IABP在治療急性心肌梗塞中的應(yīng)用

1、IABP在治療急性心肌梗塞中的應(yīng)用 【摘要】 本文主要講述了在治療急性心肌梗死患者過(guò)程中主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）的臨床應(yīng)用效果，主要介紹了本院應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的患者情況、手術(shù)方法、IABP的適用癥以及對(duì)并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)。在手術(shù)中主動(dòng)脈內(nèi)球囊 反搏術(shù)的有效實(shí)施， 對(duì)急性心肌梗死患者的治療支持產(chǎn)生了非常好的效果，使很多高危冠心病患者可以平穩(wěn)地進(jìn)行冠脈介入治（PCI）,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)被醫(yī)學(xué)界稱為“生命之橋”，值得我們進(jìn)行推廣。 【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）護(hù)理 急性心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈因由現(xiàn)急性和持續(xù)性的缺氧、缺血而導(dǎo)致的心肌壞死， 常并發(fā)休克、 心力衰竭等嚴(yán)重并

2、發(fā)癥， 病死率較高。隨著PCI在臨床的應(yīng)用和普及，該病的病死率也有所下降。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)作為一種治療急性心肌梗死的輔助方法， 是利用反搏球囊充放氣功能，使主動(dòng)脈的舒張壓增加，從而使冠狀動(dòng)脈的供血及心排血量增加。而且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，IABP可明顯降低高危心肌梗死患者（合并心源性休克）住院期間死亡率。本文旨在探討分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供更多的參考，具體報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1 一般資料 本院2012年6月至2013年12月共接診38位急性心肌梗死患者，年齡4379歲，男27例，女11例，其中23例為急性ST段抬高型心梗，15例為急性非ST

3、段抬高型心梗。所有患者的冠狀動(dòng)脈造影都顯示多支彌漫性病變，為嚴(yán)重鈣化。血管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，無(wú)法進(jìn)行介入治療，患者均在梗死后6h內(nèi)經(jīng)醫(yī)院綠色通道送入導(dǎo)管室，在IABP輔助治療下及 時(shí)施行急診PCI術(shù)。 1.2 方法 患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后經(jīng)股動(dòng)脈穿刺（若較難穿刺可選用切開(kāi)皮膚直視下肢動(dòng)脈穿刺），將球囊導(dǎo)管 送到降主動(dòng)脈上部，其頂端位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的遠(yuǎn)端23cm,用縫線固定穿刺部位的導(dǎo)管和鞘管，x線確定合適 位置后，將球囊尾部導(dǎo)管連接反搏泵，將測(cè)壓管連接換能器，校零后觀察反搏波形。根據(jù)病情選擇壓力觸發(fā)或心電觸發(fā)的模式，與心動(dòng)周期同步1：1反搏或2:1模式的反搏。 2結(jié)果 全部患者手術(shù)

4、后進(jìn)入CCU病房監(jiān)護(hù)17天， 等到患者生命體征平穩(wěn)后拔由IABPo38例患者住院l017天康復(fù)由院， 1例79歲高齡患者因多臟器衰竭，術(shù)后2天死亡。由此可以發(fā)現(xiàn)，IABP可明顯降低高危心肌梗死患者（合并心源性休克）住院期間的死亡率。 IABP的適應(yīng)癥以及禁忌癥 IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥如下 （1）急性心梗并心源性休克或嚴(yán)重心衰；（2）心肌梗 死機(jī)械并發(fā)癥， 包括： 乳頭肌斷裂、 二尖瓣關(guān)閉不全、 室間隔穿孔；（3）與血液動(dòng)力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常； （4）難治性不穩(wěn)定心絞痛；（5）心梗面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者；（6）預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人）：左主干、多支病變PCI;（7）AMI并心源性休克

5、溶栓治療；（8）其他：室間隔缺損；室壁瘤；休克前狀態(tài)；感染性休克；心臟移植前的過(guò)渡措施；嚴(yán)重收縮性心功能不全的輔助治療。 IABP的常見(jiàn)禁忌癥包括 （1）主動(dòng)脈夾層；（2）重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；（3）主動(dòng)脈竇瘤破裂；（4）嚴(yán)重周圍血管病變；（5）凝血功能障礙；（6）其他：如嚴(yán)重貧血、腦由血急性期等。 IABP的局限性 IABP最大的局限性是不能主動(dòng)輔助心臟，心輸生量增加 依賴自身心臟收縮及穩(wěn)定的心臟節(jié)律，且支持程度有限，對(duì)嚴(yán)重左心功能不全或持續(xù)性快速型心律失常者效果欠佳。 而且IABP不適用于股動(dòng)脈較細(xì)或動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重的女性或老年患者。同時(shí)，IABP不能解決冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端的血流， 放置時(shí)間

6、過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起肢體缺血等并發(fā)癥 5并發(fā)癥處理 （1）球囊破裂：IABP自動(dòng)停機(jī)、報(bào)警，氨氣管路內(nèi)有血液。處理：立即撥由導(dǎo)管。（2）應(yīng)用IABP需肝素化防止 發(fā)生血栓。0.9%Nacl+肝素納7500U靜點(diǎn)：每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)APTT,保才I在60-80秒或低分子肝素按公斤體重皮下注射， 應(yīng)觀察有無(wú)由血傾向。（3）防止感染。每日測(cè)4次體溫。預(yù)防性使用抗生素，每日換藥，傷口有無(wú)感染現(xiàn)象，有滲血及時(shí)更換。（4）定期查血常規(guī)觀察血小板變化。 6討論 急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性阻塞所引起的嚴(yán)重和持久心肌缺血和壞死。常見(jiàn)原因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣。止匕外，因細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起冠狀動(dòng)脈栓

7、塞、醫(yī)源性空氣栓塞、血管畸形或創(chuàng)傷等引起的心肌梗死為數(shù)不多。 急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，伴有斑塊破裂、由血、血栓形成或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣等引起冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流中斷或急劇減少，使相應(yīng)心肌發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重的急性缺血， 最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死的一種急性冠狀動(dòng)脈綜合征，屬冠心病的一種嚴(yán)重類型，心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 當(dāng)部分心肌的血液供應(yīng)在原來(lái)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上完全中斷，即發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)上改變一壞死。 本研究顯示，治療后患者血壓、心率及尿量情況較治療 前改善。 病理生理急性心肌梗死發(fā)生后立即由現(xiàn)梗死區(qū)心肌收縮功能障礙。 按其改變程度可分為收縮減弱、

8、收縮喪失和反常的收縮期膨由三類。結(jié)果是心肌收縮不協(xié)調(diào)、心肌收縮時(shí)的胞體功能喪失，影響整個(gè)左室的排血能力。收縮期膨生的節(jié)段于心室收縮時(shí)成為滯留血液的腔，如范圍較大，可使心排血量嚴(yán)重降低。 IABP是常見(jiàn)的一種左心室機(jī)械輔助循環(huán)方法。目前IABP 多用于經(jīng)藥物治療無(wú)法改善的心源性休克或心臟手術(shù)后無(wú)法脫離體外循環(huán)支持的危重患者，其使用是臨時(shí)性的。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的輔助或使心臟功能改善，或?yàn)榻K末期心臟病患者行心臟移植術(shù)贏得一些準(zhǔn)備的時(shí)間，因此，IABP是臨床應(yīng)用 比較廣泛且有效的一種機(jī)械循環(huán)輔助裝置。 綜上所述， 采用IABP治療急性心肌梗死患者的效果顯著，具是一種合理、有效的救治方案，值得臨床推廣應(yīng)用。 7結(jié)語(yǔ) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù) （IABP）是目前臨床應(yīng)用最廣的一種輔助循環(huán)方法。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，IABP應(yīng)用的 范圍不斷擴(kuò)大，心臟介入技術(shù)漸漸開(kāi)展，特別是急診PTCA在及早開(kāi)通梗死相關(guān)血管，縮小梗死面積、增加冠狀動(dòng)脈血流，降低患者死亡率等方面起到積極作用，其效果優(yōu)于溶栓，IABP對(duì)提高PTCA成功率方面也起到了積極的作用尤其是早期使用能大大降低死亡率， 提高搶救生存率，值得推廣。 參考文獻(xiàn)： 1王濤綜述，潘家華，喻卓.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在高冠心病中的應(yīng)用J.國(guó)際心血管雜志，200