn)備洗眼和擴(kuò)瞳，一般瞳孔為56mm，為宜，滴麻藥，測(cè)生命體征。朱珠：P1有外傷的危險(xiǎn)與視力下降有關(guān)。措施：將用物固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免跌倒，教會(huì)病人使用呼叫器，鼓勵(lì)其尋求幫助，入廁必須有人陪同。P2潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼，晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼。措施：定期門(mén)診隨訪，囑病人出現(xiàn)頭痛，視力下降、惡心嘔吐等，立即來(lái)院就診，可能出現(xiàn)急性青光眼。P3有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷，切口感染有關(guān)措施：2周內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼，4周內(nèi)不要對(duì)手術(shù)眼施加壓力，并預(yù)防外傷，勿大聲說(shuō)話或咳嗽，減少眼部運(yùn)動(dòng)。P4焦慮：擔(dān)心手術(shù)后視力未提高措施：給予心理安慰。P5知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保護(hù)的相關(guān)知識(shí)措施：術(shù)后應(yīng)注意保暖，防止受涼感冒，飲食以清淡易消化和富含維生素的食物為主，眼部避免強(qiáng)光刺激，少看電視，按醫(yī)囑正確使用滴眼液。（四）總結(jié)主持人：大家都說(shuō)得很好，下面請(qǐng)我們的倪總對(duì)我們此次查房做下總結(jié)?？傋o(hù)士長(zhǎng)倪再香：這次查房總的