化療致腹瀉患者的護理

1、化療致腹瀉患者的護理?l196?群,分層,隨機流行病學調(diào)查及其相關(guān)因素分析J.中華消化雜志,2002,22(10):637.tendingapolychnicJ.SMrMedJ,1998,88(7):888.5范瑞云.便秘的病因和治療J.國外醫(yī)學?護理分冊,2004,4(23):159.化療致腹瀉患者的護理吉林醫(yī)學2021年7月第29卷第1翅withconstipationinacommunitybasedsampleofpeopleaged70yearsandoverJ.JEpidermalCommunityHealth,1993,47(1):23.收稿日期:20070918編校:趙淼王靜(

2、河南省安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院,河南安陽455004)【關(guān)鍵詞】化療;腹瀉化療相關(guān)腹瀉(CID)是廣為人知的很多化療方案的不良反響.CID能使患者變得虛弱,脫水,腎衰竭,電解質(zhì)紊亂,增加患者的痛苦,嚴重CID能延遲治療,以致影響化療全程的完成.我們對因化療致腹瀉的患者進行積極護理干預,減輕了患者的痛苦,防止了并發(fā)癥的發(fā)生,使化療順利完成.1臨床資料1.1一般資料:選擇2005年1月2007年6月CID患者45賁門癌5例,乳腺癌9例,肺癌16例,食管癌15例.1.2所用藥物:奧沙利鉑,多西他賽,順鉑,紫杉醇類.1.3腹瀉發(fā)生時間及病癥:為化療開始后35d,排便次數(shù)為715次/d不等,持續(xù)時間1

3、7d,糞質(zhì)稀薄,大多為水樣便,以夜間較重.1.4結(jié)果:經(jīng)積極治療與護理,45例患者完全停止腹瀉,避了免并發(fā)癥的發(fā)生.2護理觀察2.1病情觀察與評估:對患者所用化療藥物的不良反響事先評估,腹瀉一般開始于化療后35d,同時排除化療前原有腹全身中毒病癥,觀察記錄腹瀉的首發(fā)時間,每天發(fā)生的次數(shù),量,形狀,持續(xù)時間和相關(guān)病癥.密切注意有無腸道出血,壞死及假膜性腸炎的發(fā)生.腹瀉5次/d以上應(yīng)報告醫(yī)生,準確記錄腹瀉的量,作為醫(yī)生補充水,電解質(zhì)的臨床依據(jù).如有異常,留取標本送驗,配合醫(yī)生做好血細胞計數(shù),生化及大便檢查.2.2心理護理與化療宣教:化療藥物引起的腹瀉作為負性刺治療依從性,有文獻報道,心理因素直接影

4、響疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)以化療前詳細向患者介紹化療藥物的名稱,用法,作用,不良心理護理,使患者盡快脫離過激的心理反響,消除恐懼的心理,保持較好的精神狀態(tài),增強戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者做好心理準備,完成治療方案.可利用看電視,看書等,來分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力.2.3飲食指導與營養(yǎng)支持:患者在良好的營養(yǎng)狀況和飲食方者接受化療時,能量消耗增加,如不及時采取措施會引起營養(yǎng)調(diào),各種營養(yǎng)要平衡.由于化療對腸黏膜的急性損傷,應(yīng)進食清淡,少油,稍涼食物,多吃水果或飲果汁,防止進食粗硬食次進餐飲水,防止過飽或空腹.應(yīng)多補充水分,一般以開水,淡茶為宜,不宜飲咖啡,濃茶,酒類,同時,多食用含鉀豐富的×10/L,每餐

5、必須用微波爐加熱消毒后食用.加強營養(yǎng)知識宣教工作,發(fā)動家屬積極配制把戲多,營養(yǎng)豐富的食物,因腹瀉身體不能吸收食物,可引起脫水的營養(yǎng)不良,電解質(zhì)紊亂,影響化療繼續(xù)進行時,應(yīng)及時補充水分,電解質(zhì),不能進食者給予靜脈高營養(yǎng)治療.2.4藥物治療與護理:化療引起的腹瀉與用藥史密切相關(guān),化療期間應(yīng)加強觀察,早期發(fā)現(xiàn)腹瀉病癥,及時遵醫(yī)囑給予藥物協(xié)助患者服藥,并密切觀察記錄大便的次數(shù),量,性狀及腹痛情況.氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用,常引起痙攣性腹痛,可給解痙劑如6542,必要時可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位.2.5.1口腔護理:某些化療藥物大劑量應(yīng)用時常引起嚴重的口腔炎,口腔糜爛,壞死等,需給予及時,合理的治療和

6、護理.大劑量化療的患者,口腔白色念珠菌感染率較高,表現(xiàn)在軟腭,咽后壁以及唇舌,頰黏膜出現(xiàn)白色凝乳樣斑塊,易被剔除.應(yīng)經(jīng)常觀察患者口腔黏膜的異常改變,讓患者養(yǎng)成飯后刷牙漱口的習慣,使用波浪形軟毛牙刷,有效清潔牙齒和牙間隙,保持口腔清潔.使用淡鹽水,口泰,多貝爾溶液漱口預防口腔感染,也可選用2%4%碳酸氫鈉溶液漱口,并含化制霉菌素.化療性口腔炎,由于潰瘍疼痛影響進食時,可用藥物含漱加高氧口含霧化提高療效.2.5.2肛周皮膚護理:腹瀉常常造成肛門或肛周區(qū)皮膚損害,呈現(xiàn)糜爛,潰瘍并伴有嚴重疼痛,減輕皮膚機械性刺激是關(guān)鍵.及時用溫濕軟毛巾輕輕拭去排泄物,每次清洗后給予吹氧促干保持皮膚枯燥;紅外線理療3O

7、(/d,充分暴露臀部皮膚,燈距3040cm,觀察局部皮膚顏色及溫度變化,防止吉林醫(yī)學2021年7月第29卷第l4期燙傷發(fā)生;皮膚潮紅處涂擦氧化鋅軟膏,糜爛處外敷皮維碘紗塊以到達消毒及促進收斂的作用.2.5.3預防壓瘡:年老體弱及長期臥床患者發(fā)生化療相關(guān)腹瀉,做好壓瘡評估.保持床鋪清潔枯燥,床邊備好盆或桶,及時更換污染床單及污衣物,定時翻身,按摩受壓部位,預防壓瘡發(fā)生.2.5.4平安護理:受化療藥物及腹瀉的影響,患者出現(xiàn)不同的體質(zhì)虛弱,頭暈,低血壓,心情煩躁,這些并發(fā)癥可引起患者跌倒,墜床等意外,應(yīng)加強平安護理,密切觀察病情變化,可采取相應(yīng)約束措施,確?；颊咂桨?3小結(jié)通過對本組CID的分析評估

8、,病情觀察,采取有針對性的護?1197?理干預措施,特別是加強對腹瀉患者的心理護理,飲食指導,藥物治療與護理,根底護理等,CID停止.采取有效的護理干預措施,能夠提高化療致腹瀉的治療效果和患者的生活質(zhì)量.4參考文獻J.中華護理雜志,2002,3(6):461.狀觀察及飲食護理對策J.實用護理雜志,2001,17(1):42.3韓煥貞.化療副作用的護理對策J.河南職工醫(yī)學院學報,2007,19(4):377.收稿日期:20210314編校:王麗娜楊宇/JxJL靜脈留置常見并發(fā)癥的防治與護理司霞(山東兗礦集團總醫(yī)院,山東鄒城250100)關(guān)鍵詞靜脈留置;并發(fā)癥;護理靜脈留置針的應(yīng)用減少了患兒因反復

9、穿刺造成的痛苦及恐懼,也減輕了護士的工作量,尤其在搶救危重患兒和靜脈注定的操作和護理難度,并導致某些并發(fā)癥的發(fā)生.因此,在靜理經(jīng)驗報告如下:1臨床資料1.1一般資料:本組全部580例患兒,其中男310例,女270例,平均年齡3歲,均采用靜脈留置針,留置時間37d.1.2.1正確洗手:護理人員清洗雙手,在操作前用肥皂水清洗雙手或抗菌劑擦雙手l0污染,并減少感染時機.1.2.2穿刺針的選擇:可根據(jù)不同患者的年齡,病情,用藥情況等選用不同的留置針.d,JL應(yīng)選用2024號留置針,如失查針頭有無倒勾,套管有無斷裂,開又及起毛邊等現(xiàn)象.1.2.3血管選擇及穿刺:穿刺前備好輸液裝置,選擇粗直,彈毒皮膚,待

10、干.取出靜脈留置針,與輸液器連接牢固,去除保護套,放松外套管,轉(zhuǎn)動針蕊,左手拇指食指繃緊皮膚固定靜脈兩端,右手拇指食指捏緊針翼及針柄,針尖斜面向上,以l5.一0.5cm,右手持針柄緩慢向外退出針蕊,同時右手將留置針外套管全部送人血管,翻開輸液器夾子,見點滴通暢后用無菌敷貼固定.輸液完畢用生理鹽水封管,間隔8h再封管.1.3結(jié)果:580例患兒中,液體滲漏l2例,導管堵塞8例,靜脈炎3例,皮下血腫1例.2常見并發(fā)癥及護理2.1.1液體滲漏:血管選擇不當,進針角度過大,固定不牢,患兒躁動不安,外套管未完全送人血管內(nèi)等原因均可導致液體滲漏.為防止液體滲漏,護理人員要加強根本功訓練外,還動,必要時可適當

11、約束穿刺肢體,同時加強對穿刺部位的觀察及護理.580例患兒中12例患兒因年齡小,好動,易哭鬧,加上患兒血管較細小,造成液體滲漏.2.1.2導管堵塞:造成堵塞的原因較為復雜,通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底封管液種類,用量及推注方法,速度選擇不當,患者的凝血機制異常有關(guān).因此,在靜脈高營養(yǎng)的具體情況,選擇適宜的封管液及用量,并注意推注速度要大于推出的速度,使針頭在退出過程中導管內(nèi)始終保持正壓狀用生理鹽水封管失敗7例,1例為患兒凝血機制異常所致.2.1.3靜脈炎:在輸液過程中,未嚴格執(zhí)行無菌操作而導致局部靜脈感染,這也是造成靜脈炎的原因.因此,護理人員在操作的各環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程:嚴格無菌操作,防止局部皮膚外表細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道侵入,造成靜脈炎.選擇血管盡量從血管遠端開始,力爭一次穿刺成功,減少套管針來回轉(zhuǎn)動,減輕對血管內(nèi)皮的機械損傷.輸注對血管刺激性較強的藥物時,輸注前后均用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生