2型糖尿病診療臨床路徑

1、2 型糖尿病臨床路徑（ 2009 年版）一、 2 型糖尿病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為2型糖尿病（ICD-10 : E11.2- E11.9 ）進行 高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) WHO 1999年糖尿病診斷標準 ， 2007 年版中國糖尿病防治指南 （中華醫(yī)學會糖尿病分會， 2007 年）1. 有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標準中一項即可診斷糖尿病:（1）任意時間血漿葡萄糖A11.1mmol/L （200mg/dl）;（2）空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖A7.0mmol/L （126mg/dl）；（3） 75

2、g葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖A 11.1mmol/L （200mg/dl） 。2. 無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標準中的兩項。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù) 2007 年版中國糖尿病防治指南（中華醫(yī)學會糖尿病分會， 2007 年）等1. 一般治療：（ 1）糖尿病知識教育；（ 2）飲食治療；（ 3）運動療法。2. 藥物治療：（ 1）口服降糖藥治療；（ 2）胰島素治療。（ 四）標準住院日為W 14天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10 : E11.2- E11.9疾病編碼。2. 除外 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導致的血糖升高。3. 達到

3、住院標準：符合糖尿病診斷標準，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。4. 當患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 路徑。（六）住院期間檢查項目。1. 入院后所必需進行的檢查項目：（1） 1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體） 、大便常規(guī)；（2） 2）全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后 2 小時、睡前、必要時0點、3AM等），動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達標和/ 或血糖波動較大者） ；（3） 3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；（4） 糖化血紅蛋白 （HbA1c） 和糖化血清蛋白 （果糖胺） ；（5） 口服糖耐量試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗；（6） 6）胸片

4、、心電圖、腹部B 超。2. 并發(fā)癥相關檢查：尿蛋白/肌酐、24h 尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導速度、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。3. 根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項目：（ 1） ICA、 IAA、 GAD、 IA-2 自身抗體測定，血乳酸；（ 2） 24h 動態(tài)血壓監(jiān)測， 運動平板試驗、 心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影；（ 3）震動覺和溫度覺測定、 10g 尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；（ 4）腫瘤指標篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。1. 降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2. 針對伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3. 對癥

5、治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標準。1. 患者得到基本技能培訓并學會自我血糖監(jiān)測。2. 降糖治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。3. 完成相關并發(fā)癥的檢查并開始對癥治療。4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（九）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等） ，則按相應路徑或指南進行救治，退出本路徑。2. 合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應路徑或指南進行治療。3. 若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導致住院時間延長、住院費用增加。

6、4. 出現(xiàn)嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足）感染，導致住院時間延長、住院費用增加。、2型糖尿病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10: E11.2- E11.9 ）患者姓名： 性別： 年齡: 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月日 標準住院日： 14天時間住院第1-2天住院第3-7天口詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫口上級醫(yī)師查房，確定進一步主口血糖監(jiān)測的檢查和治療要口完善項目檢查口完成上級醫(yī)師查房記錄診口糖尿病健康教育口調(diào)整降糖治療方案療口 營養(yǎng)治療和運動治療口根據(jù)相應回報的檢查結果調(diào)工口藥物治療

7、整或維持降壓、調(diào)脂治療方作口上級醫(yī)師查房，確定進一步診療方案案口向患者家屬初步交代病情口并發(fā)癥相關檢查與治療長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口內(nèi)科疾病護理常規(guī)/糖尿病護理常規(guī)口糖尿病護理常規(guī)口 一/二級護理口根據(jù)情況調(diào)整護理級別口糖尿病飲食口糖尿病飲食 糖尿病健康宣教口毛細血糖測定x 7/天口 口服降糖藥或胰島素的調(diào)整有急性并發(fā)癥者口降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物重口記24小時出入量（必要時）調(diào)整口每1-2個小時測血糖口并發(fā)癥相關檢查與治療占口建立靜脈通道臨床醫(yī)囑：京口 吸氧、重癥監(jiān)護（必要時）口根據(jù)病情復查相應檢查醫(yī)臨床醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)口 血糖譜、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、H

8、bAlG囑尿白蛋白測定、果糖胺、糖耐量試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗；口心電圖、胸片、腹部 B超口 并發(fā)癥相關檢查口根據(jù)情況進行動態(tài)血糖、血壓監(jiān)測等檢查項目口靜脈補液（必要時）口對癥處理口必要時請相關科室會診口協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，入院宣教口糖尿病護理常規(guī)護理口執(zhí)行醫(yī)囑口執(zhí)行醫(yī)囑口 觀察病情并及時向醫(yī)師匯報-M F口危重病人的特殊處理病情:口無 口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8-10天住院第10-14天（出院日）主 要 診 療 工 作口 上級醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、 治療方案評估，完成疾病診斷、下一 步治療對策和方案的調(diào)整口完成上級醫(yī)師查房記錄口請相關科室協(xié)助治療確定出院日期口通知出院處口通知患者及其家屬出院口 向患者交待出院后的注意事項，血糖血 壓的監(jiān)測頻率，血糖血壓及飲食運動情 況及記錄方法，預約復診日期口將“出院總結”交給患者口 如果患者不能出院，在“病程記錄”中 說明原因和繼續(xù)治療的方案重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口糖尿病護理常規(guī)口二三級護理口運動及飲食治療口降糖藥物的調(diào)整口其他藥物的應用及調(diào)整口并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整長期醫(yī)囑：口根據(jù)病情卜達出院醫(yī)囑： 口出院帶藥 口門診隨診主要 護理 工作口糖尿病護理常規(guī)口執(zhí)行醫(yī)囑