ICU院感管理2016年課件

1、ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 崇義縣人民醫(yī)院感染辦崇義縣人民醫(yī)院感染辦 練繼蓮練繼蓮 2016年年6月月ICU院感管理2016年主要內(nèi)容主要內(nèi)容 ICU醫(yī)院感染的危險因素 ICU醫(yī)院感染的類型 ICU醫(yī)院感染的特點 ICU醫(yī)院感染的預防與控制 三管的監(jiān)測ICU院感管理2016年ICU-重病加強治療病房重病加強治療病房 是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU院感管理2016年ICU醫(yī)院感染的危險因素醫(yī)院感染的危險因素 患者的個體因素患者的

2、個體因素 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素ICU院感管理2016年患者的個體因素患者的個體因素 免疫功能低下 患者病情危重 （休克、大出血、多臟器功能衰竭、重大手術(shù)等） 嚴重的多發(fā)性創(chuàng)傷 原發(fā)病 營養(yǎng)不良 年齡 藥物影響ICU院感管理2016年 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素 長時間使用各類抗生素，使細菌產(chǎn)生耐藥 強化監(jiān)護所使用的各種侵入性（機械通氣、動脈測壓、血液透析、靜脈營養(yǎng)、留置導尿、胃腸引流等） 危重患者缺乏或喪失自理能力，與護理人員頻繁接觸引起的交叉感染。ICU院感管理2016年ICU醫(yī)院感染的常見類型醫(yī)院感染的常見類型ICU主要的醫(yī)院感染主要的醫(yī)院感染 VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎感染） CLA-BSI（導

3、管相關(guān)血流感染） CR-UTI（導尿管相關(guān)尿路感染） 耐藥菌感染： MRSA、ESBL、MDR-PA、VRE、CD、KPC 感染暴發(fā)ICU院感管理2016年ICU醫(yī)院感染的特點醫(yī)院感染的特點 致病菌致病菌：以革蘭氏陰性菌為主（78.6%）革蘭氏陽性菌（21.3%） 耐藥方面耐藥方面：G+菌對萬古霉素敏感率100%，G-菌桿菌中除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對亞胺培南敏感率100%外，其它均有不程度的耐藥。 感染部位感染部位：以呼吸道為主，其次為血液、尿液、胃腸道、手術(shù)切口及皮膚粘膜感染。ICU院感管理2016年ICU常見感染問題常見感染問題 侵入性操作相關(guān)感染問題（三管） 多重耐藥菌感染問題 免疫抑

4、制劑患者感染問題 醫(yī)院感染暴發(fā)問題ICU院感管理2016年ICU醫(yī)院感染的預防與控制醫(yī)院感染的預防與控制 ICU的科室管理 多重耐藥菌的預防與控制 ICU的人員管理 建筑布局與流程 物品及環(huán)境管理 侵入性操作的流程管理 醫(yī)療廢物的管理ICU院感管理2016年ICU的科室管理的科室管理 成立醫(yī)院感染控制小組 制定感染控制小組崗位職責 建立健全相應的感染管理制度及落實措施 定期組織全科各級醫(yī)護人員（包括保潔員）學習醫(yī)院感染的相關(guān)知識ICU院感管理2016年ICU的人員管理的人員管理 醫(yī)務人員的管理 患者的管理 訪客的管理ICU院感管理2016年建筑布局與流程建筑布局與流程 各區(qū)域相對獨立 ICU要

5、設置隔離間 ICU每病床使用面積和床間距符合要求 配備足夠的手衛(wèi)生設施 不主張在入口處設置風淋ICU院感管理2016年ICU的監(jiān)測和監(jiān)督的監(jiān)測和監(jiān)督 常規(guī)監(jiān)測 目標性監(jiān)測 醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測 合理使用抗菌藥物的監(jiān)測 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)等情況時要及時進行相應檢測ICU院感管理2016年侵入性操作的流程管理侵入性操作的流程管理 留置深靜脈導管 留置導尿 氣管插管/機械通氣 緊急狀況的處理ICU院感管理2016年物品及環(huán)境管理物品及環(huán)境管理 呼吸機及附屬物品 床單位及終末消毒 其他醫(yī)療儀器 衛(wèi)生潔具的管理 空氣 物體表面 地面、墻面ICU院感管理2016年ICU感染監(jiān)控重點環(huán)節(jié)在哪里？感染監(jiān)控重點環(huán)節(jié)

6、在哪里？ 隔離衣、口罩、帽子、踏腳墊？ 常規(guī)醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率監(jiān)測？ 重點部位、重點環(huán)節(jié)、特殊耐藥菌等監(jiān)測？ 嚴格的環(huán)境消毒？嚴格的空氣消毒或?qū)恿鳎?手衛(wèi)生？ 隔離措施？（隔離誰？怎么隔離？） 定期環(huán)境（空氣、物表、手）微生物監(jiān)測？ 抗菌藥物管理？ICU院感管理2016年有效的干預方法，預防醫(yī)院感染有效的干預方法，預防醫(yī)院感染 不能下床活動的病人，盡量采取半臥位 正確的口腔護理 盡量使用鎖骨下靜脈留置 對留置導尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染 設計評價表，對于留置深靜脈及導尿管和人工氣道超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除ICU院感管理2016年有效的干預方法

7、，預防醫(yī)院感染有效的干預方法，預防醫(yī)院感染 對MRSA應有隔離制度和措施，隔離標識清楚 避免不必要的術(shù)前備皮，若須備皮，須在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法 超聲波室感染控制與探頭消毒方法ICU院感管理2016年有效的干預方法，預防醫(yī)院感染有效的干預方法，預防醫(yī)院感染 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)療廢物的管理 嚴格執(zhí)行探視制度 遵循無菌操作規(guī)范ICU院感管理2016年ICU如何執(zhí)行手衛(wèi)生？如何執(zhí)行手衛(wèi)生？ 配備足夠、便捷、有效手衛(wèi)生設施配備足夠、便捷、有效手衛(wèi)生設施 如：非手觸式水龍頭、干手物品或設施、速干手消毒劑、洗手液等）ICU院感管理2016年ICU如何執(zhí)行手衛(wèi)生？如何執(zhí)

8、行手衛(wèi)生？ 洗手和手消毒應遵循什么原則？洗手和手消毒應遵循什么原則？1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應使用肥皂或洗手液在流動水下洗手。2、手部沒有肉眼可見的污染物時，宜使用速干手消毒劑代替洗手。ICU院感管理2016年在哪些情況下只需選擇洗手或在哪些情況下只需選擇洗手或速干手消毒劑？速干手消毒劑？ 1、直接接觸每個患者前后，從同一患者污染部位移動到清潔部位時 2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物等之后 3、穿脫隔離衣前后 4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 5、接觸患者周圍環(huán)境物品后 6、處理藥物和配餐前ICU院感管理2016年在哪些情況

9、下應先洗手，然后再進在哪些情況下應先洗手，然后再進行衛(wèi)生手消毒？行衛(wèi)生手消毒？ 1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時 2、直接為傳染病患者時行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后ICU院感管理2016年我國我國手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范中描述要求中描述要求 醫(yī)務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手 一次性無菌手套等不得重復使用ICU院感管理2016年關(guān)于手套使用的誤區(qū)關(guān)于手套使用的誤區(qū) 戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手 為節(jié)約使用，每半天換一次手套 戴手套只是為了保護自己 手套種類問題ICU院感管理2016年重點部位感染監(jiān)測重點部位感染監(jiān)測 呼吸

10、機相關(guān)肺炎呼吸機相關(guān)肺炎 VAPICU院感管理2016年VAP的定義的定義 啟動MV（機械通氣）24小時后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。 MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP， 5天者為晚發(fā)性VAP （NNIS-美國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)對美國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)對VAP的定義進的定義進行了嚴格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或行了嚴格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸）氣管插管接受支持或控制呼吸）ICU院感管理2016年發(fā)病機制與危險因素發(fā)病機制與危險因素 口咽和胃腔細菌吸入 氣溶膠吸入 直接接種與交叉污染 血道播撒ICU院感管理20

11、16年呼吸機相關(guān)肺炎預防措施呼吸機相關(guān)肺炎預防措施 如無禁忌證，應將床頭抬高30-45 對存在HAP高危因素的患者，建議口腔護理或漱口液漱口，每2-6小時一次。 鼓勵手術(shù)后患者，早期下床活動 指導患者正確咳嗽，心要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流 嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣ICU院感管理2016年 對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后，醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范 建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流 呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換 濕化器添加為無菌水或蒸餾水，每天更換 螺紋管冷凝水

12、應及時作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道ICU院感管理2016年 對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù) 正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：1、呼吸機外殼、按鈕、面板使用75%酒精擦拭，每天1次2、耐高溫的物品如呼吸機的螺紋管、霧化器、金屬接頭等首選清洗消毒機清洗消毒，干燥老封閉保存3、不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法如含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗，晾干密閉保存，也可以選擇環(huán)氧乙烷滅菌 不必對呼吸機內(nèi)部進行常規(guī)消毒不必對呼吸機內(nèi)部進行常規(guī)消毒ICU院感管理2016年 盡量減少使用或盡早停用預防應激

13、性潰瘍的藥物，如西米替丁和制酸劑 不宜常規(guī)使用選擇性消化道脫污染來預防HAP/VAPICU院感管理2016年如何進行如何進行VAP的監(jiān)測？的監(jiān)測？ICU院感管理2016年導管相關(guān)血流感染（導管相關(guān)血流感染（CLA-BSI) 常見類型常見類型：導管病菌定植局部感染、靜脈炎導管相關(guān)性血液感染輸液相關(guān)的血液感染ICU院感管理2016年CLA-BSI定義定義 臨床定義：出口部位2厘米內(nèi)的紅斑，硬結(jié)和壓痛，可能伴有其他感染征象或癥狀如發(fā)熱或出口部位流膿，可有或無伴發(fā)的血流感染ICU院感管理2016年預防預防CLA-BSI 留置導管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾 消毒液皮膚消毒 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺 嚴格執(zhí)行手

14、衛(wèi)生規(guī)范 每天評估是否需要繼續(xù)留置導管（無菌導管、插管后的護理）ICU院感管理2016年如何進行如何進行CLA-BSI監(jiān)測？監(jiān)測？ICU院感管理2016年導尿管相關(guān)尿路感染（導尿管相關(guān)尿路感染（CR-UTI) 感染類型感染類型無癥狀性菌尿腎盂腎炎急性膀胱炎附睪炎、前列腺炎ICU院感管理2016年預防與控制方法預防與控制方法 感控教育：感控教育：1、只有了解正確的無菌插管和維護技術(shù)的醫(yī)護人員、病人家屬，才能觸摸導管或其他有關(guān)操作2、定期對有關(guān)人員進行插管技術(shù)和并發(fā)癥的宣教ICU院感管理2016年預防與控制方法預防與控制方法 評價留置導尿管的必要性評價留置導尿管的必要性 1、嚴格掌握留置導尿管的指征。只有在充分考慮不同處理方法無效的情況下才考慮使用留置導尿管。2、經(jīng)常評價病人繼續(xù)留置導尿的臨床需要，不需要時盡早拔除導尿管3、記錄導尿管插入和護理情況ICU院感管理2016年預防與控