放射治療質(zhì)量保證方案

1、放射治療質(zhì)量保證方案患者劑量控制1 劑量控制1.1 劑量學：1）腫瘤劑量要求準確。2）腫瘤的治療區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，劑量變化不能超過±5%即要達到A90%勺劑量分布。3）射野設計應盡量提高治療區(qū)域內(nèi)的劑量，降低照射區(qū)正常組織受量范圍。4）保護腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能接受超過其允許耐受量的范圍。1.2 放射源：依據(jù)臨床治療需要，選擇合適射線種類和射線能級。1.3 治療設備：1.3.1 醫(yī)用直線加速器1 ）每日監(jiān)測X射線的穩(wěn)定性（誤差3%），電子線的穩(wěn)定性（誤差3%），激光燈（誤差2mm），光距尺（誤差2mm）。2 ）每月監(jiān)測X射線的穩(wěn)定性（2%），電子線的穩(wěn)定性（2%），

2、監(jiān)控劑量穩(wěn)定性（2%）、X射線中心軸劑量穩(wěn)定性（PDD、TARTPR（2%,電子線中心軸劑量穩(wěn)定性（PDD2mm（治療深度）,X射線平坦度穩(wěn)定性（2%）,電子線平坦度穩(wěn)定性（3%），X射線，電子線對稱性（3%），射野與光野的一致性（2mm或一邊的1%）,機架機頭角度指示（1°）,楔形板裝置（2mm），托盤和附件位置（2mm），射野大小指標（2mm），十字線的中心精度（2mm）,治療床位置指標（2mm或1°）,楔形板和擋塊插梢鎖（正常），光闌對稱性（2mm）,野等亮度（正常）。1.4 ）每年檢測X射線及電子線劑量校準的穩(wěn)定性（2%）,X射線射野輸出因子穩(wěn)定性（2%），電子線限

3、光筒輸出因子穩(wěn)定性（2%），中心軸上參數(shù)的穩(wěn)定性（PDD、TAR、TPR）（2%），離軸比的穩(wěn)定性（2%），所有治療設備的透射因子（2%），楔形因子的穩(wěn)定性（2%），機器劑量檢測電離室線性（1%），X射線隨機架角度變化的穩(wěn)定性（2%），電子線隨機架角度變化的穩(wěn)定性（2%），離軸比隨機架角度變化的穩(wěn)定性（2%），旋轉模式（企業(yè)標準），機頭等中心旋轉（2mm徑），機較等中心旋轉（2mnM徑），治療床等中心旋轉（2mnM徑），機頭機架和治療床的等中心軸綜合偏差（2mm直徑），輻射等中心和機械等中心的一致性（2mm直徑）、床面下垂（2mm）、床垂直移動（2mm）。1.3.2模擬定位機1 ）每日監(jiān)測激光

4、燈（2mm），光距尺（2mm）2 ）每月監(jiān)測野大小指示（2mm），機架、機頭角度指示（1°），十字線的中心精度（2mm直徑），焦點軸指示（2mrm,透視影像質(zhì)量（基線值），輻射野與光野的一致性（2mm或一邊的1%），自顯機（基線值）。3 ）每年檢測機頭等中心旋轉（2mmM徑），機架等中心旋轉（3mmM徑），治療床等中心旋轉，機頭（4mm徑）、機架和治療床的等中心軸綜合偏差（5mm直徑），床面下垂（2mm）,床垂直移動（2mm）,曝光速度（基線值），床面的透視和曝光（基線值），kVp和mAsJ度（基線值），對比度（基線值）。1.3.3治療計劃系統(tǒng)1 ）每日監(jiān)測輸入和輸出設計（1mm）2

5、 ）每月監(jiān)測核對統(tǒng)計（無變化），患者劑量計算的不確定性（2%或2mm）劑量計算的驗證（2%或2mm）信息處理測試（通過），CT傳輸（1mrm。3 ）每年檢測MU（2%）計算質(zhì)量保證測試驗證（2%2mm）2患者材料：2.1 患者定位：2.1.1 治療體位選擇：合適的治療體位要考慮布野要求，患者的一般健康條件和每次擺位時體位的可重復性。必要時借助治療體位固定器讓患者得到一個較舒適的、重復性好的體位。2.1.2 體位固定技術：確定正確治療體位后，要求患者在照射過程中體位保持不變，或每次擺位能使體位得到重復。水解塑料成形技術用于頭頸部體位固定，真空袋體位固定器用于胸腹部位和兒童患者。2.1.3 體位參

6、考標記：確定治療體位及體位固定之后，通過模擬定位機及CT/MRI等影像設備，利用治療計劃系統(tǒng)找到患者靶區(qū)中心，確立患者治療部位的坐標系。參考標記點位置選擇原則：該點可以是某一解剖位置，位于體表位置的標記（皮膚標記）和位于體內(nèi)的標記（內(nèi)標記）；如體位固定器與身體形成的剛性較好，可將皮膚標記設在固定器上；對于身體活動度較大的部位，設立皮膚標記是，要選擇好體罩固定方法，患者每次躺上時，使皮膚位移最?。粯擞淈c應該距離靶中心位置越近越好。2.2 患者材料：2.2.1 靶區(qū)：腫瘤區(qū)（GTV）：腫瘤臨床灶，為一般的診斷手段（包括CT和MRD能夠診斷出的可見的具有一定形狀和大小的惡性病變范圍，包括轉移的淋巴結

7、和其他轉移的病變。臨床靶區(qū)（CTV）：按一定的時間劑量模式給予一定劑量的腫瘤的臨床灶（腫瘤區(qū)）亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍。內(nèi)靶區(qū)（ITV）：在患者坐標系中，由于呼吸或器官運動或照射中CTVI及和形狀的變化所引起的CT的卜邊界運動的范圍，稱為內(nèi)邊界（IM）。內(nèi)邊界的范圍，定義為內(nèi)靶區(qū)。計劃靶區(qū)（PTV）：將由患者坐標系通過治療擺位轉換到治療機坐標系中，以及治療機器照射野位置的變化等因素引起的ITV的變化范圍成為擺位邊界（SM。SM的范圍成為計劃靶區(qū)。2.2.2 靶劑量規(guī)定：使腫瘤的到控制或治愈的腫瘤致死劑量。2.2.3 劑量歸一的規(guī)定：規(guī)定1：所述靶劑量應針對具體的解剖部位、照射技術及其劑量

8、分布；對一個以上的計劃靶區(qū)，應該有相應的靶劑量。一旦靶劑量規(guī)定點確定，不應隨療程中設野及其安排的改變而改變。規(guī)定2：對只有一個計劃靶區(qū)或多計劃靶區(qū)的第一個計劃靶區(qū)（通常是腫瘤區(qū)）靶劑量規(guī)定點選在計劃靶區(qū)中心或中心附近。對多計劃靶區(qū)的第2、第3個計劃靶區(qū)，靶劑量規(guī)定點（一個或一個以上）應是解剖部位和劑量分布的代表點，并應注明這些點的位置。規(guī)定3：靶劑量以及其他劑量規(guī)定點不能選在劑量梯度變化較大的地方，即劑量規(guī)定點應至少離開射野邊緣2cm。規(guī)定4：對固定野（包括等中心和固定源皮距）照射，按下述方法選取靶劑量規(guī)定點：單野照射時，靶劑量規(guī)定點應選在射野中心軸上計劃靶區(qū)中心處；對等劑量比的兩個對穿野照射

9、時，靶區(qū)劑量規(guī)定點應選在兩射野中心軸的中點；對劑量比不等的兩對穿野照射時，靶劑量規(guī)定點應選在射野中心軸上計劃靶區(qū)中心；對兩野或三野以上交角照射時，靶劑量規(guī)定點應選在射野中心軸的交點處。規(guī)定5：X線旋轉治療時，當旋轉角a在270°360°之間時，靶劑量規(guī)定點應選在旋轉主平面的旋轉中心處；當旋轉角a小于270°時，靶劑量規(guī)定點應選在旋轉主平面旋轉中心或計劃靶區(qū)中心處。旋轉中心的安排應使得計劃靶區(qū)中心的劑量接近于最大劑量。規(guī)定6：高能電子束單野照射，當線束垂直入射時，靶劑量規(guī)定點應選在射野中心軸上最大劑量點處；當線束斜入射或使用不規(guī)則野時，若用計算機計算劑量分布，靶劑量

10、規(guī)定點選在射野中心軸上計劃靶區(qū)中心處，并注明靶區(qū)劑量不均勻性超過5%或10%的偏差量。若用查表計算時，靶劑量規(guī)定點應選在假設射野垂直入射時，射野中心軸上最大劑量點位置。規(guī)定7：如果靶區(qū)劑量分布的劑量歸一點（100%）與上述靶劑量規(guī)定點一致時，100%等劑量曲線就代表靶劑量；如果不一致，用相應的等劑量線計算靶劑量。d.危機器官及其劑量：危機器官（OAR）：可能卷入射野內(nèi)的重要組織或器官，它們的放射敏感性（耐受劑量）將顯著地影響治療方案的設計或確定靶區(qū)處方劑量的大小。在勾畫危及器官（OAR范圍時，應考慮器官本身運動和治療擺位誤差的影響，其擴大3后的范圍，為計劃危及器官區(qū)（POR）V。治療計劃3.1

11、外輪廓1)系統(tǒng)文檔：用戶中負責計劃的物理師應能熟練地完成患者的治療計劃設計，知道如何正確輸入?yún)?shù)和理解系統(tǒng)的輸出，并對系統(tǒng)所采用的計算機硬件和操作系統(tǒng)有初步的認識。用戶中負責系統(tǒng)管理的物理師除應達到對計劃師的要求外，還應理解系統(tǒng)采用的物理模型，知道如何正確輸入治療機的測量數(shù)據(jù)，能完成系統(tǒng)的日常維護及處理簡單故障。2)文檔內(nèi)容：(1)系統(tǒng)說明；(2)用戶指南；(3)數(shù)據(jù)文件格式說明；(4)通信文件的文本文件和用戶如何編輯以供本地使用的說明；(5)算法說明；(6)提供程序源代碼供本地測試和調(diào)整；(7)外圍硬件設備說明；(8)提供必要的函數(shù)庫和程序員手冊供本地編程；(9)系統(tǒng)配置數(shù)據(jù)說明和如何輸入這

12、些數(shù)據(jù)；(10)測試范例。3.2劑量計算：x(丫)光子束、電子束劑量計算驗收標準x(丫)光子束電子束A均勻模體(無擋塊)1. 射野中心軸(不包括建成區(qū))2%2%3%2. 劑量高而劑量梯度低的區(qū)域4%3 高劑量梯度區(qū)（>30%/cm）4mm3%4mm4.劑量和劑量梯度均低的區(qū)域3%B一維不均勻性計算（不均勻性材料成片狀的情況）中心軸電子平衡區(qū)3%3%C綜合因素、人形模體（偏軸、表面彎曲、不均勻性、射線衰減器和（或）電子失衡）1 劑量高而劑量梯度低的區(qū)域4%7%2 高劑量梯度區(qū)（>30%/cm）4mm5mm3 劑量和劑量梯度均低的區(qū)域3%5%3.3 治療單：規(guī)范、認真填寫放射治療單（患

13、者信息：姓名、性別、年齡、住院號、放療號、病區(qū)、床號、診斷；治療單詳細內(nèi)容：射線能量、照射方式、患者擺位、處方劑量），要求字跡清楚，無明顯涂改，治療單填寫完畢后需署名。3.4 治療計劃檢查1 ）設計計劃的物理師直觀判斷劑量分布是否正確2 ）設計計劃的物理師采用一個獨立的計算機程序驗算每個射野的機器跳數(shù)3 ）由高年資或同年資物理師核對全部計劃資料患者安全1 靶區(qū)和野外患者劑量2 機器設備連鎖（射線連鎖，機械連鎖）2.1 醫(yī)用直線加速器每日監(jiān)測門連鎖；每月監(jiān)測緊急開關，楔形板、電子線限光筒連鎖；每年監(jiān)測安全聯(lián)動裝置。2.2 模擬定位機每日監(jiān)測安全開關、門連鎖；每月監(jiān)測防碰撞。3 患者監(jiān)視和通話系統(tǒng)

14、3.1 醫(yī)用直線加速器每日監(jiān)測視聽監(jiān)視器。3.2 模擬定位機每日監(jiān)測視聽監(jiān)視器。4 電安全（設備接地等）5 放射性污染、臭氣、毒氣排出等高能加速器運行過程中，會生成活化氣體，如氮-14、氧-15及臭氧等有害氣體。這在大照射野和延長源皮距照射時，較為顯著。治療室設計一定要考慮通風問題，當加速器以高能射線模式（能量大于10MV運行時，要求治療室內(nèi)的空氣每小時應至少更換8次。三、工作人員安全1. 建筑防護區(qū)x（丫）線、中子1.1 外照射防護的屏蔽設計1） 治療室設計要求：要兼顧輻射防護的要求和臨床工作的便利。根據(jù)所要安裝的特定類型的治療機，確定治療室的幾何尺寸；在治療室的周邊，需配置一定數(shù)量的輔件柜

15、，檔鉛架等，并外延0.5-1.0m；為便于日常物理劑量工作，治療室應預留測量儀的電纜穿通的管道，防護（屏蔽）墻外側管道入口約高于地面10cmi直徑10-15cm。在防護墻內(nèi)側，增加鉛屏蔽，以減少預留管道在屏蔽墻斜面出的射線泄露。2）屏蔽墻設計：主防護墻應根據(jù)原射線強度計算，次防護墻應按散、漏射線的強度計算，他們的厚度應將其強度減弱到所要求的劑量水平。同時為減少治療室墻的防護厚度，和便于屏蔽墻的設計，治療室一般設計迷路。不論對專職輻射工作人員或公眾人員，治療室屏蔽墻的設計，應使相應人員所受的年劑量限值低于國家有關防護法規(guī)所規(guī)定的劑量限值，即輻射工作人員有效劑量應低于20mSv公眾人員的年有效劑量應低于1mSv。工作人員劑量監(jiān)督x（丫）線，B、中子1.1 屏蔽防護效能檢測1.1.1 檢測方面包括1）治療機頭和治療準直器的漏射：治療機頭和治療準直器的防護設計必須符合國標的要求，其防護效能的檢查應在機器安裝好后驗收之前進行；2）治療室外的X射線劑量：相應區(qū)域的漏射劑量