股靜脈穿刺法

1、.1 股股 靜靜 脈脈 穿穿 刺刺 法法 王敬敏王敬敏.2 1. 股靜脈穿刺術(shù)在臨床中是一項(xiàng)常用的基本股靜脈穿刺術(shù)在臨床中是一項(xiàng)常用的基本技術(shù)操作技術(shù)操作, 它一般用于急救時(shí)加壓輸液輸血它一般用于急救時(shí)加壓輸液輸血,采集血標(biāo)本采集血標(biāo)本,或用于腫瘤病人化療給藥或用于腫瘤病人化療給藥,晚期晚期不能進(jìn)食的給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人。不能進(jìn)食的給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥.3 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 2.股靜脈穿刺術(shù)適用于外周淺靜脈穿刺困難，股靜脈穿刺術(shù)適用于外周淺靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本或需靜脈輸液用藥的患者。也適但需采血標(biāo)本或需靜脈輸液用藥的患者。也適用于心導(dǎo)管檢查術(shù)，臨床上最常用于嬰幼兒靜用

2、于心導(dǎo)管檢查術(shù)，臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血。脈采血。.4禁忌癥禁忌癥1.嚴(yán)重心嚴(yán)重心 肝肝 腎功能衰竭腎功能衰竭2 有出血傾向或凝血功能障礙者有出血傾向或凝血功能障礙者3 妊娠妊娠3個(gè)月以上者個(gè)月以上者4 重度全身性感染或穿刺部位有炎癥重度全身性感染或穿刺部位有炎癥5 惡性甲亢和多發(fā)性骨髓瘤惡性甲亢和多發(fā)性骨髓瘤.5 解剖基礎(chǔ)知識(shí)解剖基礎(chǔ)知識(shí) 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的動(dòng)脈的 內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大處有大隱靜脈匯入。由于

3、此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，定位標(biāo)志明確， 與之伴行的股靜脈直徑較粗大，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。因此行股靜脈穿刺容易成功。.6.7 操作方法操作方法1、部位選擇、部位選擇 穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)的中穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方、內(nèi)段交界點(diǎn)下方23cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)處，股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.51.Ocm。 2、 病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。直并稍外展外旋。 3、穿經(jīng)層次：、穿經(jīng)層次： 需穿經(jīng)皮膚、

4、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達(dá)需穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達(dá)股靜脈。股靜脈。.8 操作方法操作方法 4、 在腹股溝韌帶中部下方在腹股溝韌帶中部下方23cm處，觸摸股動(dòng)脈博動(dòng)，處，觸摸股動(dòng)脈博動(dòng)，確定股動(dòng)脈走行。方法是左手食、中、無(wú)名指并攏，成確定股動(dòng)脈走行。方法是左手食、中、無(wú)名指并攏，成一直線(xiàn)，置于股動(dòng)脈上方。臨床上經(jīng)常因過(guò)度肥胖或高一直線(xiàn)，置于股動(dòng)脈上方。臨床上經(jīng)常因過(guò)度肥胖或高度水腫的患者度水腫的患者,致股動(dòng)脈博動(dòng)摸不到時(shí)致股動(dòng)脈博動(dòng)摸不到時(shí),穿刺點(diǎn)選在髂前上穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)的中棘與恥骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)的中.內(nèi)內(nèi)1/3段交界點(diǎn)下方段交界點(diǎn)下方23cm處處,穿刺穿刺點(diǎn)不可過(guò)低點(diǎn)不可過(guò)低

5、,以免穿透大隱靜脈根部。以免穿透大隱靜脈根部。 .9操作方法操作方法 5、能摸到股動(dòng)脈博動(dòng)時(shí)、能摸到股動(dòng)脈博動(dòng)時(shí),手指感覺(jué)摸實(shí)動(dòng)脈的走行線(xiàn)，以股動(dòng)手指感覺(jué)摸實(shí)動(dòng)脈的走行線(xiàn)，以股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)脈內(nèi)側(cè)0.5cm與腹股溝皮折線(xiàn)交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；胖人穿刺點(diǎn)下與腹股溝皮折線(xiàn)交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；胖人穿刺點(diǎn)下移移12cm；6、右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上（很重要），針體、右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上（很重要），針體與皮膚成與皮膚成3045度角。胖人角度宜偏大。度角。胖人角度宜偏大。 7、沿股動(dòng)脈走行進(jìn)針，一般進(jìn)針深度、沿股動(dòng)脈走行進(jìn)針，一般進(jìn)針深度25cm。持續(xù)負(fù)壓。持續(xù)負(fù)壓。 8、見(jiàn)到回血后再作微調(diào)。宜再稍進(jìn)

6、或退一點(diǎn)。見(jiàn)抽出血液后、見(jiàn)到回血后再作微調(diào)。宜再稍進(jìn)或退一點(diǎn)。見(jiàn)抽出血液后即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。 .10 操作方法操作方法9.抽血或注射完畢后，迅速拔針，局部用抽血或注射完畢后，迅速拔針，局部用3-5根消根消毒棉簽（無(wú)菌紗布）加壓止血至不出血為止。毒棉簽（無(wú)菌紗布）加壓止血至不出血為止。10.取血到量后，將針頭取下，沿管壁注入標(biāo)本試取血到量后，將針頭取下，沿管壁注入標(biāo)本試管瓶?jī)?nèi)?？鼓龢?biāo)本在平面旋轉(zhuǎn)搖勻。管瓶?jī)?nèi)?？鼓龢?biāo)本在平面旋轉(zhuǎn)搖勻。11.協(xié)助病人取舒適臥位。協(xié)助病人取舒適臥位。12.整理用物，消毒洗手。整理用物，消毒洗手。.11注

7、意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 局部必須無(wú)感染并嚴(yán)格消毒局部必須無(wú)感染并嚴(yán)格消毒2 避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫，避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫，3 如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動(dòng)脈，拔出針頭后，如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動(dòng)脈，拔出針頭后，用無(wú)菌紗布持續(xù)按壓穿刺處數(shù)分鐘，直至不出血為止。用無(wú)菌紗布持續(xù)按壓穿刺處數(shù)分鐘，直至不出血為止。.12穿刺技巧穿刺技巧1、股靜脈穿刺的要點(diǎn)，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，、股靜脈穿刺的要點(diǎn)，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，左手摸到股動(dòng)脈位置后，穿刺時(shí)左手不宜壓迫動(dòng)脈過(guò)緊左手摸到股動(dòng)脈位置后，穿刺時(shí)左手不宜壓迫動(dòng)脈過(guò)緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。，以免在左手的壓迫下使靜脈移位

8、。2、股靜脈的穿刺點(diǎn)旁開(kāi)股動(dòng)脈、股靜脈的穿刺點(diǎn)旁開(kāi)股動(dòng)脈0.5cm即可，如旁開(kāi)即可，如旁開(kāi)1cm，有時(shí)易導(dǎo)致股靜脈在穿刺點(diǎn)近動(dòng)脈側(cè)，如此進(jìn)針易穿到有時(shí)易導(dǎo)致股靜脈在穿刺點(diǎn)近動(dòng)脈側(cè)，如此進(jìn)針易穿到動(dòng)脈。動(dòng)脈。 3、小腿是否成、小腿是否成90度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當(dāng)加大一些穿刺的角度或把穿刺點(diǎn)更靠近腹股想者，適當(dāng)加大一些穿刺的角度或把穿刺點(diǎn)更靠近腹股溝韌帶一點(diǎn)可能會(huì)好一些。溝韌帶一點(diǎn)可能會(huì)好一些。.13穿刺技巧穿刺技巧4、穿刺點(diǎn)下方的硬節(jié)可能為誤穿股動(dòng)脈后出現(xiàn)的滲血所、穿刺點(diǎn)下方的硬節(jié)可能為誤穿股動(dòng)脈后出現(xiàn)的滲血所致致,不要再在此處反復(fù)穿刺不要

9、再在此處反復(fù)穿刺,局部應(yīng)用利百素局部應(yīng)用利百素,效果還不錯(cuò)效果還不錯(cuò). 5、有時(shí)靜脈靠在動(dòng)脈的后面。、有時(shí)靜脈靠在動(dòng)脈的后面。 6、股靜脈穿刺時(shí)，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無(wú)限、股靜脈穿刺時(shí)，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無(wú)限制地進(jìn)針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥制地進(jìn)針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥.14穿刺技巧穿刺技巧7、股靜脈穿刺的關(guān)鍵是找準(zhǔn)部位，只要找準(zhǔn)部位，邊進(jìn)、股靜脈穿刺的關(guān)鍵是找準(zhǔn)部位，只要找準(zhǔn)部位，邊進(jìn)邊吸，一般都能做出來(lái)。找部位的簡(jiǎn)單方法：在腹股溝邊吸，一般都能做出來(lái)。找部位的簡(jiǎn)單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動(dòng)脈方向稍下方，緊貼腹股溝，先用左

10、手中指及食指順動(dòng)脈方向并排摸準(zhǔn)股動(dòng)脈走向，然后左手中指及食指與動(dòng)脈方向并排摸準(zhǔn)股動(dòng)脈走向，然后左手中指及食指與動(dòng)脈方向垂直并排，把股動(dòng)肪卡在中間，然后沿中指（股動(dòng)脈內(nèi)垂直并排，把股動(dòng)肪卡在中間，然后沿中指（股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一般一針見(jiàn)血。側(cè)）指尖穿刺，一般一針見(jiàn)血。 可以概括為一句話(huà)：兩指卡動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）可以概括為一句話(huà)：兩指卡動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）.15穿刺技巧穿刺技巧8、剛學(xué)穿刺時(shí)、剛學(xué)穿刺時(shí),最好注射器不抽肝素鹽水最好注射器不抽肝素鹽水,而用等滲鹽水而用等滲鹽水,或穿刺針不接注射器或穿刺針不接注射器,可避免反復(fù)穿刺時(shí)可避免反復(fù)穿刺時(shí),穿刺點(diǎn)滲血。穿刺點(diǎn)滲血。 9、.穿刺三次不

11、進(jìn)時(shí)穿刺三次不進(jìn)時(shí),心情比較煩燥心情比較煩燥,特別是在病房時(shí)特別是在病房時(shí),還有還有其他床病人或家屬在旁觀看其他床病人或家屬在旁觀看,最好換人穿刺或等心情平靜最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺。后再穿刺。 10、有時(shí)患者血壓偏低或休克血壓時(shí)、有時(shí)患者血壓偏低或休克血壓時(shí),回血較慢回血較慢,不要以為不要以為沒(méi)有穿刺入股靜脈。沒(méi)有穿刺入股靜脈。 11、患者貧血較重時(shí)、患者貧血較重時(shí),回抽入注射器中的血較鮮紅回抽入注射器中的血較鮮紅,不要誤不要誤認(rèn)為穿入股動(dòng)脈。認(rèn)為穿入股動(dòng)脈。 .16股靜脈穿刺的并發(fā)癥股靜脈穿刺的并發(fā)癥1 感染感染 2 下肢靜脈血栓形成和肺栓塞下肢靜脈血栓形成和肺栓塞 3 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)

12、靜脈瘺 4 假性靜脈瘤假性靜脈瘤 5 出血和血腫出血和血腫 6 穿透大隱靜脈根部（穿刺點(diǎn)過(guò)低）穿透大隱靜脈根部（穿刺點(diǎn)過(guò)低） 7 心律失常心律失常 .17 股靜脈采血新進(jìn)展股靜脈采血新進(jìn)展 1.靜脈真空試管斜刺采血法：沿股靜脈方向由靜脈真空試管斜刺采血法：沿股靜脈方向由淺入深進(jìn)針。右手持靜脈采血針刺入皮下約淺入深進(jìn)針。右手持靜脈采血針刺入皮下約0.5cm后，左手將真空負(fù)壓試管快速套入采血后，左手將真空負(fù)壓試管快速套入采血針尾端，然后繃緊皮膚角度成針尾端，然后繃緊皮膚角度成20-30度（肥胖者度（肥胖者加大進(jìn)針角度為加大進(jìn)針角度為30-40度）帶負(fù)壓進(jìn)針；度）帶負(fù)壓進(jìn)針；.18 股靜脈采血新進(jìn)展

13、股靜脈采血新進(jìn)展 見(jiàn)回血后，血液自行吸入負(fù)壓真空試管內(nèi)，待吸見(jiàn)回血后，血液自行吸入負(fù)壓真空試管內(nèi)，待吸取所需血量后，更換試管直至采血完畢后拔針。取所需血量后，更換試管直至采血完畢后拔針。.19股靜脈采血新進(jìn)展股靜脈采血新進(jìn)展 優(yōu)點(diǎn)：此法抽吸時(shí)易固定，針頭不易自血管中滑出，優(yōu)點(diǎn)：此法抽吸時(shí)易固定，針頭不易自血管中滑出，同時(shí)只要針頭一進(jìn)入血管，血液就會(huì)在負(fù)壓作用下自同時(shí)只要針頭一進(jìn)入血管，血液就會(huì)在負(fù)壓作用下自行流入試管。同時(shí)也降低了凝血現(xiàn)象的發(fā)生，減少了行流入試管。同時(shí)也降低了凝血現(xiàn)象的發(fā)生，減少了皮下組織和血管的損傷。皮下組織和血管的損傷。.20股靜脈采血新進(jìn)展股靜脈采血新進(jìn)展 2.一次性頭皮針行股靜脈斜刺采血法：先將一次性一次性頭皮針行股靜脈斜刺采血法：先將一次性頭皮針連接注射器，然后觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)處，在股動(dòng)頭皮針連接注射器，然后觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)處，在股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處內(nèi)側(cè)脈搏動(dòng)最明顯處內(nèi)側(cè)0.3-0.4cm平行向下平行向下1-1.5cm以以45度度角進(jìn)針。角進(jìn)針。 .21股靜脈采血新進(jìn)展股靜脈采血新進(jìn)展 優(yōu)點(diǎn)：此法采血進(jìn)針角度大優(yōu)點(diǎn)：此法采血進(jìn)針角度大,不宜穿透血管不宜穿透血管, 穿刺后易固