人工呼吸機(jī)管道連接方法及使用

1、 呼吸機(jī)的管道連接及使用濮陽縣人民醫(yī)院 呼吸機(jī)的發(fā)展史n呼吸機(jī)的發(fā)展，最早始于1915年哥本哈根的.1934年研制出第一臺氣動(dòng)限壓呼吸機(jī)，它的氣源來自鋼筒，氣體經(jīng)兩只減壓閥，產(chǎn)生50cm水柱的壓力。呼氣時(shí)通過平衡器取得足夠的氣流，吸氣時(shí)間由開關(guān)來控制，氣流經(jīng)吸入管入肺，當(dāng)內(nèi)壓力升至預(yù)計(jì)要求時(shí)，閥門關(guān)閉，呼吸停止 進(jìn)入60年代，呼吸機(jī)的應(yīng)用更為廣泛，1964年Emerson的術(shù)后呼吸機(jī)，是一臺電動(dòng)控制呼吸機(jī)，呼吸時(shí)間能隨意調(diào)節(jié)，是一臺電子線路的呼吸機(jī)，配備壓縮空氣泵，各種功能均由電子調(diào)節(jié)，根本改變過去呼吸機(jī)純屬簡單的機(jī)械運(yùn)動(dòng)的時(shí)代，而跨入精密的電子時(shí)代。80年代以來計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使新一代

2、多功能電腦型呼吸機(jī)具備了以往不可能實(shí)現(xiàn)的功能，如監(jiān)測、報(bào)警、記錄等。進(jìn)入90年代，呼吸機(jī)不斷向智能化發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用使呼吸機(jī)的性能更臻完善。 一. 何謂呼吸機(jī)n是使用機(jī)械裝置產(chǎn)生氣流，將氧濃度可調(diào)節(jié)的氣體送入病人肺部和由肺部呼出。 是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，用以輔助通氣及治療肺部疾病，包括在氣管內(nèi)插管和氣管切開置管兩種類型。 二、人工氣道 三 、機(jī)械通氣 1） 慨念 ：是通過呼吸機(jī)預(yù)置的壓力或容量給患者通氣，幫助患者完成通氣的支持方式。 3） 目的： 在于改善患者的通氣功能，糾正缺氧，防止二氧化碳潴留，減輕呼吸功能消耗四、應(yīng)用呼吸機(jī)的主要治療目的：n1）維

3、持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。n2）改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。n3）減少呼吸肌的做功。n4）肺內(nèi)霧化吸入治療。n5）預(yù)防性機(jī)械通氣，用于敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療呼吸機(jī)的應(yīng)癥和禁忌癥 n一、 適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?n二、 禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。 五、呼吸機(jī)的構(gòu)成n壓縮機(jī)，主機(jī)，支架，管路，流量傳感器 ，模擬肺，濕

4、化裝置。六、呼吸機(jī)的管道連接七.呼吸機(jī)一般參數(shù)的調(diào)節(jié)n1、潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量。 正常成人一般為6-10ml/kg（體重）。n2、通氣頻率：每分鐘內(nèi)機(jī)械通氣的次數(shù)。n成人：14-20次/分，兒童16-25次/分。n3、每分鐘通氣量=通氣頻率*潮氣量. 成人為5-7L/min， 若大于10L則提示通氣過度，若小于3L則提示通氣不足。4、吸入氧濃度，現(xiàn)代呼吸機(jī)配有空氣、氧氣混合器，它是一種可使FiO2在21%-100%之間選擇的裝置，有助選用合適的FiO2，保障臨床應(yīng)用的安全，臨床應(yīng)用時(shí)，盡量以最低的吸入氧濃度維持PaO2在正常范圍。通常調(diào)節(jié)FiO2為30%-40%。 n5、吸/呼時(shí)間比

5、值（I/E）正常情況下為1：1.51：2.5，平均為1：2。 6.I/E比值大，意味著吸氣時(shí)間延長，使肺泡氧合作用增加，要尋求一個(gè)合適的I/E比值，使PaO2和PaCO2保持在一定范圍內(nèi)。 適應(yīng)癥：n1） PCV、CMV主要應(yīng)用于無自主呼吸、呼吸中樞抑制及呼吸衰竭的患者。 2）SIMV、PSIMV主要適用于 自主呼吸的病人。 n七.通氣方式（模式）：nSIMV 同步間歇指令通氣nCMV 機(jī)械控制通氣nPSIMV 同步間歇指令通氣加壓力支持n SIMV 同步間歇指令通氣n PSIMV 同步間歇指令通氣加壓力支持n PCV 壓力支持通氣n SPONT 自主呼吸n控制通氣（CMV）呼吸做功完全由呼吸

6、機(jī)來承擔(dān)，不允 許病人進(jìn)行自主呼吸，主要參數(shù)由呼吸機(jī)控制。n輔助/控制呼吸（A/CMV）通過病人的自主呼吸力量觸發(fā) 呼吸機(jī)產(chǎn)生同步正壓通氣，當(dāng)病人的自主呼吸頻率達(dá)到 或超過預(yù)置的呼吸頻率時(shí)，呼吸機(jī)起輔助通氣作用，若 自主呼吸頻率低于預(yù)置值時(shí)，呼吸機(jī)則轉(zhuǎn)為控制通氣。n間歇指令通氣（1MV）在兩次正壓通氣之間病人可進(jìn)行 自主呼吸，而同步間歇指令通氣（SIMV）的正壓通氣是 在病人吸氣力的觸發(fā)下發(fā)生的，以避免自主呼吸與正壓 通氣對抗現(xiàn)象。n壓力支持通氣（PSV）利用病人自主呼吸的力量觸 發(fā)呼吸機(jī)送氣，并使氣道壓力迅速上升到預(yù)置值， 當(dāng)吸氣流速降低到一定程度時(shí)，吸氣則轉(zhuǎn)為呼氣， 此種通氣模式。 呼氣未

7、正壓（PEEP）通過呼氣未正壓，使呼氣末氣 道及肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓水平，可使小的開放 的肺泡膨大，萎縮肺泡膨大，萎縮肺泡再膨脹，最 終降低肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。八、開機(jī)程序； 接電源、氣源-壓縮機(jī)-主機(jī)-濕化器、調(diào)參數(shù)-連接病人。 關(guān)機(jī)程序： 分離病人-關(guān)主機(jī)-壓縮機(jī)-濕化器-氣源、電源九、使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意哪些？n1、經(jīng)常添加濕化器內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處。n2、集水杯底處于朝下方向，隨時(shí)傾倒集水杯內(nèi)的水（避免水反留入機(jī)器內(nèi)或患者氣道內(nèi)。n3、觀察吸入氣體的溫度，應(yīng)保持在32-36，避免溫度過高燙傷患者呼吸道黏膜或溫度過低使呼吸道黏膜過于干燥。n4、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)，取下呼吸機(jī)管路，調(diào)好后在安裝，以免在調(diào)節(jié)過程中將氣管內(nèi)導(dǎo)管拉出而造成以外