醫(yī)學(xué)影像診斷總結(jié)

1、問答：1. 腦動脈閉塞性腦梗死的影像表現(xiàn)X-ray Finding血管造影：1特征：早期見血管閉塞，見于50%病例。2其它：病變區(qū)血流緩慢、循環(huán)時間延長、動脈排空延遲，出現(xiàn)逆行血流或無灌注區(qū)、動靜脈短路、引流靜脈早現(xiàn)、占位征象等。CT Findings：1腦實質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)演變（1）24h內(nèi)：不顯示或僅輕微略低密度區(qū)、動脈致密征、島帶征。（2）24h后：低密度區(qū)，界清，范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，同時累及皮-髓質(zhì)。大小和形態(tài)與閉塞血管有關(guān)。 “基底核回避現(xiàn)象”（3）23w：模糊效應(yīng)：梗死區(qū)腦水腫消失，吞噬細胞浸潤，使組織密度增加。（4）后期：壞死組織清除，形成囊腔2占位效應(yīng)：較大范圍腦梗死后2-

2、15d腦水腫高峰期出現(xiàn)。3腦萎縮：后期，一般在腦梗死一個月后出現(xiàn)。4增強掃描：不均勻性強化，多為腦回樣，亦可為條狀、環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強化。5出血性梗死：低密度腦梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點、斑片狀高密度灶或腦回樣高密度灶；占位效應(yīng)明顯（此條為特殊情況）MRI Findings：（1）6h內(nèi)：彌散成像（DWI）高信號（細胞毒性水腫）。此后呈長T1、長T2信號（血管源性水腫、細胞死亡、髓鞘脫失、BBB破壞）。（2）1d7d：水腫進一步加重，占位效應(yīng)明顯，梗死區(qū)仍呈長T1、長T2信號。（3）后期：局灶性腦萎縮、腦軟化灶， T1、T2WI顯著延長，類似腦脊液。（4）MRI彌散成像（DWI）：早期診斷腦梗死，所示

3、異常信號區(qū)腦組織將發(fā)生腦梗死。（5）MRI灌注成像（PWI）：早期顯示缺血區(qū)，所示異常信號范圍一般大于DWI的異常范圍，兩者顯示異常信號不匹配區(qū)域界定為半暗帶。（6）腦缺血半暗帶：急性腦缺血后局部血流量低于正常，但仍存活的腦組織，常位于梗死灶的周邊區(qū)域，由于血流灌注不足，細胞代謝異常，只能在一定時間內(nèi)存活，超過組織的血流灌注與時間閾值，該區(qū)腦細胞仍將發(fā)生梗死。半暗帶腦組織是高度動態(tài)的，既可恢復(fù)，又可梗死腔隙性腦梗死的影像表現(xiàn)CT Finding： 1低密度灶，單發(fā)或多發(fā) 2邊界清楚，直徑1015mm3可有均一或不規(guī)則斑片狀強化 4無占位效應(yīng)。5四周后形成軟化灶，可伴局部腦萎縮MRI Findi

4、ng：1、長T1、長T2信號2、 MRI病灶發(fā)現(xiàn)早，較CT更敏感，尤其是對腦干、小腦的梗死高血壓性腦出血X-ray Finding：較小血腫：無變化。較大血腫：血管移位、拉直等占位性征象CT 分型：（依其發(fā)生部位）1內(nèi)側(cè)型：出血位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè) 2外側(cè)型：出血位于內(nèi)囊外側(cè)3混合型 4皮質(zhì)下型 5小腦型 6腦干型CT Finding：急性期（<1w）：（1）密度：均勻高密度影，CT值多6080hu，94hu（2）形態(tài)：呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形（3）周圍水腫帶：寬窄不一 （4）占位效應(yīng)：明顯，嚴重時形成腦疝（5）可破入腦室/蛛網(wǎng)膜下腔 （6）可引起腦積水吸收期（2w2m）：1密度：高密

5、度血腫向心性縮小且密度減低，呈“溶冰征”，4W呈等或低密度；2形態(tài)：原形態(tài)，血腫邊緣模糊； 3周圍水腫：逐漸減輕；4占位效應(yīng)：逐漸減輕； 5增強掃描：環(huán)狀強化。囊變期（>2m）：1密度：血腫吸收，較小血腫由膠質(zhì)和膠原纖維愈合；較大血腫則殘留大小不等的囊腔，呈腦脊液密度；2形態(tài)：基底核的殘留囊腔多呈條帶狀或新月狀；3周圍水腫：消失；4占位效應(yīng)：消失，且周圍伴有不同程度的腦萎縮表現(xiàn)，稱負占位效應(yīng)；5增強掃描：無強化。MRI Finding：急性期（3d）： T1WI等信號，T2WI低信號。此期血腫主要為去氧血紅蛋白。 由于鐵在RBC內(nèi)外分布不均勻，造成體系內(nèi)磁化率不均勻，局部磁場不均勻從而引

6、起質(zhì)子去相位，并非由去氧血紅蛋白的順磁作用，故只影響T2馳豫時間而不影響T1亞急性期（3d4w）（1）3d5d：T1WI開始出現(xiàn)高信號，由周邊開始，逐漸向內(nèi)發(fā)展，而T2WI仍為低信號。這是由去氧血紅蛋白逐漸變?yōu)楦哞F血紅蛋白（順磁作用），使T1縮短。而細胞內(nèi)高鐵血紅蛋白不影響T2時間，故T2WI仍為低信號（2）6d8d：T1WI和T2WI高信號。由于RBC溶解，其內(nèi)外磁化率差異已不復(fù)存在，縮短T2的因素消失，而RBC外高鐵血紅蛋白使T2延長、T1縮短（3）增強掃描：環(huán)狀強化，出現(xiàn)時間和機理與CT相同慢性期（4w）：（1）血腫信號：長T1、長T2信號；（2）血腫周邊低信號環(huán)：T2WI像上，血腫與水

7、腫之間出現(xiàn)的條狀低信號環(huán)，為含鐵血黃素沉著，再一次引起磁化率異常，縮短T2之故。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT Finding：1直接征象：腦溝、裂、池密度增高，呈鑄型樣改變。出血點附近最明顯。2間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)積血、腦疝等。MRI Findings：1急性期：24h內(nèi)T1WI和質(zhì)子密度像比CSF信號稍高，T2WI比CSF信號稍低；2亞急性期：局灶性T1WI高信號；3慢性期：T2WI低信號，含鐵血黃素沉積形成，較具特征性。動靜脈畸形AVM X-ray Finding：1血管造影：最可靠、最準確，為金標準2典型表現(xiàn)：動脈期見粗細不等、迂曲的血管團，供血動脈多增粗，引流靜脈早

8、期顯現(xiàn)3不典型AVM：隱匿性、出血、栓塞等CT Finding：1密度：混雜密度灶，邊界不清，其中可見等或高密度點狀、線狀血管影及高密度鈣化和低密度軟化灶2周圍水腫與占位效應(yīng)：無3并發(fā)癥：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦萎縮等改變4增強掃描：可見點、條狀血管強化影，亦可顯示粗大引流血管5 CTA：表現(xiàn)與血管造影相似MRI Finding：1畸形血管團：T1WI和T2WI均為低或無信號區(qū)，呈毛線團狀或蜂窩狀2回流靜脈：血流緩慢， T1WI為低信號，T2WI為高信號3供血動脈： T1WI和T2WI均為低或無信號4增強掃描：更清楚顯示血管改變5并發(fā)癥：不同時期的局灶性出血信號、周圍腦萎縮及膠質(zhì)增生灶（呈長

9、T2信號）6.MRA：與CTA、DSA相似，可顯示其供血動脈、異常血管團、引流靜脈及靜脈竇海綿狀血管瘤的影像表現(xiàn)X-ray Finding：多無異常發(fā)現(xiàn)，偶在毛細血管晚期或靜脈早期病變有淺染色。CT Finding：1密度：高密度病變，均勻或不均勻，呈圓形或類圓形2瘤周水腫與占位效應(yīng)：無或輕3鈣化：常見，甚至形成“腦石”4增強掃描：病變強化程度與灶內(nèi)血栓形成和鈣化程度有關(guān)，可輕度至明顯強化MRI Finding：1常規(guī)自旋回波像：呈混雜信號，邊界清楚2特征：周圍有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”狀3信號不均原因：病灶內(nèi)不同階段的出血4梯度回波像：顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號灶靜脈性血管瘤

10、影像表現(xiàn)X-ray Finding腦血管造影僅在靜脈期可見畸形的靜脈血管呈輪輻狀或傘狀或水母狀集中貫穿腦實質(zhì)流入靜脈竇、淺靜脈或深靜脈，表現(xiàn)較具特征性。CT Finding1平掃可無異常表現(xiàn)或見邊界不清的稍高密度影2增強掃描示有強化的點、線狀髓質(zhì)靜脈及增粗的中央靜脈影3病灶無占位效應(yīng)、無周圍水腫MR Finding1平掃: 髓質(zhì)靜脈及中央靜脈擴張，因流空而顯影。髓質(zhì)靜脈呈放射狀或星芒狀排列，具有特征性。2增強掃描: 顯示更清楚。病變周圍可有長T2膠質(zhì)增生信號以及出血信號灶。大腦大靜脈畸形（Galen 靜脈瘤）影像表現(xiàn)X-ray Finding1平片：可見顱內(nèi)壓增高征象、瘤壁鈣化影。2腦血管造影

11、：球形病灶，同時可見擴張的頸動脈或椎動脈分支直接與Galen靜脈短路。CT Finding1平掃于四疊體池、大腦大靜脈池內(nèi)見邊界清楚的圓形或三角形略高密度影，其CT值與血液相似，常見邊緣鈣化，有時可見粗大供血動脈影。常伴腦積水。 2增強掃描病灶呈邊緣清楚的均一高強化，有時可見多條迂曲增粗的供血動脈和引流靜脈。3 CTA表現(xiàn)類似血管造影。MR Finding1四疊體池、大腦大靜脈池內(nèi)見邊界清楚的圓形或三角形不均勻信號灶2血流較快：流空現(xiàn)象3湍流和血液淤滯：T1WI低或等信號，T2WI稍高信號4附壁血栓：T1WI和T2WI 均為高信號5 MRA：可直接顯示供血動脈和擴張的大腦大靜脈及引流的靜脈竇顱

12、內(nèi)動脈瘤影像表現(xiàn)X-ray Finding動脈造影：動脈瘤起源于動脈壁一側(cè)，突出成囊狀，形狀多為圓形、卵圓形，亦可為葫蘆狀或不規(guī)則形。CT Finding一、無血栓動脈瘤：1平掃：圓形稍高密度影，邊界清楚。2增強掃描：均勻顯著強化，與血管密度一致。 3 CTA：可顯示與載瘤動脈相連的囊狀或梭狀物，與動脈造影表現(xiàn)相似。二、部分血栓動脈瘤：依瘤腔內(nèi)血栓的情況而表現(xiàn)不一。平掃有血流部分居中或偏心，呈稍高密度，血栓部分呈等密度。增強掃描血流部分顯著強化，血栓不強化，瘤壁環(huán)形強化?？沙省鞍行握鳌?。三、完全血栓動脈瘤：平掃為等密度，其內(nèi)可見點狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強掃描僅瘤壁環(huán)形強化，其內(nèi)血栓不強化

13、。MRI Finding1動脈瘤的MRI表現(xiàn)與其血流、血栓、鈣化和含鐵血黃素沉積有關(guān)。2無血栓動脈瘤：由于流空現(xiàn)象， T1WI和T2WI 均為無信號或低信號。較大的動脈瘤，其內(nèi)流速不一，血流較快部分流空現(xiàn)象；血流緩慢部分T1WI低或等信號，T2WI高信號。3伴血栓動脈瘤：血流部分信號同上。瘤內(nèi)血栓可為高、等、低或混雜信號。4、MRA：可顯示與載瘤動脈相連的囊狀或梭狀物，與動脈造影及CTA表現(xiàn)相似。皮層下動脈硬化性腦病Binswanger's Disease影像表現(xiàn)CT Finding：腦室周圍及中央半卵圓區(qū)呈對稱性低密度，以前角周圍明顯MRI Finding1雙側(cè)腦室旁深部腦白質(zhì)及半卵

14、圓中心異常信號改變，呈長T1和長T2信號2異常信號大小不等，形狀不規(guī)則，邊界不清楚，無占位效應(yīng)。3多伴有腔隙性腦梗死及腦萎縮的征象星形細胞瘤Astrocytoma柯氏分級I、II級：分化良好，惡性程度低，多位于大腦半球白質(zhì)，少數(shù)位于灰質(zhì)并向白質(zhì)或腦膜浸潤。腫瘤無包膜，邊緣較清。可囊變，單發(fā)或多發(fā)，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)。腫瘤血管較成熟III、IV級：分化不良，惡性程度高，呈彌漫浸潤性生長，形態(tài)不整，與腦質(zhì)分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變。腫瘤血管豐富且分化不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整星形細胞瘤Astrocytoma影像表現(xiàn)X-ray Finding頭顱平片：（1）正常表現(xiàn)（2）顱內(nèi)壓增高表

15、現(xiàn)（3）顯示鈣化，可幫助大體定位血管造影：（1）腫瘤血管，可幫助定位、定性（2）惡性程度高：竇狀或螺旋狀血管，排列不整，粗細不均，多在腫瘤周邊CT Finding：I、II級CT Finding1密度：腦內(nèi)較均低密度灶，CT值1824hu，邊界不清；少數(shù)混雜密度，可有鈣化和囊變 2周圍腦水腫：多無 3占位效應(yīng)：較輕4增強掃描：I級多無明顯強化，II級為交界性腫瘤，常呈輕至中度強化，表現(xiàn)為連續(xù)或不連續(xù)的環(huán)狀強化，亦可伴壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強化III、IV級CT Finding ：1密度：不均，常為高、等、低三種密度不同程度組合的混雜密度病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，可有鈣化、出血和囊變2瘤周水腫和占位

16、效應(yīng)：明顯，但與腫瘤大小沒有必然的聯(lián)系3增強掃描：明顯不均勻強化，多呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化，環(huán)壁上尚可見強化不一、大小不等的瘤結(jié)節(jié)MRI finding 幕上星形細胞瘤：1形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相似2信號改變：T1WI呈略低信號，T2WI呈明顯高信號。腫瘤信號可均勻或不均勻3不均勻信號與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)，并呈現(xiàn)相應(yīng)的信號改變A囊變：囊液蛋白含量高， T1WI信號高于CSF而低于腦實質(zhì)B出血： 依其出血的時間而異，多T1WI、T2WI均高信號，常為高級別腫瘤的征象C鈣化： T1WI、T2WI均低信號D血管：迂曲條索狀、圓形流空低信號5瘤周水腫：長T1、長T2信號，水腫范圍與腫瘤

17、級別有關(guān)，水腫帶與腫瘤邊緣多可區(qū)別。6占位效應(yīng)可輕可重，亦與腫瘤級別有關(guān)7增強掃描：低級別腫瘤多無增強，高級別腫瘤多有強化，其表現(xiàn)不一，可為均勻性強化，亦可為不均勻或環(huán)狀增強。增強后多可區(qū)分腫瘤與瘤周水腫8、 1H-MRS表現(xiàn)：（1）NAA峰顯著下降：正常神經(jīng)元受侵犯，致神經(jīng)元中N-乙酰天門冬氨酸（NAA）含量下降（2）Cr峰下降： 代表能量代謝改變的肌酸（Cr）含量減少（3）Cho峰明顯升高：代表細胞膜合成增加和細胞增殖的膽堿（Cho）含量明顯增多小腦星形細胞瘤Astrocytoma影像表現(xiàn)CT and MRI Finding1部位：多位于小腦半球，少數(shù)小腦蚓部、腦干2密度/信號：囊性或?qū)嵭?/p>

18、，與幕上星形細胞瘤相比，囊變率高，邊界相對清楚 3水腫：較輕 4占位效應(yīng)：明顯，可伴幕上腦積水5增強掃描：腫瘤實性部分強化:A囊性腫瘤之囊壁強化或無明顯強化，瘤壁結(jié)節(jié)強化B實性腫瘤多呈不均勻性強化，其中多發(fā)不強化灶少突膠質(zhì)細胞瘤Oligodendroglioma影像表現(xiàn)X-ray FindingPlane Film:腫瘤鈣化：條帶狀或團絮狀A(yù)ngiography:偶可見腫瘤血管，但輪廓模糊CT Finding：1密度：腫瘤多呈類圓形，邊界欠清，可混雜密度（55.7%)、低密度（25.9%）、高密度和等密度2部位：腫瘤位置表淺，額葉多見3鈣化：該腫瘤特征性表現(xiàn)，約占70%，鈣化可呈局限斑點狀、彎

19、曲條帶狀、不規(guī)則團塊狀、皮層腦回狀等，形狀不一4瘤周水腫：占37.9%，多較輕5占位效應(yīng)：較輕6間變性少突膠質(zhì)細胞瘤：密度：常為混雜密度，鈣化較少腫瘤囊變：隨惡性程度的增高而增加；瘤內(nèi)出血；瘤周水腫：占70%80%占位效應(yīng)：較重7增強掃描：I、II級無強化，間變性（III級）的非鈣化實性部分均勻增強，少數(shù)為環(huán)狀強化MRI Finding1 T1WI呈低信號，T2WI呈高信號2 鈣化在T1WI和T2WI上均呈低信號3 惡性度低的腫瘤邊界較清，銳利，瘤周無水腫或僅有輕度水腫，占位效應(yīng)較輕4 惡性度高的腫瘤鈣化不明顯，水腫亦較重且與腫瘤分界不清，占位效應(yīng)亦較重室管膜瘤Ependymoma影像表現(xiàn)X-

20、ray Finding1平片顯示高顱壓征象，有時顯示腫瘤鈣化，呈點狀分布2血管造影有時可出現(xiàn)腫瘤血管CT Finding1部位: 多位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以第四腦室為多見2密度：等密度或稍高密度，邊界清楚，其內(nèi)散在多發(fā)小灶低密度囊變和高密度鈣化3瘤周水腫與占位效應(yīng)：腦室內(nèi)者瘤周無水腫，多見殘留腦室；腦實質(zhì)內(nèi)者可有輕度瘤周水腫；有占位效應(yīng)4增強掃描：腫瘤實性部分均勻強化，囊變區(qū)不強化5第三腦室室管膜瘤：多位于后部，注意與松果體腫瘤鑒別，常致梗阻性腦積水6側(cè)腦室室管膜瘤：多位于室間孔附近，常致單側(cè)或雙側(cè)腦積水，亦在后角和三角區(qū)7大腦半球間變性室管膜瘤：表現(xiàn)與年齡有關(guān)A小兒及青少年腫瘤多位于頂顳枕葉交界處

21、和額葉，可有很大的囊變和鈣化，偶有瘤內(nèi)出血B成人囊變和鈣化不常見，位于頂顳枕葉交界處者與小兒相同MRI Finding1、T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈高信號2、腫瘤血管顯示為流空低信號3、常有腦積水4、Gd-DTPA增強掃描腫瘤明顯強化髓母細胞瘤Medulloblastoma影像表現(xiàn)X-ray Finding：平片：顱內(nèi)壓增高征象血管造影：1多為少血管性腫瘤，僅顯示后顱窩中線占位性征象2小腦后下動脈向下移位CT Finding1發(fā)病部位：常位于小腦蚓部，突入第四腦室2平掃：多呈均勻略高密度，邊界較清；少數(shù)為等密度，很少為低密度；較少見有出血、囊變、鈣化3瘤周水腫：46%4占位效應(yīng)：明顯

22、，第四腦室受壓變形、前移或消失，并引起阻塞性腦積水5增強掃描：呈均勻性明顯增強，且呈速升速降型6沿腦脊液通路播散：腦室壁、蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、斑塊狀或帶狀略高密度影，且明顯強化MRI Finding1、 T1WI呈低信號，T2WI呈等信號或高信號2、 Gd-DTPA增強掃描表現(xiàn)及其它征象與CT所示相似腦膜瘤Meningioma影像表現(xiàn)X-ray Finding頭顱平片：1、顱內(nèi)壓增高征、松果體鈣斑移位2、骨質(zhì)改變：增生或/和破壞 3、腫瘤鈣化、血管壓跡增粗血管造影：1、血管移位、腫瘤內(nèi)血管顯影 2、動脈期可見呈放射狀排列的小動脈，毛細血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚。 3、動脈期還可見到增

23、粗的供血腦膜動脈CT Finding典型表現(xiàn)1平掃：多為略高密度，少數(shù)為等密度，很少為低密度和混雜密度。多數(shù)密度均勻，邊界清楚2瘤內(nèi)鈣化占10%20%，出血、壞死、囊變少見3與硬腦膜或顱骨的關(guān)系：多廣基底相連，相鄰顱骨可有增生、增厚、破壞或變薄4瘤周水腫與占位效應(yīng)：61.3%有瘤周水腫，但靜脈或靜脈竇受壓時水腫較重；具有占位效應(yīng)非典型表現(xiàn)（占2%14.1%）1全瘤以囊性為主 2腫瘤內(nèi)有各種形態(tài)不均勻密度3環(huán)形增強 4壁結(jié)節(jié) 5全瘤密度低，并有不均勻強化6瘤內(nèi)出血 7腫瘤完全鈣化 8骨化性腦膜瘤9瘤周低密度區(qū) 10酷似腦內(nèi)的腫瘤 11多發(fā)性腦膜瘤12碟骨嵴腦膜瘤：成骨性生長，引起碟骨顯著骨質(zhì)增生

24、,稱骨化型腦膜瘤MRI Finding：1、 T1WI：多呈等信號，少數(shù)為低信號2、 T2WI：可呈高、等信號或低信號3、 瘤內(nèi)信號不均：表現(xiàn)為顆粒狀、斑點狀、輪輻狀等，與瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體和腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)4、 瘤周水腫：呈長T1 、長T2WI信號，水腫的有無及程度與腫瘤的大小及組織學(xué)類型并無相關(guān)性5、 鈣化：無信號灶6、 腫瘤包膜：T1WI瘤周低信號環(huán)，介入腫瘤和水腫之間，稱之。它是由腫瘤周圍的小血管、薄層CSF、神經(jīng)膠質(zhì)及萎縮的皮層構(gòu)成7、 顱骨改變：MRI也可清楚顯示8、 Gd-DTPA增強掃描：腫瘤明顯強化，60%腦膜瘤出現(xiàn)硬（腦）膜尾征腫瘤鄰近腦膜鼠尾狀強化9、 1H-

25、MRS：由于腦膜瘤不含正常的神經(jīng)元，1H-MRS示NAA峰缺乏、Cho峰升高、Cr峰下降，可出現(xiàn)丙氨酸（Ala）峰，此被認為是較特征性改變，且NAA峰缺乏有助于與腦內(nèi)腫瘤鑒別垂體微腺瘤Pituitary Adenoma影像表現(xiàn)X-ray Finding1蝶鞍擴大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷，罕見鞍內(nèi)鈣化 2 部分病例可有顱高壓征及顱骨增厚等CT Finding： 1、垂體高度異常：超過垂體正常高度（男<7mm，女<9mm）2、垂體內(nèi)密度改變：平掃等密度，快速增強掃描低密度，延遲掃描為等或高密度。強化方式可均勻、不均勻或無異常強化3垂體上緣膨?。憾嗖粚ΨQ；少數(shù)平坦4垂體柄偏移或

26、變短：偏側(cè)腫瘤擠向?qū)?cè)；居中變短5鞍底骨質(zhì)改變：變薄、凹陷或侵蝕6血管叢征（tuft征）：動態(tài)增強掃描顯示垂體瘤使垂體內(nèi)毛細血管床受壓、移位。注藥后40s出現(xiàn)，80s垂體均勻強化，血管床消失7治療效果：溴隱停治療75%PRL腺瘤縮小，CT值可上升MRI Finding垂體微腺瘤1技術(shù)：冠狀面和矢狀面薄層（<3mm）掃描2信號：T1WI多低信號，多偏一側(cè)。T2WI呈高或等信號。伴出血時T1WI呈高信號。3邊界：PRL瘤邊界清楚，GH和ACTH瘤邊界多不清楚4形態(tài)學(xué)：表現(xiàn)（高度、上緣、垂體柄）與CT所見相同5 Gd-DTPA增強掃描：腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體垂體大腺瘤影像表現(xiàn)CT

27、Finding1蝶鞍：擴大、鞍底下陷或骨質(zhì)破壞2密度：平掃多呈等密度（63%），也可為略高密度（26%）、低密度或囊變（7%）；瘤內(nèi)鈣化很少，但放療后可見散坐點狀或塊狀鈣化3形態(tài)：呈圓形、分葉或不規(guī)則形；冠狀位呈啞鈴狀4生長：鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，呈束腰征，以至壓迫室間孔引起腦積水；向旁側(cè)壓迫海綿竇，甚至延伸至顱中窩；向后可壓迫腦干；向下可突入蝶竇5垂體瘤卒中：包括腫瘤出血、梗死等，相應(yīng)密度改變6增強掃描：多數(shù)均勻，亦可為不均勻或環(huán)狀強化，壞死、液化、囊變區(qū)不強化MRI Finding1形態(tài)學(xué)：表現(xiàn)與CT所見相同2信號：腫瘤信號強度與腦灰質(zhì)相似或略低，正常垂體多被完全破壞而不能顯示3并發(fā)征：

28、腫瘤壞死囊變，T1WI信號略高于CSF；腫瘤出血T1WI為高信號4 Gd-DTPA增強掃描：多數(shù)均勻，亦可不均勻或環(huán)狀強化，壞死、液化、囊變區(qū)不強化顱咽管瘤影像表現(xiàn)X-ray Finding平片：1鞍區(qū)鈣化2蝶鞍異常：床突消失、擴大等3顱高壓征象血管造影：鞍上占位病變，使頸內(nèi)動脈床突上段伸直抬高，脈絡(luò)膜前動脈池段及后交通動脈橫行段常上移CT Finding1囊性腫瘤：鞍上類圓形囊性腫物，單囊或多囊，囊內(nèi)CT值變化范圍大，含膽固醇多則低，含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則高；囊壁鈣化可呈殼狀；增強掃描囊壁及間隔強化2實性腫瘤：等或略高密度軟組織腫塊，呈均勻或不均勻強化，其內(nèi)常見鈣化，程度不等3囊實性腫瘤：同時具

29、備囊性和實性兩者的表現(xiàn)4占位性表現(xiàn)：鞍上池填塞或閉塞，第三腦室前部消失，室間孔阻塞致雙側(cè)腦室積水等5瘤周水腫：一般無腦水腫MRI Finding1囊性腫瘤：信號多樣，依其成分不同而異（1）T1WI可為高、等、低或混雜信號，這與病灶內(nèi)的蛋白質(zhì)、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)的含量多少有關(guān)（2）T2WI多為高信號，但鈣質(zhì)可為低信號2實性腫瘤：T1WI為等信號，T2WI為高信號3Gd-DTPA增強掃描：腫瘤實性部分呈均勻或不均勻強化，囊壁和間隔呈環(huán)狀或殼狀強化4占位征象和瘤周水腫與CT所見一致松果體瘤pinealoma影像表現(xiàn)X-ray Finding1顱內(nèi)壓增高征和松果體區(qū)鈣斑增大，常同時出現(xiàn)2兒童松

30、果體瘤的鈣化率可達60%70%3鈣化呈分散點狀或斑片狀，范圍較大，直徑多在1cm左右CT Finding1松果體生殖細胞瘤：第三腦室后部欠規(guī)則和欠均勻略高密度腫塊，邊界清，常見鈣化；增強掃描均勻明顯強化，放療后可囊變；常并腦積水；腫瘤可沿室管膜擴散，呈帶狀或結(jié)節(jié)狀增強2松果體畸胎瘤：混雜密度腫塊，可見鈣斑、牙齒、骨骼、脂肪，外周繞以低密度病變，增強掃描多無強化或輕微強化3胚胎細胞癌：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚4表皮樣囊腫：低密度腫塊，無強化5異位松果體瘤：常于鞍上區(qū)略高密度腫塊，邊界清楚，顯著強化，多不伴腦積水MRI Finding1、 信號：腫瘤呈等T1或稍長T1、長T2信號2、 周圍水腫：不明

31、顯3、 梗阻性腦積水4、 矢狀位T1WI：清楚顯示腫瘤與腦室和腦干的關(guān)系5、 Gd-DTPA增強掃描：雖不能增加診斷的特異性，但能良好地顯示腫瘤的邊界，并有助于檢出室管膜浸潤及沿腦脊液種植性轉(zhuǎn)移病灶聽神經(jīng)瘤Acoustic Neurinoma影像表現(xiàn)X-ray Finding平片：內(nèi)耳道、內(nèi)耳道口擴大和鄰近骨質(zhì)破壞椎動脈造影：小腦上動脈和大腦后動脈近段向上向內(nèi)移位，基底動脈位置正?；蛏韵蚝笠莆籆T Finding：1橋小腦角區(qū)腫塊：呈類圓形或半月形，以內(nèi)耳道口為中心，多與巖骨相交成銳角，少數(shù)為鈍角2密度：50%80%呈等密度，亦可低、高、混雜密度3占位效應(yīng)：明顯，相應(yīng)橋小腦角池閉塞，而相鄰腦池

32、擴大；壓迫第四腦室引起腦積水；瘤周水腫較輕或無4內(nèi)耳道擴大：50%85%，呈漏斗狀，可有骨質(zhì)破壞5增強掃描：均勻或不均勻強化，也可單環(huán)或多環(huán)狀強化，邊界清楚6造影檢查：氣腦造影及水溶性碘造影劑腦池造影CT檢查曾是診斷小聽神經(jīng)瘤的可靠方法-充盈缺損影MRI Finding1、 形態(tài)學(xué)改變：同CT所見2、 信號變化：多呈不均勻長T1、長T2信號，囊變區(qū)T1WI明顯低信號；瘤內(nèi)出血可與囊液形成液平3、 增強掃描：腫瘤的實性部分明顯強化，囊變部分不強化，腫瘤邊界顯示更清楚4、 MRI可清晰顯示內(nèi)耳道內(nèi)小腫瘤5、 Gd-DTPA增強MRI掃描是檢出微小聽神經(jīng)瘤的最佳方法腦轉(zhuǎn)移瘤Metastatic Tu

33、mor of Brain影像表現(xiàn)X-ray Finding平片：轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨，可見溶骨性破壞血管造影：顱內(nèi)密度均勻小染色區(qū)，局部可有血管移位CT Finding1、 平掃：類圓形，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，可呈略高、等、低或混雜密度，可囊變、出血2、 大小與數(shù)目：大小不等，60%70%病例多發(fā)3、 瘤周水腫：明顯，多為小腫瘤大水腫，為其特征4、 占位效應(yīng)：明顯5、 增強掃描：94.4%病例有強化，且程度與方式不等，可結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，瘤灶大小不等者兩者并存。出血、壞死區(qū)不強化。（1肺癌：多環(huán)形強化；2乳腺癌：多結(jié)節(jié)狀強化，3腎上腺癌：多為實性病變間有小灶性壞死；4黑色素瘤和絨毛膜癌常見出血）MRI

34、 Finding1信號：腫瘤信號變化較多（因病理情況復(fù)雜），一般呈長T1和長T2信號 。(1)T2WI低或等信號多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤；(2)瘤內(nèi)出血則呈短T1和長T2信號，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等2瘤周水腫：廣泛 3占位效應(yīng)：明顯4 Gd-DTPA增強掃描：腫瘤明顯強化，形態(tài)多樣，可為結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀或不規(guī)則形5 1H-MRS: NAA峰缺乏或降低，Cho峰升高，Cr峰減少。但不具有特征性視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma影像表現(xiàn)和影像學(xué)分期CT:（1）直接征象：眼球壁軟組織腫塊突入玻璃體,類圓形或不規(guī)則形,內(nèi)為不均勻軟組織密度，95%有鈣化,呈團塊、片狀

35、或斑點，是本病的特征性改變，多不需要強化,視神經(jīng)增粗,視神經(jīng)管擴大.（2）擴散或轉(zhuǎn)移征象：眼球完整性破壞或視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴大。MR:不均質(zhì)長T1、長T2。顯示視網(wǎng)膜脫離好，對鈣化不敏感。影像學(xué)分為四期：期：眼球內(nèi)期，局限于眼球內(nèi)；期：青光眼期，局限于眼球內(nèi)伴有青光眼；期：眼外框內(nèi)期，病變局限于框內(nèi)；期：眼外框外期，病變同時累及顱內(nèi)。淚腺腫瘤(tumor of lacrimal gland) 影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：良性:淚腺窩擴大伴軟組織腫塊,邊界光整,較均勻明顯強化.骨質(zhì)受壓,無骨質(zhì)破壞征象，少鈣化.周圍結(jié)構(gòu)受壓移位。惡性:淚腺窩擴大伴軟組織腫塊,密度不均勻，邊緣不清,不均勻強化,可見框壁骨

36、質(zhì)破壞,多見鈣化，腫瘤可侵入顱內(nèi)。MR表現(xiàn)：多呈不均勻的長T1、長T2信號眼部海綿狀血管瘤cavernous hemangioma影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)1圓形、橢圓形, 邊界清,密度均，平均55HU，腫瘤鈣化少見；2“眶尖空虛征”:腫瘤不侵及眶尖脂肪,眶尖低密度區(qū)存在.3“漸進性強化”的特點:開始腫瘤內(nèi)小點狀強化,隨時間延遲逐漸擴大,形成較均勻的顯著強化.4相鄰骨質(zhì)受壓變薄 5肌錐內(nèi)間隙多見，繼發(fā)征象有眼外肌、視神經(jīng)、眼球受壓移位、框腔擴大等。頸動脈海綿竇瘺CCFCT表現(xiàn)：眼上靜脈明顯增粗，同側(cè)海綿竇擴大。還可繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹，增強現(xiàn)實增粗的眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強化。視神經(jīng)膠

37、質(zhì)瘤optic nerve glioma影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：1視神經(jīng)多呈梭形增粗，邊界光整清楚，累及框尖的框尖脂肪消失；2可累及眼環(huán) 3侵及神經(jīng)管內(nèi)段可致視神經(jīng)管可規(guī)則擴大 4腫瘤密度均勻，多輕度強化。5、可達顱內(nèi)段及視交叉，在鞍上池形成腫塊，無鈣化。MRI表現(xiàn)：1、T1等，T2多明顯高2、腫瘤邊緣可見腦脊液信號為特點,長T1,長T2信號.是由于視神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)障礙.神經(jīng)鞘瘤(neurilemoma)影像表現(xiàn)CT表現(xiàn):1球后肌錐內(nèi)外腫塊,上直肌上方肌錐外間隙多見(額神經(jīng)),多長圓形,邊緣光整,可囊性變2多中等不均質(zhì)強化，少數(shù)類血管瘤樣密度強化(應(yīng)與海綿狀血管瘤區(qū)別). 3眶壁呈受

38、壓征象皮樣囊腫和表皮樣囊腫CT表現(xiàn):1眶內(nèi)或眶緣含脂類密度腫塊,邊界清,僅囊壁強化,可見液液平面2多位于骨縫處,骨質(zhì)局限性缺損及硬化邊MRI表現(xiàn):含脂肪信號腫塊,壓脂像脂肪信號減低.鼻咽纖維血管瘤CT:鼻咽頂和鼻孔后多見,邊界清楚的軟組織腫塊, 明顯血管樣強化,壓迫或侵襲性骨質(zhì)破壞,侵及周圍器官(眼、鼻竇、腦等).鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma CT表現(xiàn)CT：1、鼻咽腔變形，不對稱；鼻咽癌最好發(fā)于咽隠窩，早期在黏膜生長，可呈小腫塊突入鼻咽腔，一側(cè)咽隠窩消失，扁平為最常見的早期表現(xiàn)。2、 鼻咽側(cè)壁增厚，軟組織腫塊：腫瘤向粘膜下浸潤生長致黏膜增厚及軟組織腫塊，咽喉壁軟組織增

39、厚占半數(shù)以上。3、 咽周軟組織及間隙改變：腫瘤向周圍蔓延，容易侵入周圍軟組織及其間隙。4、 繼發(fā)炎癥，由于咽鼓管開口閉塞和鼻竇引流不暢，可見乳突，鼻竇炎癥，變現(xiàn)為黏膜增厚或積液。5、 顱底骨質(zhì)破壞，鼻咽癌可沿神經(jīng)，血管周圍間隙蔓延，致使顱底骨性孔道擴大或破壞。6、 顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇，顳葉，橋小腦等處。7、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8、 遠處轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至椎體，肺，肝臟及遠處淋巴結(jié)。下咽癌的CT表現(xiàn)梨狀窩癌表現(xiàn)為梨狀窩變形，狹窄，甚至消失，壁不規(guī)則增厚或出現(xiàn)突出于表面的腫塊，環(huán)形擴張，使患側(cè)杓會厭皺襞增厚，喉旁間隙狹窄消失，甲狀軟骨板可有破壞，腫瘤增強后明顯強化。環(huán)后癌及喉咽后壁

40、癌則變現(xiàn)為椎前軟組織增厚，超過1CM。喉咽后壁或環(huán)狀軟骨后區(qū)有明顯增強的軟組織腫塊。腫瘤增大后侵犯鄰近組織：向上侵犯杓會厭皺襞及會厭；向前可浸潤聲帶，喉室，假聲帶；向內(nèi)侵犯勺狀軟骨；向外發(fā)展侵犯喉旁間隙，致喉軟骨破壞；向下侵犯食管，表現(xiàn)為食管入口處管壁增厚。并可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。喉良性腫瘤 CT表現(xiàn)CT和MR：多無特征性表現(xiàn)，多數(shù)腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，CT平掃多呈等密度，MRT1WI呈均勻等或略低信號，T2WI呈稍高信號，血管瘤于T1WI上呈高信號，含有鈣化的腫瘤，其中可見點狀無信號區(qū)。脂肪瘤在T1WI和T2WI皆呈高信號。喉惡性腫瘤CT表現(xiàn)CT:軟組織腫塊,喉腔不規(guī)則狹窄,不同程度強化.1、

41、聲門上型:會厭或勺會厭皺襞增厚或結(jié)節(jié)樣腫物2、 聲門型:聲帶增厚或結(jié)節(jié)樣腫物,易侵犯前聯(lián)合,破壞甲狀軟骨.3、 聲門下型:極少見,聲帶下與環(huán)狀軟骨周圍軟組織腫塊4、 貫聲門癌:喉癌晚期表現(xiàn),累及聲門區(qū)及聲門下區(qū),周圍侵犯,淋巴轉(zhuǎn)移.大葉性肺炎(lobar pneumonia)X線表現(xiàn)：1、充血期：紋理增多，紊亂，透亮度減低2、實變期：葉、段分布的大片致密影，有時可見空氣支氣管征3、消散期：散在、大小不等、分布不規(guī)則的斑片影1、充血期：磨玻璃樣影2、實變期：大葉或肺段分布的高密度影，可見空氣支氣管征，肺葉體積無明顯改變3、消散期：實變陰影密度逐漸減低，呈散在、大小不等的斑片影支氣管肺炎（小葉性肺

42、） bronchopneumoniaX線和CT表現(xiàn)X線表現(xiàn)：1病變多見于兩肺中下野內(nèi)、中帶，長期臥床病人的墜積性支氣管肺炎，病灶多在兩側(cè)脊柱旁及兩肺下野。2病灶沿支氣管分布，呈斑點狀或斑片狀密度增高陰影，邊緣較淡且模糊不清，亦可融合成片狀或大片狀。3病灶液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見環(huán)形透亮影。4有時可見肺氣囊，為引流支氣管因炎癥而形成活瓣作用致空洞內(nèi)氣體增多所致。5支氣管炎性阻塞時，病區(qū)可見三角形肺不張的致密影，相鄰肺野代償性肺氣腫。6治療后可完全吸收消散，肺恢復(fù)正常。7久不消散的可引起支氣管擴張，融合成片的炎癥長期不吸收可演變?yōu)闄C化性肺炎。CT表現(xiàn)：1病灶呈彌漫斑片影，典型者呈

43、腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀。2小片狀實變影周圍，常伴阻塞性肺氣腫或肺不張，阻塞性肺不張的臨近肺野可見代償性肺氣腫表現(xiàn)。3由于支氣管炎和支氣管周圍炎，肺紋理增粗且模糊。4 易顯示病灶中小空洞。間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)（了解）影像表現(xiàn)：1-肺紋理增強模糊、紊亂，兩肺下野明顯；2- 肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；3- 網(wǎng)狀、小點狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。 4-彌漫性肺氣腫改變. 線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影: 磨玻璃影和小葉間隔增厚支原體肺炎（了解）1早期主要是肺間質(zhì)性炎癥改變；多在

44、中下肺野斑片影、大片影，近肺門較濃，外緣漸淡，呈扇形；病灶密度低而均勻，邊緣模糊，與浸潤性結(jié)核相似。2CT上能顯示較輕的網(wǎng)格線影及小斑片影，有時見小葉間隔增厚、變形，甚至蜂窩樣改變 肺膿腫X線和CT表現(xiàn)1、急性階段，大片致密陰影，密度較均勻，邊緣模糊；2、空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平，內(nèi)可見液平；3、好轉(zhuǎn)期：空洞內(nèi)容物及液平逐漸減少、消失；4、膿腫多靠近胸膜，可伴少量胸腔積液或臨近胸膜增 厚，也可引起局限性膿胸或濃氣胸；5、慢性期，空洞壁較厚，內(nèi)外壁界限較清。CT表現(xiàn)：1、早期呈大片狀高密度影，邊界模糊；2、病灶一邊常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變，進一步發(fā)展，實變內(nèi)可見低密度液化壞死區(qū)；繼而

45、形成空洞，急性空洞內(nèi)壁可凹凸不平，并可見氣液平； 3、急性肺膿腫可伴少量胸腔積液、局部胸膜增厚、局限性膿胸或濃氣胸； 4、慢性肺膿腫，以纖維厚壁空洞伴肺纖維化為主要表現(xiàn)；空洞壁較厚、內(nèi)外壁界限較清； 5、血源性肺膿腫，多為兩肺多發(fā)性片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，邊緣模糊，部分結(jié)節(jié)液化壞死，部分出現(xiàn)空洞； 6.膿腫好轉(zhuǎn)期，病變范圍縮小、空洞消失、液平消失、周圍炎癥吸收消散。 7、增強，壁均質(zhì)明顯強化慢性肺炎（chronic pneumonia）了解影像表現(xiàn)： 1肺紋理增強紊亂 2結(jié)節(jié)狀和斑片狀影3肺葉、肺段及團塊陰影 4蜂窩狀及杵狀陰影 5肺氣腫征象 6肺門團塊影過敏性肺炎影像表現(xiàn)：1兩肺下野斑片狀邊緣

46、模糊影，有游走 性 。2兩肺彌漫分布的23mm 粟粒狀影。3線狀、網(wǎng)狀及粟粒狀結(jié)節(jié)并存。4過敏源接觸史是診斷的重要依據(jù)。原發(fā)型肺結(jié)核(primary TB)重點X線：1、原發(fā)病灶表現(xiàn)為云絮狀或類圓形的密度增高影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的片狀或大片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可見于肺的任何部位，多見于上葉的下部或下葉的后部靠近胸膜處。2、肺門或縱膈腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為突出于正常組織輪廓的腫塊影。3、自原發(fā)病灶引向腫大淋巴結(jié)的淋巴管炎，表現(xiàn)為一條或數(shù)條較模糊的條索狀密度增高影。4、典型原發(fā)綜合癥顯示原發(fā)病灶，淋巴管炎與腫大的肺門淋巴結(jié)連接在一起，呈啞鈴狀。5、局部胸膜增厚可見相應(yīng)的表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：1

47、清楚顯示原發(fā)病灶，引流的淋巴管炎及腫大的肺門淋巴結(jié)。2也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等所引起的肺葉或肺段不張。3敏感發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶鄰近的胸膜改變。血行播散型急性粟粒型肺結(jié)核X線和CT表現(xiàn)X線表現(xiàn)：1表現(xiàn)為廣泛均勻分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。2特點為病灶分布均勻，大小均勻和密度均勻，謂之“三均勻”3病灶數(shù)量多而分布密集，兩肺野呈磨玻璃樣改變。4分布密集的粟粒樣結(jié)核將肺紋理遮蓋，使肺紋理不易辨認，似消失。5大小一致的粟粒樣致密陰影，呈圓形或橢圓形，界清，若為滲出性則邊緣不清。6發(fā)病初僅見肺紋理增強，約兩周左右才出現(xiàn)典型粟粒樣結(jié)節(jié)，晚期粟粒狀密度增高影常有融合傾向。高分辨力CT早期即可清晰

48、顯示彌漫性的粟粒性病灶亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 X線表現(xiàn)：1多發(fā)大小不一，從粟粒樣到直徑1CM左右的病灶。2密度不均，有的為較淡的滲出增值性病灶，有的為致密的鈣化灶；3輪廓較模糊，也可較銳利。4分布不一，彌散分布于兩肺上野和中野，老的硬結(jié)節(jié)大都位于肺尖和鎖骨下，新的大都位于下方，即謂之“三不均勻”。5有的多個粟粒病灶融合，干酪樣壞死，形成空洞。CT表現(xiàn)：病灶分布不均，兩中上肺野分布較多，大小不均，粟粒結(jié)節(jié)可融合，密度不均，部分可鈣化，所謂分布、大小、密度三不均勻。繼發(fā)型肺結(jié)核(secondary pulmonary TB)X線表現(xiàn)：1滲出侵潤為主型（1） 病灶呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖

49、后段和下葉背段。（2） 單發(fā)或多發(fā)，局限于一側(cè)或兩側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。（3） 邊緣模糊，病灶內(nèi)密度減低區(qū)為病灶溶解空洞表現(xiàn)。（4） 空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁和纖維空洞等（5） 有時可見空洞播散所致其他肺野的廣泛播散和散在支氣管播散灶，大小不等斑點狀或斑片狀影。2干酪為主型（1） 以干酪病變?yōu)橹鳎ńY(jié)核球和干酪性肺炎。（2） 結(jié)核球呈圓形或橢圓形，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。（3） 多為單發(fā)，少可多發(fā)，直徑2-3CM。（4） 結(jié)核球輪廓光滑，略呈切跡很淺的分葉狀，密度高且均勻，其內(nèi)可形成空洞?？斩葱螒B(tài)不一，以厚壁多見。（5） 部分結(jié)核球內(nèi)可見成層的環(huán)形或散在的斑點鈣化。近胸膜的可見線狀粘連帶

50、。（6） 結(jié)核球臨近肺野可見散在增殖性或纖維性病灶，為衛(wèi)星病灶。（7） 肺段或肺葉實變，輪廓較模糊，似大葉性肺炎。肺體積因肺組織廣泛破壞而縮小。3空洞為主型（1） 纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶。（2） 鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍有較廣泛的條索狀纖維性改變和散在新老不一病灶。（3） 斑點狀支氣管播散病灶。（4） 由于廣泛纖維收縮，同側(cè)肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，合并支擴。（5） 未累及肺代償性肺氣腫表現(xiàn)。（6） 兩上胸胸膜增厚。（7） 肺廣泛纖維化和胸膜增厚引起同側(cè)胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱膈被牽拉向患側(cè)移位，肋膈角變鈍。CT表現(xiàn)：1滲出侵潤為主型：（1）

51、病灶結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片狀陰影，密度不均勻，病灶內(nèi)可見小空洞，病灶邊緣模糊。（2） 增值型病灶密度高，病灶內(nèi)或周圍可見不規(guī)則鈣化，邊緣清楚。鄰近肺紋理增粗、紊亂、扭曲，浸潤性病變有纖維化，伴肺容積縮小和支氣管擴張，也看見局限性肺氣腫。2干酪為主型（1） 結(jié)核球為圓形、類圓形陰影，周邊密度稍高，中心有時可見低密度影，為小空洞表現(xiàn)。（2） 多數(shù)病灶密度不均，周邊或中央鈣化。（3） 病灶邊緣清，部分淺分葉，少數(shù)見毛刺或胸膜凹陷。（4） 可見周圍衛(wèi)星病灶。增強不強化或輕度強化。（5） 干酪性肺炎上葉大葉性實變，內(nèi)見多個小空洞，下肺沿支氣管分部播散。3空洞為主型肺段或肺葉高密度陰影，內(nèi)見空洞，內(nèi)無液平。病

52、變同或?qū)?cè)肺葉見新舊不一的結(jié)節(jié)狀支氣管播散病灶，密度差別大。見鈣化?？斩粗車^多條索狀致密影，見鈣化。肺紋理粗亂，支氣管擴張。結(jié)合型胸膜炎影像表現(xiàn)：1.肺結(jié)核表現(xiàn) 2.胸腔積液 3.胸膜肥厚、粘連、 鈣化 4.牽拉征象支氣管腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)：1主支氣管和葉支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)或息肉樣病變，邊緣光滑清楚； 2阻塞性肺不張及阻塞性肺炎。肺錯構(gòu)瘤(hamartoma)根據(jù)錯構(gòu)瘤組織成分及其比例不同，其X線和CT表現(xiàn)有多種類型： 1、密度較均勻的軟組織腫塊，無明顯鈣化； 2、腫塊內(nèi)含較多脂肪成分，呈低密度灶，其CT值在 50120HU； 3、腫塊內(nèi)含鈣化灶，典型呈爆米花狀，也可呈斑點狀； 4、腫塊內(nèi)既含脂肪又含

53、鈣化灶。以后兩種類型最具特征性。肺癌（一）、中央型肺癌早期肺癌：1、X線可無異常發(fā)現(xiàn)，2、CT可顯示肺葉或段支氣管管壁增厚、可有支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)；3、阻塞性改變：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。、直接征像：肺門腫塊：反S征或橫S征，腫塊不均質(zhì)強化。 支氣管改變：息肉樣充盈缺損、不規(guī)則狹窄 、鼠尾狀狹窄 、管腔截斷；2、間接征像：阻塞性肺炎、肺不張、阻塞性氣腫3、轉(zhuǎn)移征象：縱隔侵犯、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（二）、周圍型肺癌X線表現(xiàn)： 1、結(jié)節(jié)狀或球形腫塊2、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征 3、癌性空洞CT表現(xiàn)：1、結(jié)節(jié)狀或球形腫塊 2、空泡征及空氣支氣管征 3、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、CT支氣

54、管征、血管糾集征（血管集束征）、葉間胸膜破壞征等。4、壞死、空洞、點狀鈣化 5、密度均勻的中等強化 6、轉(zhuǎn)移征像 周圍型肺癌增強后一般有3種表現(xiàn)： 1、病灶均勻強化型，多見于815mm大小瘤灶；2、外周強化型，而中心區(qū)強化不明顯，多見于3 4.5cm大小瘤灶；3、不均勻增強型，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣強化。（1）縱隔型肺癌X線：1、縱隔旁腫塊, 腫塊邊緣不規(guī)則、毛刺狀或光滑 ；2、側(cè)位位于中、前縱隔多見，常見主動脈窗消失3、間接征象：阻塞性肺不張、膈肌麻痹升高 。 CT：1、中上縱隔旁腫塊,內(nèi)緣與縱隔無界線或間隔以縱隔脂肪影，外緣表現(xiàn)多變；2、多與縱隔呈銳角相交, 基底部往往小于腫塊的最大徑線； 3、腫塊

55、圍繞和壓迫氣管、大支氣管，致管腔狹窄，管壁增厚 ；4、有時可壓迫包繞上腔靜脈等大血管 ；5、腫塊密度均勻，壞死者可不均；6、腫塊一般強化，有時可顯示一支或數(shù)支增粗、迂曲之血管或受侵情況。 （2）肺上溝癌CT表現(xiàn)：1、肺尖部腫塊，呈分葉狀及不規(guī)則邊緣；2、常累及縱隔、胸椎、胸膜、胸壁、神經(jīng)、血管甚至下頸部結(jié)構(gòu)3、增強掃描，可觀察腫瘤與血管的關(guān)系：血管明顯受侵時表現(xiàn)為管腔狹窄或邊緣不規(guī)則，或血管被抬高4、冠狀面重建圖像有助于判斷腫塊的確切范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（三）、彌漫型肺癌-細支氣管肺泡癌X線特征：兩肺多發(fā)彌漫結(jié)節(jié)或斑片狀影像或多發(fā)肺葉、肺段的實變影像。結(jié)節(jié)呈粟粒大小至1cm不等，以兩肺中下部較多。CT：肺葉、段的實變在CT上可見空氣支氣管征，為肺泡實變而支氣管內(nèi)任有氣體。含氣的支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲及僵硬，細小分支