糖尿病知識講座課件

1、目錄 什么是糖尿病 糖尿病的診斷 糖的代謝和糖尿病 糖尿病的類型 糖尿病的并發(fā)癥什么是糖尿病? 糖尿病是一種以高血糖為共同特征的常見的內(nèi)分泌代謝疾病,是由于胰島素絕對或相對不足而引起的. 主要臨床癥狀為:多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少).尿尿多多口渴口渴消消瘦瘦搔搔癢癢疲乏疲乏典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；什么原因?qū)е绿悄虿∧厥裁丛驅(qū)е绿悄虿∧? 人體胰腺的胰島上的細(xì)胞分泌的胰島素量的絕對不足或相對胰島素分泌不足而導(dǎo)致的代謝疾病.糖尿病的定義糖尿病的定義 糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于胰島素分泌,活性的缺乏或是胰島素抵抗等

2、原因而導(dǎo)致的以高血糖為特征的疾病.The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes MellitusDiabetes Care, Volume 26, Supplement 1, January 2003糖尿病的診斷依據(jù) 單靠糖尿病癥狀去發(fā)現(xiàn)糖尿病為時太晚 血糖是唯一靠得住的診斷指標(biāo) 餐后血糖比空腹血糖更為敏感，不能僅根據(jù)空腹血糖不高就排除糖尿病的診斷DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 空腹血糖（空腹血糖（FPG）分類）分類： 6.1mmol/L (110mg/dl) 正常(Normal) 6.1 7.0 (126mg/dl

3、) 空腹血糖受損 (IFG) 7.0mmol/L DM（需另一天證實）DM診斷標(biāo)準(zhǔn)1 OGTT中中2小時血糖（小時血糖（2HPG）分類：）分類： 7.8mmol/L (140mg/dl) Normal 7.8 1.4mg/dl； 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向； 糖尿病酮癥、酮癥酸中毒； 伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時； 妊娠、哺乳期。二甲雙胍的副作用 胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、腹痛 頭痛、頭暈，有金屬味 乳酸酸中毒二甲雙胍的服用方法 從小劑量開始服用，每次250mg 日服23次，餐中或餐后馬上服餐中或餐后馬上服（可以避免胃腸道反應(yīng)） 告知病人有可能出現(xiàn)消化道反應(yīng)

4、，經(jīng)過一段時間后有可能減輕或消失； 按需要逐漸調(diào)整劑量，每日以2000mg為度； 老年人應(yīng)酌情減量。胰島素增敏劑胰島素增敏劑的代表藥物 羅格列酮 (Rosiglitazone，文迪雅) 曲格列酮（Troglitazone） 因肝損害明顯，目前已很少使用。胰島素增敏劑的作用機(jī)理 改善肌肉與脂肪組織對胰島素的敏感性； 減輕外周組織對胰島素的抵抗； 抑制肝糖原異生作用； 激活PPAR (過氧化物酶體增生激活受體)，PPARr為核轉(zhuǎn)錄因子，可調(diào)控多種影響糖脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄； 促進(jìn)外周組織由胰島素刺激Glut 4介導(dǎo)的葡萄糖攝取作用。-葡萄糖苷酶抑制劑服用口服降糖藥的注意事項 注意預(yù)防低血糖，及時發(fā)現(xiàn)和

5、處理低血糖 注意與其它藥物的相互作用（受體阻斷劑、鈣拮抗劑） 告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運動等相配 口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)時，應(yīng)盡早開始胰島素治療 告知病人要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物 如何預(yù)防口服降糖藥的副作用 遵從醫(yī)生處方，按時服藥，定時進(jìn)食，不可任意增減藥量或變換藥物 發(fā)生下列情況時應(yīng)注意監(jiān)測血糖： 調(diào)整藥物劑量時 更換藥物種類時 服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時 可能出現(xiàn)低血糖癥狀時 其他特殊情況 如有可能，每半年檢查一次肝功能使用胰島素筆的注意事項使用胰島素筆的注意事項 注射前必須搖勻 安裝針頭,做好針頭排氣 ,保證劑

6、量準(zhǔn)確 針頭在皮下保留3030秒秒再拔針，以保證注射藥液完全進(jìn)入體內(nèi)。 注射部位選擇及準(zhǔn)備注射部位選擇及準(zhǔn)備 1、選擇注射部位：（1）病人自己注射的部位：腹部-整個腹部，臍周半徑5CM范圍內(nèi)不能注射。腿部-大腿選擇前面及外側(cè)面注射。距膝關(guān)節(jié)及腹股溝各一掌（約68CM）及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)不能注射；（2）適合他人幫助注射的部位：臂部-雙臂的三角肌后外側(cè)緣，避開三角肌。 2、避開重復(fù)注射同一部位?？砂错槙r針或逆時針有計劃地安排注射，每次注射更換部位，注射點之間相距兩手指寬度（2cm)。 3、避免在感染、硬結(jié)、疤痕或皮膚顏色改變處注射。注射時用三個手指輕輕捏起皮膚后注射。注射后防止低血糖注射后防止低血糖 諾

7、和靈（注射后30分鐘）可進(jìn)食、甘精胰島素6am注射，注射后3小時可進(jìn)食 等待進(jìn)食這段時間內(nèi)不宜做過度活動 有低血糖出現(xiàn)時 ，立刻進(jìn)食含糖食品 胰島素筆及胰島素的使用和保存胰島素筆及胰島素的使用和保存 注射后，必須卸下針頭 正在使用的“筆”可放于室溫（在25以下，0以上）的室內(nèi)，避免高溫和陽光照射。使用時間不超過30天。 尚未使用的胰島素“筆芯”或胰島素“筆”須放入冰箱冷藏（28），切記不可凍結(jié)。并在有效期內(nèi)使用。 筆芯中剩余12個單位藥液時，需更換一支新的注射 針頭的處理針頭的處理 針頭原則上是一次性使用 ，如患者考慮經(jīng)濟(jì)因素而需重復(fù)使用，則應(yīng)避免碰污針頭，針頭忌用酒精等消毒。三大營養(yǎng)物質(zhì)合理

8、分配-碳水化合物：即主食 以占總能量的5560為宜。食物的計算較為復(fù)雜，患者在日常生活中可采取模糊飲食:以米的干重為準(zhǔn)，結(jié)合患者的運動量及胖瘦情況，160厘米女性4.5兩/天，170厘米男性66.5兩/天，另據(jù)身高每增減10厘米相應(yīng)增減0.51兩/天，參加中等強(qiáng)度活動每2小時增加1兩。另外，如增加淀粉含量高的食物如南瓜，土豆，番薯，玉米，板栗，豆類等，則飯量應(yīng)相應(yīng)減少。在正常攝入以上主食的同時，為了提高患者的生活質(zhì)量，可考慮每天給患者一份水果，如：中等大小的蘋果一個，稍大的梨一只，橘子一只，大支的香蕉每天半支等，當(dāng)中任選一種。吃的時間應(yīng)注意：放在餐后23小時，而且一份水果應(yīng)分為兩次進(jìn)食，作為上

9、下午兩次餐中的加餐。三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配-蛋白質(zhì) 包括植物蛋白和動物蛋白，一般指以葷菜提供為主的動物蛋白。以占總能量的1520為宜?；颊呖梢砸宰约菏终频拿娣e大?。ǔナ种该娣e），以小拇指的厚度來粗略估計總量。不管吃的是雞鴨魚肉蝦蟹等，只要相加一手掌，那么這一頓就夠了。另外，豆制品主要提供的是植物蛋白，也要適當(dāng)?shù)厮愕竭@一手掌里面。 三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配-脂肪 也包括動物和植物脂肪，以占總能量的2030為宜。我們的烹飪習(xí)慣中很多菜的烹飪方法以煎炒為主，脂肪的攝入量很大。所以，在對蔬菜開放的同時有唯一的一個要求，就是油要少放，鹽也少放，清淡為好。喝湯時要求先去除湯上面的油后再喝。像雞皮，鴨皮，動物內(nèi)

10、臟，肥肉等盡量少吃或不吃。 糖尿病人飲食中的注意事項糖尿病病人的飲食治療是基礎(chǔ)，應(yīng)終生堅持。進(jìn)餐時間和數(shù)量應(yīng)保持規(guī)律性，而且要和注射胰島素、服用口服降糖藥的時間配合好；胰島素一般在吃飯前1530分鐘注射；磺脲類降糖藥及中藥一般在吃飯前半小時服；-糖酐酶抑制劑一般在吃第一口飯時同時服；如果已經(jīng)吃完飯而忘記吃藥或注射胰島素，千萬不要在吃飯后補(bǔ)吃藥或注射，以免發(fā)生低血糖； 已經(jīng)吃藥或注射胰島素，但吃飯時間延后，可在原定時間加餐，但吃飯時應(yīng)相應(yīng)減去主食量；當(dāng)外出旅游或者參加適當(dāng)?shù)捏w育活動時，飯量根據(jù)活動量適當(dāng)增加，或相應(yīng)減少胰島素或口服降糖藥的劑量。糖尿病人應(yīng)提倡少量多餐，一日不少于三餐。 糖尿病人飲

11、食中的注意事項老南瓜不能降血糖，更不能治療糖尿病，而能升血糖；如食用南瓜、番薯、芋艿、土豆、玉米、豆類、板栗等，則需相應(yīng)減少飯量。不能以食物甜不甜來判定可不可吃；無糖食品中只是沒加白砂糖，仍是以麥粉類做的，同米飯一樣也能升高血糖?；ㄉ?、瓜子、核桃等硬果類食品脂肪含量高，3滿匙瓜子相當(dāng)于1淺匙植物油，升血糖厲害，少吃為好。水，茶，無油的肉湯，大部分蔬菜，相對可以多吃。含纖維素較多的蔬菜可以多吃，如芹菜、青菜、韭菜、海帶、紫菜等，但注意烹飪的方法，應(yīng)做到少植物油，忌用動物油脂。口味清淡，糖尿病病人食鹽每天應(yīng)不超過6克，尤其是合并高血壓、盡量避免油炸食物，腎功能不全的患者，盡量不食腌制食品如咸魚、咸

12、肉、咸菜等。沒有絕對不能吃的飲食(只要量合適，成分搭配合理，進(jìn)食時間恰當(dāng))。飲食控制過嚴(yán)同樣有害，糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人。糖尿病人飲食中的注意事項葷食包括雞鴨魚肉蝦蟹、螺螄、泥鰍、黃鱔以及豆制品等，以自己的手掌的面積大?。ǔナ种该娣e），以小拇指的厚度來粗略估計，中、晚餐每餐相加滿一手掌。雞皮、鴨皮、動物內(nèi)臟、肥肉、魚子、蟹黃等盡量少吃或不吃。喝湯時要將湯上的油去除后再喝。新鮮水果含有豐富的維生素、果膠及礦物質(zhì)，糖尿病患者每天可吃一個水果，如中等大蘋果一只、稍大的梨一只、橘子一只、大支香蕉半只等，當(dāng)中任選一種。宜在兩餐之間或睡前食用。饑餓往往是糖尿病的一種癥狀，隨

13、著病情好轉(zhuǎn)饑餓感會減輕。如在飲食治療中感到饑餓難受，可適當(dāng)吃一些低熱量、高容積的蔬菜，如黃瓜、西紅柿（非圣女果）、青菜、芹菜等。糖尿病人飲食中的注意事項含糖飲料盡量少吃，酒類(如啤酒、葡萄酒、黃酒等)應(yīng)盡量少飲酒，忌空腹飲酒。堅決戒煙。煎炸的食物脂肪含量高，有難以確切計算其熱量，糖尿病患者盡量不吃。甜味劑的應(yīng)選擇糖精、甜葉菊、阿斯巴甜等。 運動療法糖尿病患者外出運動時，攜帶糖尿病保健卡 運動服裝要寬松 隨身攜帶糖果和餅干,如運動前血糖低100120mg/dl，應(yīng)先加餐。 漸漸增加運動量和延長活動時間 ,如血糖高于300mg/dl，不要運動運動方式：根據(jù)病人的意愿選擇樂于接受、容易堅持的 -其中

14、以步行的應(yīng)用最廣。運動時間：宜在飯后1小時左右進(jìn)行，禁晨起空腹外出運動運動強(qiáng)度：以中等運動強(qiáng)度：脈搏=（170-年齡），每次持續(xù)2045？分鐘。 運動頻率：每周不少于5次 ？日常生活中的運動：步行或騎自行車上下班；上樓低于6層不乘電梯，改行樓梯 高血壓者：不舉重屏氣；視網(wǎng)膜病變者：不舉重，不潛水，頭不低于腰；周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負(fù)重，應(yīng)注意間歇。最好在運動前、中、后自我監(jiān)測血糖 對于病情控制不佳的患者（特別是較為嚴(yán)重的1型糖尿患者）以及有急性并發(fā)癥者最好暫時不要進(jìn)行運動 定期監(jiān)測血糖 監(jiān)測的頻率：視病情變化及患者的經(jīng)濟(jì)情況而定。如家里能備用一個血糖儀，那就更方便了?？梢悦恐軠y2次或者更勤一些，便于掌握自己的血糖情況。也可以到就近的醫(yī)院去化驗，血糖不太穩(wěn)定或在調(diào)整用藥時，越勤越好。當(dāng)血糖趨于穩(wěn)定之后，可以適當(dāng)延長間隔時間，但至少每2周到一個月一次?？傊獙ψ约旱难乔闆r做到“心中有數(shù)”?？崭寡呛苤匾?，餐后血糖也很重要。每隔23