脊柱與四肢檢查

1、山東醫(yī)學高等專科學校Shandong Medical College.1第七章第七章 脊柱與四肢檢查脊柱與四肢檢查李建軍李建軍.2目的要求目的要求 熟悉脊柱、四肢的檢查方法熟悉脊柱、四肢的檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義熟悉異常體征的臨床意義 .3授課內(nèi)容授課內(nèi)容 脊柱彎曲度脊柱彎曲度1脊柱活動度脊柱活動度2四肢關節(jié)的運動四肢關節(jié)的運動5四肢關節(jié)的形態(tài)四肢關節(jié)的形態(tài)4 46脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛3.4脊柱脊柱 Vertebral Column 頸椎頸椎 Cervical vertebraeCervical vertebrae：C7C7 胸椎胸椎 Thoracic vertebraeT

2、horacic vertebrae：T12 T12 腰椎腰椎 Lumbar vertebraeLumbar vertebrae：L5L5 骶椎骶椎 Sacral vertebraeSacral vertebrae：S5S5 尾椎尾椎 Coccygeal vertebraeCoccygeal vertebrae：Co4Co4.5脊柱的體表脊柱的體表定位定位 (Surface mark of spine) C C7 7：突起明顯突起明顯 T T3 3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T T7 7：肩胛下角連線肩胛下角連線 L L3 3：最長橫突最長橫突 L L4 4：雙側(cè)髂嵴最高點雙側(cè)髂嵴最高點 連

3、線連線.6第一節(jié)第一節(jié) 脊柱檢查脊柱檢查 .7脊柱脊柱(Spine)(Spine) 作用：作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。姿的重要支柱。 功能：功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。 病變表現(xiàn)：病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等受限等. . 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。限、有無壓痛及叩擊痛。.8 常用檢查方法常用檢查方法 （視、觸、叩）（視、觸、叩） 背面視診背面視診 側(cè)面視診側(cè)面視診 脊柱壓痛與叩擊

4、痛脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié) 脊柱檢查.9正常人正常人:4:4個彎曲，呈個彎曲，呈S S型型 稱生理性彎曲稱生理性彎曲 頸段稍向前凸頸段稍向前凸 胸段稍向后凸胸段稍向后凸 腰椎明顯前凸腰椎明顯前凸 骶椎明顯后凸骶椎明顯后凸前前一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度.10一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度 檢查方法：檢查方法： 檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲簷z查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。無側(cè)彎。.11病理性變形病理性變形 頸椎變形頸椎變形 脊柱前凸脊柱前

5、凸 脊柱后凸脊柱后凸 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度.12一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度頸椎變形頸椎變形 側(cè)偏側(cè)偏 前屈前屈 過度后伸過度后伸 僵硬感僵硬感.13一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度脊柱后凸脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背脊柱過度后彎，俗稱駝背, , 好發(fā)于胸段脊柱好發(fā)于胸段脊柱 兒童兒童- -佝僂病佝僂病 青少年青少年- -結(jié)核病結(jié)核病（成角畸形）（成角畸形） 成年成年- -強直性脊柱炎強直性脊柱炎 老年老年- -脊椎退行性變脊椎退行性變 其他其他- -外傷等外傷等.14小兒佝僂病性脊柱后凸：小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎

6、曲，仰臥顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。位時彎曲可消失。 佝僂病性脊柱后凸佝僂病性脊柱后凸 rachitic kyphosisrachitic kyphosis 一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度.15 脊柱結(jié)核后凸畸形脊柱結(jié)核后凸畸形 tuberculous kyphosistuberculous kyphosis 一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度.16成角畸形成角畸形.17一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度.18一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度脊柱前凸：脊柱前凸： 當脊柱過度向前凸出性彎曲時當脊柱過度向前凸出性彎曲時稱稱脊柱前凸，脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位好發(fā)于腰椎部位 見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔見于晚

7、期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤巨大腫瘤 第五腰椎向前滑脫、水平骶椎第五腰椎向前滑脫、水平骶椎 在髖關節(jié)結(jié)核及先天性髖關節(jié)的在髖關節(jié)結(jié)核及先天性髖關節(jié)的脫位也出現(xiàn)脫位也出現(xiàn).19一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱或右偏曲稱脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（Posture Scoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸（Organic Scoliosis）.20一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正側(cè)凸得以糾正 坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）坐、立姿

8、勢不良（兒童發(fā)育期） 代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長） 椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸） 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥.21一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正改變體位不能使側(cè)凸得以糾正 先天性脊柱發(fā)育不全先天性脊柱發(fā)育不全 肌肉麻痹肌肉麻痹 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚 胸膜粘連胸膜粘連 肩部或胸廓畸形肩部或胸廓畸形.22二、脊柱活動度二、脊柱活動度正?；顒佣日；顒佣?頸椎段和腰椎段：最大頸椎段和腰椎段：最大 胸椎段：最小胸椎段：最小 骶椎和尾椎：無活動性骶椎和尾椎：無活動性.23二

9、、脊柱活動度二、脊柱活動度檢查方法檢查方法 前屈前屈 后伸后伸 側(cè)彎側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)等旋轉(zhuǎn)等.24二、脊柱活動度二、脊柱活動度后伸后伸3535- -45 前屈前屈35 35 -4545側(cè)彎側(cè)彎4545旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度6060-80 -80 頸椎頸椎.25二、脊柱活動度二、脊柱活動度后伸后伸30前曲前曲80側(cè)彎側(cè)彎35旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度30腰椎腰椎.26二、脊柱活動度二、脊柱活動度頸部活動受限頸部活動受限 頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸部肌纖維織炎及韌帶受損 頸椎病頸椎病 結(jié)核或腫瘤浸潤結(jié)核或腫瘤浸潤 頸椎外傷、骨折或關節(jié)脫位頸椎外傷、骨折或關節(jié)脫位.27二、脊柱活動度二、脊柱活動度腰部活動受限腰部活動受限 腰部肌

10、纖維織炎及韌帶受損腰部肌纖維織炎及韌帶受損 腰椎椎管狹窄腰椎椎管狹窄 椎間盤突出椎間盤突出 結(jié)核或腫瘤浸潤結(jié)核或腫瘤浸潤 腰椎外傷、骨折或關節(jié)脫位腰椎外傷、骨折或關節(jié)脫位.28 壓痛壓痛表明病變部位較表明病變部位較淺淺 叩擊痛叩擊痛表明病變部位較表明病變部位較深深 .29三、脊柱壓痛與扣擊痛三、脊柱壓痛與扣擊痛 脊柱壓痛脊柱壓痛(pressing pain)(pressing pain)的檢查方法的檢查方法按壓脊柱棘突按壓脊柱棘突按壓椎旁肌按壓椎旁肌.30三、脊柱壓痛與扣擊痛三、脊柱壓痛與扣擊痛 脊柱扣擊痛脊柱扣擊痛(percussive pain)(percussive pain)的檢查方法

11、的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法直接扣擊法直接扣擊法.31三、脊柱壓痛與扣擊痛三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法間接扣擊法.32三、脊柱壓痛與扣擊痛三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法脊柱間接叩擊法.33 拾物試驗拾物試驗正常：彎腰拾物正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物挺腰拾物觀察：腰椎病變觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗四、脊柱檢查的特殊試驗.34四、脊柱檢查的特殊試驗四、脊柱檢查的特殊試驗直腿抬高試驗：直腿抬高試驗：正常正常:80:80-90-90，陽性：陽性：6060.35第二節(jié)四肢與關節(jié)第二節(jié)四肢與關節(jié).36第二節(jié)第二節(jié) 四肢與關節(jié)四肢與關節(jié)（Four limbs

12、 and Arthrosis）檢查方法檢查方法 視診視診 觸診觸診 特殊情況下采用叩診和聽診特殊情況下采用叩診和聽診.37四肢與關節(jié)檢查內(nèi)容四肢與關節(jié)檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查一、形態(tài)異常檢查二、運動功能檢查二、運動功能檢查 .3838一、形態(tài)異常檢查一、形態(tài)異常檢查關節(jié)關節(jié) 關節(jié)的構(gòu)成：關節(jié)的構(gòu)成： 關節(jié)由關節(jié)軟骨、關節(jié)由關節(jié)軟骨、關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔構(gòu)成關節(jié)腔構(gòu)成 病變時關節(jié)可有病變時關節(jié)可有腫脹、變形、運腫脹、變形、運動受限等動受限等.39一、形態(tài)異常一、形態(tài)異常( (一一) )腕關節(jié)變形：腕關節(jié)變形： 囊狀突起囊狀突起腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè) 結(jié)

13、節(jié)狀隆起結(jié)節(jié)狀隆起腱鞘滑膜炎：腕關節(jié)背面與掌側(cè)，腱鞘滑膜炎：腕關節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風濕性關節(jié)炎或結(jié)核病變引起。常由類風濕性關節(jié)炎或結(jié)核病變引起。 圓形軟質(zhì)包塊圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤：腕關節(jié)背面腱鞘纖維脂肪瘤：腕關節(jié)背面.40腱鞘囊腫腱鞘囊腫 腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎.41（二）指關節(jié)變形（二）指關節(jié)變形 梭狀變形梭狀變形類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎.42 鵝頸指鵝頸指( (類風濕類風濕) ).43 爪形手爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌肉萎縮癥尺神經(jīng)損傷、進行性肌肉萎縮癥 手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手

14、。.44爪形手爪形手尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷.45指關節(jié)變形指關節(jié)變形爪形手爪形手.46爪爪形形手手.47 （三）膝關節(jié)變形（三）膝關節(jié)變形 紅腫熱痛，運動受限紅腫熱痛，運動受限風濕性關節(jié)炎風濕性關節(jié)炎 關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹 浮髕現(xiàn)象浮髕現(xiàn)象 關節(jié)腔積液關節(jié)腔積液.48腫脹的膝關節(jié)腫脹的膝關節(jié)-浮髕試驗陽性浮髕試驗陽性.49浮髕試驗浮髕試驗.50( (四四) )膝內(nèi)外翻膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病佝僂病、大骨節(jié)病 正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。 膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻-雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱內(nèi)翻，又稱“0”

15、0”型腿型腿畸形?；巍?膝外翻膝外翻-兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱又稱“X”X”型腿型腿畸形畸形。.51膝內(nèi)翻畸形膝內(nèi)翻畸形.52膝外翻畸形膝外翻畸形見于小兒佝僂病見于小兒佝僂病.53( (五五) )足內(nèi)外翻足內(nèi)外翻 正常人當膝關節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均正常人當膝關節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達達3535度。度。 足內(nèi)翻足內(nèi)翻-足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；內(nèi)翻； 足外翻足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。外翻。 此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后

16、遺癥。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。.54足內(nèi)翻畸形足內(nèi)翻畸形見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形.55足外翻畸形足外翻畸形足外翻足外翻畸形畸形.56肢端肥大（鏟形手）肢端肥大（鏟形手）（六）（六）肢端肥大肢端肥大垂體瘤垂體瘤巨人癥巨人癥.57（七）杵狀指（趾）：（七）杵狀指（趾）： 指（趾）末端軟組織指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端增生、肥厚，使遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨指（趾）節(jié)呈杵狀膨大大。 與指端慢性缺氧、代與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害謝障礙及中毒性損害有關。有關。 臨床常見于：臨床常見于： 支氣管擴張、肺膿腫、支氣管擴張、肺膿腫、慢性膿胸

17、、原發(fā)性支慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、氣管肺癌、 紫紺型先天性心臟病紫紺型先天性心臟病 吸收不良性綜合癥吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎性結(jié)腸炎（自身免疫（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮膜上皮C抗體，膿血抗體，膿血便）便）及肝硬化及肝硬化.58.59.60（八）匙狀指（八）匙狀指 指甲中央凹陷，邊緣指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表翹起，指甲變薄，表面粗糙面粗糙。 常見病：常見?。喝辫F貧缺鐵貧（九）扁平足（平板腳）（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張（十）下肢靜脈曲張 四肢四肢 .61扁平足扁平足.62下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張.63栓塞性靜

18、脈炎.64粘液性水腫粘液性水腫水腫水腫.65肌肉萎縮肌肉萎縮.66淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻象皮腫象皮腫.67四肢的異常體征四肢的異常體征.68四肢運動功能檢查四肢運動功能檢查二、運動功能障礙：二、運動功能障礙： 檢查方法檢查方法觀察觀察被檢者被檢者做主動、被動運動時，關節(jié)的活做主動、被動運動時，關節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。動幅度有無活動受限或疼痛。 正常正?；顒幼匀纾皇芟拗苹顒幼匀纾皇芟拗?異常及其臨床意義異常及其臨床意義各關節(jié)不能達到各自的活動幅度各關節(jié)不能達到各自的活動幅度見于骨折、見于骨折、關節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關關節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。節(jié)

19、脫位及肌腱或軟組織損傷。.69骨折與關節(jié)脫位：骨折與關節(jié)脫位： 骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。 關節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關節(jié)活動受限，關節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。 .70Fracture of Tibia and Fibula.71Dislocation of Knee joint.72上肢肩關節(jié)肩關節(jié) 運動運動 外展：外展：9090 內(nèi)收：內(nèi)收：4545 前屈：前屈：9090 后伸：

20、后伸：3535 旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)：4545 .73上肢上肢1.1.各項活動受限：各項活動受限： 肩周炎肩周炎2.2.輕微外展即痛輕微外展即痛: : 肱骨或鎖骨骨折肱骨或鎖骨骨折3.3.開始外展即痛但仍可外展開始外展即痛但仍可外展: : 肩關節(jié)炎肩關節(jié)炎4.4.外展外展60 60 -120 -120 疼痛，超過疼痛，超過120 120 消消失失: : 岡上肌腱炎岡上肌腱炎.74肩關節(jié)的特殊檢查肩關節(jié)的特殊檢查 杜加斯杜加斯(Dugas)(Dugas)征征: : 正常人將手放在對側(cè)肩上，正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關節(jié)前脫位肘能貼胸壁；肩關節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，

21、肘不能貼胸壁，此為杜加斯征不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。陽性。 提示提示肩關節(jié)脫位。肩關節(jié)脫位。.7575肘關節(jié)肘關節(jié) 形態(tài)形態(tài) 正常：輕度外正常：輕度外翻翻 攜物角：攜物角：（10-1510-15） 肱骨內(nèi)外上髁肱骨內(nèi)外上髁尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴Hter氏三角氏三角Hter氏線氏線.76肘關節(jié)肘關節(jié) 運動運動 屈：屈：135135-150-150 伸：伸：1010 旋前：旋前：8080-90-90 旋后：旋后：8080-90-90.77肘關節(jié)肘關節(jié) 異常異常攜物角攜物角10 10 ，肘內(nèi)翻，肘內(nèi)翻攜物角攜物角15 15 ，肘外翻，肘外翻外形改變外形改變骨折、脫位骨折、脫位腫脹腫脹積液、滑膜增生積液

22、、滑膜增生.78腕關節(jié)及手腕關節(jié)及手 外形：外形：半握拳狀半握拳狀.79腕關節(jié)及手腕關節(jié)及手 運動運動背伸：背伸：3030-60-60掌屈：掌屈：5050-60-60橈側(cè)傾：橈側(cè)傾：2525-30-30尺側(cè)傾：尺側(cè)傾：3030-40-40.80下肢下肢髖關節(jié)髖關節(jié)視診視診步態(tài)：步態(tài)： 跛行：疼痛性跛行跛行：疼痛性跛行髖關節(jié)結(jié)核、滑膜炎、髖關節(jié)結(jié)核、滑膜炎、 股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死 短肢跛行（短肢跛行（3cm3cm）小兒麻痹癥后遺癥小兒麻痹癥后遺癥 鴨步鴨步 先天性雙側(cè)髖關節(jié)脫位等先天性雙側(cè)髖關節(jié)脫位等 呆步呆步 髖關節(jié)強直、化膿性關節(jié)炎髖關節(jié)強直、化膿性關節(jié)炎畸形：畸形：內(nèi)收畸形內(nèi)收畸形 外展畸形外展畸形 旋轉(zhuǎn)畸形旋轉(zhuǎn)畸形 腫脹和皮膚皺褶腫脹和皮膚皺褶 腫塊、竇道疤痕腫塊、竇道疤痕.81下肢下肢髖關節(jié)髖關節(jié) 觸診觸診活動度活動度屈曲：屈曲：130130-140-140后伸：后伸：1515-30 -30 內(nèi)收：內(nèi)收：2020-30-30外展：外展：3030-45-45旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)：4545.82髖關節(jié)髖關節(jié) 叩診叩診 下肢伸直，叩擊足跟下肢伸直，叩擊足跟 聽診聽診 屈髖或伸髖，大粗隆上方屈髖或伸髖，大粗隆上方.83