第一節(jié)臨床血液學檢查

1、第四章第四章 實驗室檢查實驗室檢查第一節(jié)第一節(jié) 臨床血液學檢查臨床血液學檢查血常規(guī)檢查（血常規(guī)檢查（blood routine blood routine examinationexamination）指對外周血中紅細胞和白細）指對外周血中紅細胞和白細胞數量和質量的化驗檢查，包括胞數量和質量的化驗檢查，包括RBCRBC、HbHb、WBCWBC及白細胞分類計數（及白細胞分類計數（DCDC），同時注意），同時注意觀察血涂片中紅細胞及白細胞形態(tài)有無異常。觀察血涂片中紅細胞及白細胞形態(tài)有無異常。 一、紅細胞和血紅蛋白測定一、紅細胞和血紅蛋白測定（一）紅細胞生成：（一）紅細胞生成：造血干細胞造血干細胞

2、紅系祖細胞紅系祖細胞 原紅細胞原紅細胞早幼紅細胞早幼紅細胞 中幼紅細胞中幼紅細胞 晚幼紅細胞晚幼紅細胞 網網織紅細胞織紅細胞 成熟紅細胞成熟紅細胞 此外紅細胞生成直接或間接受睪丸激素及此外紅細胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經體液因素的調節(jié)其它神經體液因素的調節(jié)（二）紅細胞的功能及代謝：紅細胞的主要生理功能是作為呼吸載體從紅細胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而呼出體外。這一切功的二氧化碳運送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內所含能主要通過其內所含HbHb來完成的。來完成的。 紅細胞的平均壽命約為

3、紅細胞的平均壽命約為120120天。天。（三）參考值：（三）參考值： （四）臨床意義：（四）臨床意義：1 1、紅細胞和血紅蛋白的減少：、紅細胞和血紅蛋白的減少：單位容積循環(huán)血液中單位容積循環(huán)血液中RBCRBC數、數、HbHb量及紅細量及紅細胞比積低于參考值低限稱為貧血。胞比積低于參考值低限稱為貧血。以血紅蛋白為標準，男以血紅蛋白為標準，男120g/L 120g/L ，女，女110g/L110g/L，即可認為有貧血，即可認為有貧血 。 貧血的分類貧血的分類（1 1）生理性貧血：）生理性貧血：出生出生3 3個月的嬰兒起至個月的嬰兒起至1515歲前的兒童，歲前的兒童，RBCRBC和和HbHb可較正常

4、人低約可較正常人低約10%10%20%20%；妊娠中、后期的孕婦；妊娠中、后期的孕婦；老年人老年人（2 2）病理性貧血，見于各種貧血，按病因）病理性貧血，見于各種貧血，按病因和發(fā)病機制可分為：和發(fā)病機制可分為：紅細胞生成減少，如再生障礙性貧血、白紅細胞生成減少，如再生障礙性貧血、白血病、骨髓瘤血病、骨髓瘤 ；紅細胞破壞過多，如地中海性貧血；紅細胞破壞過多，如地中海性貧血；失血，如急慢性失血性貧血。失血，如急慢性失血性貧血。2 2、紅細胞和血紅細胞的增多：、紅細胞和血紅細胞的增多：（1 1）相對性紅細胞增多：因血漿容量）相對性紅細胞增多：因血漿容量，使使RBCRBC容量容量，見于嚴重嘔吐、腹瀉、

5、出汗、，見于嚴重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等。燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等。（2 2）絕對性紅細胞增多：）絕對性紅細胞增多： 原發(fā)性：真性紅細胞增多癥，原因未明，原發(fā)性：真性紅細胞增多癥，原因未明，RBCRBC持續(xù)增多。持續(xù)增多。 繼發(fā)性：是非造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要繼發(fā)性：是非造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中促紅細胞生成素增多。環(huán)節(jié)是血中促紅細胞生成素增多。 3 3、紅細胞形態(tài)學改變、紅細胞形態(tài)學改變（1 1）大小異常：）大小異常： 小紅細胞，直徑小于小紅細胞，直徑小于6m6m，常見于缺鐵性，常見于缺鐵性貧血。貧血。 大紅細胞，直徑大于大紅細胞，直徑大于15m15

6、m，體積大，見于，體積大，見于溶血性貧血，急性失血性貧血，維生素溶血性貧血，急性失血性貧血，維生素B12B12或或葉酸缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血，葉酸缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血， 。 紅細胞大小不均，大小相差紅細胞大小不均，大小相差1 1倍以上，在巨倍以上，在巨幼細胞性貧血中尤為明顯。幼細胞性貧血中尤為明顯。大紅細胞大紅細胞紅細胞大小不均紅細胞大小不均（2 2）形態(tài)異常：）形態(tài)異常： 球形細胞，常見于遺傳性球形紅細胞增多球形細胞，常見于遺傳性球形紅細胞增多癥。癥。 靶形紅細胞，地中海貧血、某些血紅蛋白靶形紅細胞，地中海貧血、某些血紅蛋白病、脾切除術后等病、脾切除術后等 橢圓形紅細胞，見于遺傳性

7、橢圓形細胞增橢圓形紅細胞，見于遺傳性橢圓形細胞增多癥，也可見于巨幼紅細胞性貧血。多癥，也可見于巨幼紅細胞性貧血。 鐮形紅細胞，主要見于鐮形紅細胞性貧血。鐮形紅細胞，主要見于鐮形紅細胞性貧血。球形球形橢圓形橢圓形靶形靶形二、白細胞計數及白細胞分類計數二、白細胞計數及白細胞分類計數循環(huán)中的循環(huán)中的WBCWBC包括中性粒細胞、嗜酸性粒包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞5 5種，種，WBCWBC計數是求得單位體積血液中內各種計數是求得單位體積血液中內各種WBCWBC的總數通常的總數通常mmmm3 3 or 10 or 109 9/L/L

8、；而分類計數；而分類計數是將血液制成涂片，經染色后在油鏡下進行是將血液制成涂片，經染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百分數）分類，求得各種類型白細胞的比值（百分數） 中性粒細胞中性粒細胞 粒細胞粒細胞 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 白細胞白細胞 淋巴細胞淋巴細胞 單核細胞單核細胞 （一）參考值：白細胞總數（一）參考值：白細胞總數 成人成人 4-104-1010109 9/L/L 新生兒新生兒 15-2015-2010109 9/L /L 6 6各月各月2 2歲歲 11-1211-1210109 9/L/L分類計數：分類計數： 成人成人 % %中性桿狀核粒細

9、胞中性桿狀核粒細胞 1 15 5中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞 50507070嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 0.50.55 5 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 0 01 1淋巴細胞淋巴細胞 20204040單核細胞單核細胞 3 38 8（二）臨床意義：（二）臨床意義：1 1、中性粒細胞：、中性粒細胞：（1 1）中性粒細胞增多：）中性粒細胞增多： 反應性增多：反應性增多： 機體對各種病因刺激的機體對各種病因刺激的應激反應，動員骨髓貯備池中的粒細胞釋放應激反應，動員骨髓貯備池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。增多的粒細胞或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀大

10、多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞。核粒細胞。 見于：見于： 感染感染 嚴重組織損傷嚴重組織損傷 急性大出血急性大出血 中毒中毒 惡性腫瘤惡性腫瘤 其他其他異常增生性粒細胞增多：異常增生性粒細胞增多：造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾??；主要是病理性粒細胞（如白血病細性疾??；主要是病理性粒細胞（如白血病細胞）的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外胞）的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外周血。周血。（2 2）中性粒細胞減少：）中性粒細胞減少： 感染感染 血液病血液病 藥物及理

11、化因素的作用藥物及理化因素的作用 自身免疫性疾患自身免疫性疾患 脾功能亢進脾功能亢進 （3 3）中性粒細胞的核象變化：）中性粒細胞的核象變化： 核象指中性粒細胞的分葉狀況，它反映粒核象指中性粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度。正常時，外周血中性粒細細胞的成熟程度。正常時，外周血中性粒細胞以分胞以分3 3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為常比值為1:131:13。核象變化分為核左移和核右。核象變化分為核左移和核右移。移。核左移：周圍血中桿狀核增多。核左移：周圍血中桿狀核增多。 再生性左移：核左移再生性左移：核左移+WBC+WBC 輕度左移：僅有桿狀核粒

12、細胞輕度左移：僅有桿狀核粒細胞 增多增多 （0.060.06） 中度左移：桿狀核粒細胞中度左移：桿狀核粒細胞 0.100.10 少數晚幼粒細胞少數晚幼粒細胞 重度左移：桿狀核粒細胞重度左移：桿狀核粒細胞 0.25 0.25 早幼粒、原粒早幼粒、原粒 退行性左移：退行性左移： 核左移核左移 WBCWBC總數不變、減少總數不變、減少 再障、粒減再障、粒減骨髓造血功能減低骨髓造血功能減低 粒細胞生成和成熟受阻粒細胞生成和成熟受阻 嚴重感染嚴重感染機體反應低下機體反應低下核右移：中性粒細胞分核右移：中性粒細胞分5 5葉以上者超過葉以上者超過3%3%稱之。常伴有稱之。常伴有WBCWBC減低。缺乏造血物質

13、、減低。缺乏造血物質、造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、應用抗代謝藥物治療，炎癥恢復期。疾病進應用抗代謝藥物治療，炎癥恢復期。疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，表示預后不良。行期突然出現(xiàn)核右移，表示預后不良。（4 4）中性粒細胞的中毒性改變：）中性粒細胞的中毒性改變： 大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性等可單獨或同時出現(xiàn)。等可單獨或同時出現(xiàn)。2 2、嗜酸性粒細胞、嗜酸性粒細胞 ：獨立的前體細胞，在：獨立的前體細胞，在嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 因子刺激下分化成熟。因子刺激下分化成熟。生理功能主要為吞噬作用，趨化作用生理功

14、能主要為吞噬作用，趨化作用 （1 1）嗜酸粒細胞增多：）嗜酸粒細胞增多：變態(tài)反應性疾?。合?、蕁麻疹、藥物變態(tài)反應性疾?。合?、蕁麻疹、藥物過敏過敏 寄生蟲病：血吸蟲、絲蟲、囊蟲寄生蟲?。貉x、絲蟲、囊蟲 血液病：嗜酸性粒細胞白血病血液?。菏人嵝粤＜毎籽?其它：某些惡性腫瘤、其它：某些惡性腫瘤、 傳染病恢復期、傳染病恢復期、腎上腺皮質功能減退腎上腺皮質功能減退 （2 2）嗜酸粒細胞減少：）嗜酸粒細胞減少：3 3、嗜堿性粒細胞、嗜堿性粒細胞 （1 1）嗜堿性粒細胞）嗜堿性粒細胞 增多：慢性粒細胞白增多：慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞血病、嗜堿性粒細胞 白血病、白血病、（2 2）嗜堿性粒細胞

15、）嗜堿性粒細胞 減少：無意義減少：無意義4 4、淋巴細胞、淋巴細胞 ：來源于骨髓造血干細胞，：來源于骨髓造血干細胞，是人體重要的免疫活性細胞是人體重要的免疫活性細胞 ，它具有與抗原，它具有與抗原起特異性反應能力。起特異性反應能力。胸腺依賴淋巴細胞（胸腺依賴淋巴細胞（T T淋巴細胞）：淋巴細胞）：骨髓依賴淋巴細胞（骨髓依賴淋巴細胞（B B淋巴細胞）：淋巴細胞）： （1 1）淋巴細胞增多）淋巴細胞增多 ： 感染性疾病感染性疾病 血液病血液病 急性傳染病的恢復期急性傳染病的恢復期（2 2）淋巴細胞減少：應用腎上腺皮質激素、）淋巴細胞減少：應用腎上腺皮質激素、烷化劑、放射線、免疫缺陷病等烷化劑、放射線、免疫缺陷病等 單核細胞增多單核細胞增多 生理性增多：兒童、新生兒可生理性增多：兒童、新生兒可，達，達0.09-0.150.09-0.15或更多或更多 病理增多病理增多 （1 1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結核病、）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結核病、亞細亞細 （2 2）血液?。簡魏思毎?/p>