中醫(yī)治未病與慢性疲勞綜合征的防治_李春杰

1、中華中醫(yī)藥學(xué)刊中醫(yī)治未病與慢性疲勞綜合征的防治李春杰, 賈丹兵, 李乃民, 劉 珊, 張永峰, 鞏沅鑫(中國人民解放軍第二一一醫(yī)院, 黑龍江哈爾濱150080摘 要:闡述慢性疲勞綜合征及中醫(yī)/未病學(xué)0的概念, 以及中醫(yī)/治未病0思想在防治慢性疲勞綜合征方面的獨特優(yōu)勢, 防治疲勞狀態(tài)體現(xiàn)出的預(yù)防為主、防重于治的指導(dǎo)思想與中醫(yī)/治未病0的醫(yī)學(xué)思想不謀而合。關(guān)鍵詞:治未病; 疲勞; 慢性疲勞綜合征中圖分類號:R21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-7717(2010 05-0946-02The P revention and Treat m ent of TC M " Preventi

2、ve Treat m ent of D isease andChronic Fatigue Syndrom e"L I Chun -ji e , JIA D an -b i ng , L I N a -i m i n , L IU Shan , Z HANG Y ong -feng , GONG Yuan -x in(The 211rd H os p it a l ofCPLA, H arbin 150080, Lei hongji ang , C h i naA bstrac t :T o descri be chronic f a ti gue syndrom e and t h

3、e T raditiona l Chinese M ed ici ne concept of /preventi ve trea-t m ent o f disease 0, and the TC M though t o f /preven ti ve treat ment of disease 0un i que advantag es of preven ting and T reati ngchronic f a ti gue syndrom e , preventi ng and T rea ting fati gue state reflects the gu i d i ng p

4、ri nc i ple o f Prevention -or i ented and t he f o cus on preventi on , an ti-emphasis on treat m ent is consistentw ith t he TCM m ed i ca l t hought o f /preventi ve treat ment o f d isease 0.K ey w ords :preventi ve treat m ent o f d isease ; fati gue ; chron i c fati gue syndro m e收稿日期:2009-12-

5、17基金項目:國家科技重大專項基金資助項目(2008ZXJ 09004-035 作者簡介:李春杰(1971-, 女, 黑龍江七臺河人, 副主任醫(yī)師, 博士后, 主要從事中西醫(yī)結(jié)合抗疲勞臨床及科研工作。慢性疲勞綜合征(CF S, 是一組以原因不明的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞為主要特征的癥候群。由于慢性疲勞綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 尤其是發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高達(dá)14%29%。此病癥日益受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。目前, 有關(guān)慢性疲勞綜合征問題的研究已成為國際上醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等領(lǐng)域的熱點課題之一。中醫(yī)文獻(xiàn)中雖未見有與慢性疲勞綜合征發(fā)病及表現(xiàn)完全一致的疾病名稱的記載, 但疲勞作為中醫(yī)臨床中常見的癥狀,

6、在中醫(yī)古籍中常被描述為/懈怠0、/懈惰0、/四肢勞倦0、/四肢不舉0及/四肢不欲動0等, 在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中多用/周身乏力0、/四肢倦怠0、/神疲乏力0等描述。1 中醫(yī)學(xué)對疲勞的認(rèn)識中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對疲勞的認(rèn)識已有二千多年歷史, 最早的記載見于5黃帝內(nèi)經(jīng)6。其中5黃帝內(nèi)經(jīng)#素問6開篇之作5上古天真論6中, 就首當(dāng)其沖的提到, 人如何預(yù)防疲勞養(yǎng)生, 使人神壽不衰:/上古之人, 其知道者, 法于陰陽, 和于術(shù)數(shù), 飲食有節(jié), 起居有常, 不妄勞作, 故能形與神俱, 而盡終其天年, 度百歲乃去。今時之人不然也, 以酒為漿, 以妄為常, 醉以入房, 以欲竭其精, 以耗散其真, 不知持滿, 不時御神, 務(wù)快其

7、心, 逆于生樂, 起居無節(jié), 故半百而衰也0。以上描述雖然只提到一個勞字, 但全篇詞意, 均系太過、過妄、過勞而致, 可見我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對/疲勞0的重視。疲勞是生理現(xiàn)象還是病癥, 到目前為止, 一直是一個頗有爭議、混雜不清、定義不明的問題。5素問#四氣調(diào)神大論6認(rèn)為:/夫病之始生也, 極微極精。0極微極精是一般認(rèn)識不到或難以認(rèn)識到的病癥, 未病和已病都是病, 只是早晚、輕重而已, 這一認(rèn)識符合我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)核心理論的陰陽學(xué)說。陰陽學(xué)說認(rèn)為:/夫陰陽之氣, 清靜則生化治, 動則苛疾起。陰勝則陽病、陽勝則陰病。其不及, 則己所不勝侮而乘之, 己所勝輕而侮之。0陰陽無時不在互動, 互動不平衡就是病癥,

8、特別是不及與匱乏、更是病癥表現(xiàn)的佐證。因此, 中醫(yī)把倦、乏、怠、惰、困、憊、疲、無力、重、酸軟、弱等癥候的描述, 都?xì)w類于疲勞的范疇。疲勞的發(fā)病原因很多, 有外因、有內(nèi)因、也有外、內(nèi)因合為之者。在外因中, 風(fēng)寒暑濕均可致成人體疲勞, 但又以暑濕為多。內(nèi)因致成疲勞較外因為多, 其中飲食不節(jié)、勞力過度、勞神過度、房勞過度、安逸過度以及七情過度等等, 均可致成人體疲勞。2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疲勞的認(rèn)識隨著人們生活水平的提高和健康觀的變化, 醫(yī)療模式由單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、治療、康復(fù)相結(jié)合的模式。1984年世界衛(wèi)生組織在其5憲章6中提出了健康新概念, 健康不僅僅是沒有病和不虛弱, 而且是身體上、心理

9、上和社會適應(yīng)能力上三方面的完美狀態(tài)。疲勞是介于健康與疾病的中間狀態(tài), 疲勞是一個廣義名字, 疲勞癥候幾乎是每一個人都經(jīng)過的感受與現(xiàn)象。但由于其是以主觀感受為中華中醫(yī)藥學(xué)刊主體, 所以對其準(zhǔn)確規(guī)范的描述和定量測量方面都存在困難, 特別是近20年來, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所集中討論研究的慢性疲勞綜合征, 仍處于病因、發(fā)病機理等糾纏不休的爭論中。一般認(rèn)為, 疲勞作為機體的一個主觀感受癥狀, 是機體體力或精力減弱或喪失的一種復(fù)雜的生理、心理及病理現(xiàn)象的體現(xiàn), 因此, 疲勞即可以見于健康人, 也可以做為一個癥候, 見于諸多軀體性、心理精神疾病和人體的其它疾病。19世紀(jì)以來, 由于運動賽事的需要和慢性疲勞綜合征的逐漸

10、被重視, 疲勞分類的研究亦逐漸形成。綜合國內(nèi)外有關(guān)這方面的報道, 通常將疲勞初步分成為生理、心理、病理; 中樞、外周; 急性、慢性; 全身和局部疲勞等幾個方面。1988年美國疾病控制中心(CD C 將一組原因不明的、以慢性疲勞為主要特征的癥候群正式命名為慢性疲勞綜合征(Chron ic F a ti gue Syndrom e , 簡稱CF S , 并制訂了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。繼美國之后, 英國、澳大利亞等國家, 在研究中又分別制定了各自的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。1994年CDC 在上述標(biāo)準(zhǔn)使用的基礎(chǔ)上, 經(jīng)與各國有關(guān)CFS 的研究專家討論, 對CF S 的定義及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂, 并制訂了相應(yīng)的診斷、鑒別診斷的

11、流程。3 中醫(yī)/治未病0學(xué)說的含義中醫(yī)學(xué)的健康觀念是/天人相應(yīng)0和/陰平陽秘, 精神乃至0, 就是注重人與自然環(huán)境及外界社會之間及其體內(nèi)陰陽和諧的動態(tài)平衡。/治未病0思想源于5內(nèi)經(jīng)6, 5素問#四氣調(diào)神大論6認(rèn)為:/所以圣人春夏養(yǎng)陽, 秋冬養(yǎng)陰, , 是故圣人不治已病治未病, 不治已亂治未亂, , 病已成而后藥之, 亂已成而后治之, 譬猶渴而穿井, 斗而鑄錐, 不亦晚乎0。5難經(jīng)6在5內(nèi)經(jīng)6的基礎(chǔ)上又有發(fā)揮:/所謂治未病者, 見肝之病, 則知肝當(dāng)傳之于脾, 故先實其脾氣, 無令得受肝之邪, 故曰治未病。中工者, 見肝之病, 不曉相傳, 但一心治肝, 故治已病也。0唐代大醫(yī)家孫思邈5備急千金要方

12、6:/上醫(yī)醫(yī)未病之病, 中醫(yī)醫(yī)欲病之病, 下醫(yī)醫(yī)已病之病0, 尊5內(nèi)經(jīng)6之義, 明確地將人的狀態(tài)分為/未病0、/欲病0、/已病0三個層次, 疲勞則應(yīng)屬于/未病0/欲病0層次, 中醫(yī)未病學(xué)的醫(yī)學(xué)思想, 其主要體現(xiàn)在未病先防、既病防變、病后防復(fù)三個方面, 可見中醫(yī)學(xué)是極其重視養(yǎng)生的, 防止疲勞日久成疾。CFS 即是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞而產(chǎn)生的一組癥候群。4 /治未病0對于慢性疲勞綜合征的防治具有獨特優(yōu)勢CFS 是多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病, 臨床表現(xiàn)為一大組復(fù)雜的癥候群, 化學(xué)合成的西藥有著作用單一, 局限的弊端, 因此治療該病有著不可逾越的障礙。所以應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥標(biāo)本兼治的優(yōu)勢, 通過

13、綜合整體調(diào)節(jié)機制, 調(diào)整激素水平, 激發(fā)神經(jīng)、體液諸系統(tǒng)自主相互配合作用, 促使人體各個組織器官功能趨向正常與平衡。按中醫(yī)臟象學(xué)說, 軀體的乏力及易疲勞與脾、肝、腎三臟有直接的關(guān)系, 如5素問#示從容論6指出:/肝虛腎虛脾虛, 皆令人體重?zé)┰?脾主肌肉及四肢, 脾的功能低下, 則表現(xiàn)為四肢困倦、乏力, 正如5素問#太陰陽明論6云:/今脾病不能為胃行其津液, 四支不得稟水谷氣, 氣日以衰, 脈道不利, 筋骨肌肉, 皆無氣以生, 故不用焉。05素問#六節(jié)藏象論6說:/肝者, 罷極之本0, 明確指出肝臟功能失調(diào)是產(chǎn)生疲勞的重要原因。肝主筋, 5素問#五藏生成6中載/諸筋者皆屬于節(jié)0, 而5說文解字

14、6中對/筋0的解釋為/筋, 肉之力也0, 若筋力不健, 運動不利, 則易出現(xiàn)疲勞。腎主骨, 腰為腎之府, 若腎虛, 骨失所養(yǎng), 則易出現(xiàn)腰膝酸軟, 行走無力。根據(jù)中醫(yī)理論及臨床實踐, 我們發(fā)現(xiàn)肝脾功能失調(diào)在CFS 的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用, 肝脾與肢體活動、肌肉力量有直接關(guān)系。另外, 肝臟的功能主要為主疏泄與藏血, 尤以其疏泄功能為重要。肝臟的生理特性是主升發(fā), 喜調(diào)達(dá)而惡抑郁, 并通過調(diào)暢周身氣機, 使氣機的升降出入運動協(xié)調(diào)平衡, 從而維持各臟腑器官功能活動的正常。肝在調(diào)暢氣機的基礎(chǔ)上, 還有疏通血脈、通調(diào)水道、疏泄膽汁、助脾胃運化、協(xié)調(diào)呼吸等功能。若肝的疏泄失常, 就會產(chǎn)生氣滯、血瘀、出

15、血、水液輸布代謝失常等病理變化, 所以古人有/氣為百病之長0、/一有怫郁, 百病叢生0之說。肝主疏泄的另一方面體現(xiàn)在調(diào)節(jié)情志, 與情志活動的關(guān)系較為密切, 肝氣調(diào)暢, 則對情緒刺激的耐受性就高, 自我調(diào)節(jié)能力也強, 且在五臟中, 肝對情志的調(diào)暢起著主要作用。而我們在臨床注意到許多CFS 患者發(fā)病前多有應(yīng)激事件的發(fā)生, 發(fā)病與情志因素關(guān)系密切?？梢姼螝庹{(diào)暢與否在CFS 的發(fā)展演變過程中起著重要的作用。治療時應(yīng)注意調(diào)肝是一個重要的環(huán)節(jié), 不管是虛或?qū)? 應(yīng)不同程度地考慮疏暢氣機, 緩解應(yīng)激, 改善情緒(包括因病所致情緒的異常, 治療及防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。脾為后天之本, 主運化、主升清。肝脾兩臟的關(guān)系, 主要在于肝的疏泄功能和脾的運化之間的相互影響, 肝能協(xié)助及調(diào)節(jié)脾主運化的功能, 正如5素問#保命全形論6中指出/土得木而達(dá)0; 若肝的疏泄失常影響到脾的運化