遲發(fā)型運動障礙(共8頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上遲發(fā)性運動障礙流行病學國內目前尚無相關流行病學的調查資料。有文獻報道為5%57%，Casey等認為13.9%。Kane發(fā)現(xiàn)患病率與服藥時間的長短有關。他首先調查為5%，而在5年后，同一組病人的患病率上升到了10%。疾病描述又稱遲發(fā)性多動癥，常見于（1年以上）系統(tǒng)（多巴胺受體拮抗劑）治療的精神病，減量或停服后最易發(fā)生，發(fā)病風險似乎隨年齡增加。癥狀體征本病以異常的舞蹈（手足）為特征，在服用致病數(shù)月或數(shù)年后起病，通常成年人面部和口周最顯著，兒童以更明顯。本病與Huntington病及特發(fā)性性難以鑒別，除非獲知病人曾有用藥史。疾病病因多見于（1年以上）大劑量服用阻滯多巴胺能受

2、體，或與之結合的【尤其噻嗪類（如氯丙嗪奮乃靜），丁酰苯類（如氟哌啶醇等）】?？梢餞D某些多巴胺（如左旋多巴、美多巴、帕金寧安定劑）也可引起類似TD健康搜索不自主。偶見于長期服用、抗PD藥、抗癲癇藥和抗組胺藥，減量或停藥易發(fā)生。相關因素包括：1） 年齡性別因素：年老者易發(fā)生健康搜索，不易恢復，女性多于男性；2） 腦病變患者使用抗精神病藥易發(fā)生，患者TD發(fā)病年齡早，高；3） 因素：健康搜索藥物劑量及治療持續(xù)時間與TD發(fā)生有關，多見于治療早期發(fā)生帕金森患者.。發(fā)病機制：造成的發(fā)病機制不清，中樞多巴胺能神經(jīng)元受損是一種學說。也有提出GABA能系功能減退、自由基產(chǎn)生的神經(jīng)毒性，對神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用等學

3、說。一般認為服用大劑量（吩噻嗪類及丁酰苯類等），可長期阻滯突觸后多巴胺受體(DR)健康搜索，使突觸前多巴胺(DA)合成及反饋性增加，突觸后DR對DA反應性增強，產(chǎn)生DR超敏，處于去神經(jīng)增敏狀態(tài)生理劑量的DA可引起障礙。該理論與用左旋多巴或停用抗精神病藥后，往往或使加重現(xiàn)象相符，也支持利舍平可減輕TD癥狀，氟哌啶醇可暫時癥狀，DA增效劑可使癥狀惡化等。病理改變：尸體解剖顯示及尾狀核細胞退行性變和萎縮。臨床表現(xiàn)1.多發(fā)生于老年，尤其女性，伴腦器質性病變者居多，重，健康搜索恢復慢。均可引起三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素常見健康搜索，大多發(fā)生在服用抗精神病藥12年以上，最短36個月可出現(xiàn)，最長者13年。

4、臨床主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板的健康搜索：早期表現(xiàn)或流涎。部運動具有特征性，年輕受累，常見兒童口面部較突出。健康搜索下面部肌肉最常受累，表現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥(BLM)或頰舌咀嚼綜合征，表現(xiàn)口唇及舌的健康搜索不能控制的運動，如不自主刻板咀嚼、吸吮、轉舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉頸健康搜索，有時舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征，嚴重時出現(xiàn)構音不清。吞咽障礙。受累表現(xiàn)身體搖晃，遠端受累表現(xiàn)彈鋼琴指(趾)征。近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿健康搜索不停跳躍，手足徐動、軀干性及古怪姿勢等。偶表現(xiàn)胃腸道型，突然停藥后出現(xiàn)胃部不適，惡心及嘔吐。情緒緊張、激動時加重，睡眠時消失。部分與遲發(fā)性

5、靜坐不能遲發(fā)性、藥源性帕金森同時并存，易被，減藥或停藥時暴露出來.2.可引起特異質性肌張力障礙或靜坐不能，多在用抗精神病藥2天內發(fā)生，易發(fā)生在兒童及成年早期，表現(xiàn)戲劇性健康搜索的軀干、頸部、舌和面肌等抽動或不舒適姿勢。3.按障礙部位分為以下類型眼肌運動異常：表現(xiàn)眨等；面肌運動異常：和愁眉苦臉等；口部肌肉運動異常健康搜索：撅嘴咂嘴、咀嚼抽吸及下頜等；運動異常：縮舌、蠕動和舔唇等；咽肌運動異常：腭部異常運動影響發(fā)音及吞咽；頸部運動異常：斜頸頸后仰等；軀干運動異常：全身軀干運動不協(xié)調呈姿勢健康搜索，如聳肩縮背、，產(chǎn)生呼嚕聲及呼吸困難，有時全身左右搖擺、軀干反復前后扭動稱身體搖晃征；四肢運動異常健康搜

6、索：遠端屈伸稱為彈鋼琴指(趾)征近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣指劃動作、運動、手足徐動樣動作、雙手反復高舉或兩腿健康搜索不停跳躍等；肌張力低下-麻痹型運動障礙：累及頭頸和如頸軟不能抬頭，不能直起和凸腹，行走不能邁步和抬腿足拖地而行。4.的亞型戒斷健康搜索：突然停用發(fā)生不自主的飄忽性非舞蹈動作健康搜索，與小或Hontington病相似，多見于兒童，可自愈；逐漸減量可使舞蹈動作逐漸消失；遲發(fā)性肌張力：兒童及成人皆可發(fā)生健康搜索，表現(xiàn)類似性肌張力障礙，或扭轉痙攣持續(xù)存在，不表現(xiàn)快速重復的運動。并發(fā)癥：可有舌咬傷口腔黏膜糜爛、不能佩帶義齒，食物從嘴里流出、吞咽困難及呼吸困難減輕或骨折等。診斷：根據(jù)服用或

7、服用、抗帕金森藥或抗組胺藥史健康搜索，服藥過程中或停藥后3個月內發(fā)生障礙，表現(xiàn)節(jié)律性刻板持久的。鑒別診斷：本病須注意與以下疾病鑒別：1.藥源性帕金森：因DR被占據(jù)或阻滯內源性DA不能與DR結合，雖亦有服抗精神病藥史，但表現(xiàn)肌強直運動減少及動眼危象等。2.Huntington病根據(jù)遺傳史及癡呆等三主征，與TD難鑒別，HD亦常用健康搜索，若靜坐不能或刻板提示并發(fā)TD。3.Meige：是常見的口部障礙。完全型除口下頜肌張力健康搜索，尚有；非完全型只有口面、舌咽和下頜肌張力障礙健康搜索或僅有原發(fā)性眼瞼痙攣；無服史。4.表現(xiàn)快速、刻板的無服用史。治療方案1預防，服用應有明確適應證。用藥應進行監(jiān)測健康搜索

8、，采用周期性，可暴露最初的；逐漸停藥后數(shù)月或12年，運動障礙緩解消退。需繼續(xù)治療可換用外系副作用小的藥物，如氯氮平、利培酮，奎硫平(喹迪平)等。2.治療：目前尚無治療TD的有效藥物，有報道73%的用普萘洛爾(心得安)可以見效；治療中，有41%患者有效，可以使40%的遲發(fā)性運動障礙有所減輕。 嚴重運動障礙可DA耗竭劑如利舍平(利血平)有短期效果，從小劑量0.25mg開始13次/d逐漸增量健康搜索，亦可試用(泰必利)、(Deanol)等，須注意這些本身亦有副作用；抗膽堿能如()，東莨菪堿等，可加重TD。有膽堿能藥地(二甲基氨基乙醇或典那)100500mg/d分3次服，連用2減輕癥狀?？菇M胺藥如異丙

9、嗪2550mg23次/d或每天肌注1次，健康搜索連續(xù)2周，可使超敏的DR逐漸減敏?？啥唐谑褂肈R如小劑量氯氮平(clozapine)100200mg/d。小劑量碳酸鋰0.25g健康搜索13次/d，可降低兒茶酚胺系統(tǒng)功能，降低DR性。作用于-氨酪酸()：認為TD與-氨酪酸(GABA)低下有關，-氨酪酸(GABA)增效劑如丙戊酸鈉、等可能有效。地西泮(安定)2.55mg23次/d；普萘洛爾(心得安)1020mg，23次/d，可穩(wěn)定情緒減輕癥狀?？稍囉媚X代謝藥及健康搜索促進大腦功能恢復。3.神經(jīng)，即急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能，用抗組胺藥如苯海拉明50mg；抗膽堿能藥如苯甲托品甲磺酸鹽2mg

10、肌內注射；或地西泮(安定)57.5mg肌內，可迅速控制。4.本病發(fā)生與服用關系密切，應在醫(yī)生指導下合理、慎重使用。小量或短程用藥假日，對預防TD有一定意義。合用2種或2種以上，盡量少用或不用抗PD藥物，停用或更換抗精神病藥時，應逐漸減量健康搜索，不要驟然停藥；或伴腦器質性病變者，應給予最小非必要時，不用或少用抗膽堿能藥。3手術治療人體生理功能的實現(xiàn)由和錐體外系兩個系統(tǒng)共同完成，它們不斷發(fā)出有規(guī)律的電信號，一個管，一個管協(xié)調，錐體系電信號過強出現(xiàn)慢波，臨床上就會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，電信號過強出現(xiàn)慢波，臨床就會發(fā)生、等表現(xiàn)。通過控制椎體系和錐體外系的異常電流，從而治療。預防首要的是避免危險因素健康搜索。臨床醫(yī)生應該以下原則：只有確實需要應用的(例如精神分裂癥)才可服用。絕對不應該用抗精神病藥來治療神經(jīng)癥或，更不應該把抗精神病藥當作安眠藥來治療失眠。因為健康搜索的發(fā)生，與劑量的大小沒有關系，健康搜索即使小量也會產(chǎn)生。如果健康搜索是，發(fā)生了，則應權衡輕重，不可貿然停藥。用藥安全此病多發(fā)生于老年，特別是女性，尤其以老年伴有腦器質性病變者較多，且往往較重，恢復也較慢，情感障礙者也易發(fā)生。均可引起，而以、三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病藥更為常見，大多服用抗精神病藥12年以上，出現(xiàn)時間最短者3