泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理體會

1、泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】體外沖擊波；泌尿結(jié)石;護(hù)理【摘要】目的：探討泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理方法。方法通過心 理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等干預(yù)。結(jié)果接受泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的的患 者,均平穩(wěn)手術(shù)，無護(hù)理意外。結(jié)論:體外沖擊波碎石減輕了患者的痛苦，減少了并 發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果滿意。體外沖擊波碎石的廣泛開展使96%以上的尿石癥患者免除開刀之苦,我 院20XX20X）年應(yīng)用北京中科院KDE-20XX型體外沖擊波碎石機與腎鏡、輸尿管 鏡碎石加置管對1860例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行綜合治療、精心護(hù)理，并觀察療效, 獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1材料與方法一般資料20XX年3月20

2、XX年 5月我科采用體外沖擊波碎石（ESWL治療泌尿系結(jié) 石患者1860例，其中男1193例，女667例；年齡最大72趴最小11歲，平均37 歲。結(jié)石部位：腎結(jié)石1080例,輸尿管上段結(jié)石336例,輸尿管中段結(jié)石324例, 輸尿管下段結(jié)石120例。方法體外沖擊波碎石與腎鏡、輸尿管鏡碎石加置管對1860例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行綜合治療、精心護(hù)理，并觀察療效。2結(jié)果經(jīng)腹部平片、B超復(fù)查,90%的患者碎石已全部排出,5%的患者需行第2 次碎石,1%的患者需行第3次碎石；通過隨訪，碎石率達(dá)97%排石率達(dá)95%.3觀察與護(hù)理心理護(hù)理體外沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時，由于對 碎石原理沒有

3、足夠的認(rèn)識，患者易產(chǎn)生許多心理問題，術(shù)前了解掌握患者的心理 狀態(tài),并進(jìn)行心理護(hù)理，是治療成功的關(guān)鍵.術(shù)前通過患者及家屬交談，收集到如 下心理問題:術(shù)前患者不同程度的焦慮、恐懼;懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心失敗;擔(dān) 心對身體有損傷；希望得到醫(yī)護(hù)人員耐心詳細(xì)的解釋和關(guān)懷；怕花了錢達(dá)不 到預(yù)期效果。針對以上心理問題，我們首先向患者詳細(xì)解釋和說明碎石的性能和 原理以及治療應(yīng)用情況，讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，以適應(yīng)治療環(huán)境， 產(chǎn)生安全感；介紹成功病例，或讓其與同類患者交談體會，以樹立信心，根據(jù)結(jié)石 的大小、數(shù)量及部位說明可能要進(jìn)行碎石的次數(shù)，使患者思想上重視，積極配合治 療。術(shù)前護(hù)理術(shù)前檢查：術(shù)前檢查腎功

4、能及有無解剖異常，以免結(jié)石粉碎后碎石排 出受阻；B超檢查定位；測血壓、血尿常規(guī)及出血凝血時間、心電圖；有感染者應(yīng) 預(yù)先控制.詢問病史：對心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、有高血壓病史者需待糾 正后方可行ESWL妊娠者禁止進(jìn)行醫(yī)學(xué)|教育搜集整理此項治療。腸道準(zhǔn)備：輸 尿管中下段結(jié)石應(yīng)排空腸內(nèi)容物及氣體，以免掩蓋結(jié)石定位而影響碎石效果。術(shù) 前3d不要吃產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d不要吃多渣食物，盡量減少腸道氣體對沖擊波的吸 收而影響碎石。如果腸道準(zhǔn)備不理想，行清潔灌腸。膀胱準(zhǔn)備：如為輸尿管中下 段結(jié)石,治療前40min囑患者飲水500mL,使患者適當(dāng)憋尿，膀胱充盈便于結(jié)石部 位顯露、定位，但不能過度膨脹以免術(shù)中難

5、以忍受，同時也很難配合治療。術(shù)中護(hù)理患者體位擺放碎石體位擺放原則為:a.結(jié)石顯示清晰，并能準(zhǔn)確定位 在應(yīng)重點沖擊的焦點處;b.定位準(zhǔn)確，能有效減少沖擊波能量損耗；c.患者感覺舒 適、安全。腎和輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位或半臥位，輸尿管中下段結(jié)石采用俯臥位。囑患者碎石過程中不要隨意移動肢體，改變體位。注意觀察患者術(shù)中表 情、面色、疼痛情況及生命體征，發(fā)現(xiàn)異?？蓵和Ｖ委?，查找原因?qū)ΠY處理，癥狀 緩解后可繼續(xù)進(jìn)行。碎石后的觀察與護(hù)理由于碎石時給予鎮(zhèn)靜止痛藥，加之沖擊波的影響，碎石后患者可有不同 程度的頭昏、疲乏感，應(yīng)扶患者上、下床，以免發(fā)生意外；少數(shù)患者伴有惡心、嘔 吐,囑患者臥床休息，一般12d均可

6、恢復(fù)。碎石后尿路粘膜損傷，多會出現(xiàn)肉眼血尿，隨沙粒樣結(jié)石排出，輸尿管置 管的患者可出現(xiàn)膀胱刺激征，一般無須特殊處理，23d即可自行消失，此時護(hù)理 上應(yīng)注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間，鼓勵患者多飲水，每日23L,根據(jù) 醫(yī)囑給予抗生素及止血藥物，以稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，亦可起到?jīng)_洗尿路的作 用,利于碎石排出。鼓勵患者多進(jìn)行跳躍運動，叩擊腰背，以促進(jìn)碎石排出，指導(dǎo)患者采用正 確的排石體位，腎結(jié)石碎石后，臥向健側(cè)以利于結(jié)石排出。結(jié)石較大,1次粉碎較 多,為了避免碎石在短期內(nèi)積聚于輸尿管內(nèi)形成石街，應(yīng)指導(dǎo)患者多休息，臥向患 側(cè)以減慢碎石排出速度，減少碎石堆積機會。腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體 位

7、,馬蹄腎結(jié)石采用俯臥位，以利結(jié)石盡快排出。碎石后注意觀察是否有腎絞痛，部分患者因被粉碎的結(jié)石塊在尿路內(nèi)移 動、阻塞、石街形成而引起腎絞痛，可選用山莨菪堿、阿托品及度冷丁等，如患者 出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮尿路感染、石街形成的可能，應(yīng)及時給予抗感染、解痙治療，必 要時對石街再次行體外沖擊波碎石。觀察排石情況，囑患者每次排尿后均用杯子、紗塊過濾,檢查有無結(jié)石顆 粒,并留標(biāo)本行醫(yī)學(xué)，教育收集整理結(jié)石分析，以針對結(jié)石成分采取相應(yīng)的預(yù)防措 施。術(shù)后37d復(fù)查腹部平片(KUB)了解排石情況。出院指導(dǎo)為了防止結(jié)石復(fù)發(fā)，對碎石后的患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的成分制訂防石飲食， 高鈣結(jié)石須限制鈣的攝入，如乳制品；草酸鹽結(jié)石禁食含有草酸鹽豐富的飲食，如 菠菜、青菜、洋蔥頭、苑菜、竹筍、豆腐亦不宜多吃；尿酸結(jié)石禁食堿性食品，如動物內(nèi)臟；菜花含嘌呤較多，高尿酸者忌用；鳥糞石樣患者禁酸性飲食；輸尿管 置管者,1個月后回院行膀胱鏡下取管。【參考文獻(xiàn)】1車小波。心理護(hù)理在體外振波碎石中作用J.實用護(hù)理雜志,20XX,15 :248.2韓見知,莊乾元。實用腔內(nèi)泌尿外科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,20XX:535-536.3林炳森,張淳，黎明,等。體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石 438例J.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,20XX,7(2):12-1