宮頸癌MR臨床應(yīng)用

1、宮頸癌宮頸癌MR臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用湖北省腫瘤醫(yī)院放射科湖北省腫瘤醫(yī)院放射科 陳陳 憲憲 宮頸癌臨床宮頸癌臨床 女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率居第三女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率居第三 CIN 原位癌原位癌 浸潤癌的演變過程浸潤癌的演變過程 發(fā)生與鱗狀發(fā)生與鱗狀柱狀上皮結(jié)合區(qū)柱狀上皮結(jié)合區(qū) (squamocolumnar junction, SCJ) 國際通用國際通用FIGO分期方法，分期方法，A期以下手術(shù)治療，期以下手術(shù)治療， B期以上采用放化療期以上采用放化療 病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為 影響預(yù)后因素影響預(yù)后因素相關(guān)解剖基礎(chǔ)相關(guān)解剖基礎(chǔ) 鱗

2、狀柱狀上皮結(jié)合區(qū)鱗狀柱狀上皮結(jié)合區(qū)(squamocolumnar junction, SCJ) 子宮主韌帶子宮主韌帶 扇形連于子宮頸與盆腔側(cè)壁扇形連于子宮頸與盆腔側(cè)壁 骶骨子宮韌帶骶骨子宮韌帶 宮頸后緣至骶骨前面宮頸后緣至骶骨前面 恥骨子宮韌帶恥骨子宮韌帶 宮頸前緣至恥骨盆面宮頸前緣至恥骨盆面 靜脈匯入子宮靜脈入髂內(nèi)，與直腸靜脈叢有吻合靜脈匯入子宮靜脈入髂內(nèi)，與直腸靜脈叢有吻合 淋巴管沿子宮血管注入髂內(nèi)或髂外淋巴結(jié)，與盆腔臟器淋巴管沿子宮血管注入髂內(nèi)或髂外淋巴結(jié)，與盆腔臟器淋巴結(jié)廣泛吻合淋巴結(jié)廣泛吻合MRI 檢查意義檢查意義 發(fā)現(xiàn)病灶，局部分期，決定治療方案發(fā)現(xiàn)病灶，局部分期，決定治療方案 顯

3、示各預(yù)后因素，評價預(yù)后顯示各預(yù)后因素，評價預(yù)后 術(shù)后及治療后評價療效術(shù)后及治療后評價療效 治療后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)治療后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)MRI檢查方法檢查方法 掃描前準備掃描前準備 減少小腸蠕動偽影，適當充盈膀減少小腸蠕動偽影，適當充盈膀 胱，不用陰道栓胱，不用陰道栓 掃描技術(shù)掃描技術(shù) 矢狀位、橫斷位矢狀位、橫斷位 掃描范圍掃描范圍 左腎下極水平至?xí)幤矫孀竽I下極水平至?xí)幤矫?增強掃描增強掃描宮頸癌宮頸癌MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 外生型外生型 向?qū)m頸外突出的腫塊向?qū)m頸外突出的腫塊 浸潤型浸潤型 沿宮頸內(nèi)膜和肌層浸潤性發(fā)展沿宮頸內(nèi)膜和肌層浸潤性發(fā)展 頸管內(nèi)型頸管內(nèi)型 宮頸管內(nèi)膨脹性生長宮頸管內(nèi)膨脹性生長 沿腔面向下累

4、及陰道沿腔面向下累及陰道(68.4)，累及子宮，累及子宮 (53.1), 前緣膀胱底，后緣直腸前緣膀胱底，后緣直腸7024外生型外生型（Exophytic CCa）7869浸潤型浸潤型(Infiltrating CCa)(高分化粘液腺癌高分化粘液腺癌)浸潤型浸潤型(Infiltrating CCa)外生浸潤型外生浸潤型外生外生 浸潤型浸潤型頸管內(nèi)型頸管內(nèi)型(Endocervical Ca) B： MR上瘤體未顯示或局限于宮頸基質(zhì)內(nèi)，上瘤體未顯示或局限于宮頸基質(zhì)內(nèi)， 包括包括0、A和和B期期 A： 正常低信號陰道壁消失正常低信號陰道壁消失 B： 宮旁區(qū)域出現(xiàn)異常信號宮旁區(qū)域出現(xiàn)異常信號,并伴低信

5、號宮頸并伴低信號宮頸 基質(zhì)完全消失基質(zhì)完全消失 A：A表現(xiàn)擴展至陰道下表現(xiàn)擴展至陰道下1/3時時 B：B擴展至盆壁或引起輸尿管梗阻擴展至盆壁或引起輸尿管梗阻 A：正常低信號的膀胱或直腸壁消失：正常低信號的膀胱或直腸壁消失,尤其在尤其在 矢狀位矢狀位T2WI像像MRI分期要點分期要點6993F-55瘤體未顯示瘤體未顯示手術(shù)病理：原位癌手術(shù)病理：原位癌7478F-38宮頸外緣基質(zhì)環(huán)完整宮頸外緣基質(zhì)環(huán)完整（B）6901侵犯前后穹?。ㄇ址盖昂篑仿。ˋ）宮旁未見侵犯宮旁未見侵犯侵犯后穹?。ㄇ址负篑仿。ˋ）宮旁邊界光滑宮旁邊界光滑74047247F-32侵犯前穹?。ㄇ址盖榜仿。ˋ）宮旁未見侵犯宮旁未見侵犯

6、手術(shù)病理：手術(shù)病理：3點侵犯全層（點侵犯全層（B）7702F-30侵犯前穹隆及宮旁（侵犯前穹隆及宮旁（B）右側(cè)閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮旁結(jié)節(jié)樣突出（宮旁結(jié)節(jié)樣突出（B）7461宮旁團片樣浸潤（宮旁團片樣浸潤（B）ABABPA4010PB1302PA0080PB0237早期宮頸癌早期宮頸癌MRI分期與病理分期比較分期與病理分期比較準確率：準確率：70.97236陰道下端受侵（陰道下端受侵（A）7869左側(cè)盆壁受侵（左側(cè)盆壁受侵（B）8152宮旁侵犯，直腸無侵犯（宮旁侵犯，直腸無侵犯（B）左側(cè)輸尿管下端受侵，左側(cè)腎積水（左側(cè)輸尿管下端受侵，左側(cè)腎積水（B）8830腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹膜后淋

7、巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腎積水導(dǎo)致腎積水膀胱及直腸壁受侵（膀胱及直腸壁受侵（A）腫瘤侵犯尿道腫瘤侵犯尿道（ A ）膀胱壁泡狀水腫（膀胱壁泡狀水腫（Bullous edema sign）不能判為不能判為 A準確度準確度 62.2準確度準確度 88.9淋巴結(jié)表現(xiàn)淋巴結(jié)表現(xiàn) 65% 80% (1 cm標準標準) 多位于髂內(nèi)和髂外，可以盆腔內(nèi)及腹多位于髂內(nèi)和髂外，可以盆腔內(nèi)及腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移膜后廣泛轉(zhuǎn)移 與腫瘤的大小密切相關(guān)與腫瘤的大小密切相關(guān) 腫瘤腫瘤4 cm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為59%盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰道殘端形態(tài)及信號陰道殘端形態(tài)及信號盆腔及腹膜后淋巴

8、結(jié)盆腔及腹膜后淋巴結(jié)術(shù)后淋巴管囊腫術(shù)后淋巴管囊腫術(shù)后評價術(shù)后評價放化療后分級放化療后分級1級為腫瘤組織仍然存在，只有少部分細胞有級為腫瘤組織仍然存在，只有少部分細胞有 退化變性，少許慢性炎細胞浸潤退化變性，少許慢性炎細胞浸潤2級為腫瘤細胞大部分消失，殘留腫瘤組織明級為腫瘤細胞大部分消失，殘留腫瘤組織明 顯退變，間質(zhì)毛細血管增生，大量慢性炎細胞顯退變，間質(zhì)毛細血管增生，大量慢性炎細胞 浸潤及異物巨細胞反應(yīng)浸潤及異物巨細胞反應(yīng)3級為腫瘤細胞消失級為腫瘤細胞消失,成纖維細胞增生或瘢痕形成成纖維細胞增生或瘢痕形成左側(cè)髂血管旁淋巴管囊腫左側(cè)髂血管旁淋巴管囊腫7025術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)

9、發(fā)7280術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)侵犯盆壁及髂骨，左側(cè)輸尿管擴張侵犯盆壁及髂骨，左側(cè)輸尿管擴張左側(cè)髂血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左側(cè)髂血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移81277404盆壁腫瘤復(fù)發(fā)盆壁腫瘤復(fù)發(fā)侵犯骶骨、髂骨侵犯骶骨、髂骨長長T2信號伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤信號伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤治療后評價治療后評價放療后腫瘤復(fù)發(fā)放療后腫瘤復(fù)發(fā)8284長長T2信號伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤信號伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤宮頸癌的鑒別診斷宮頸癌的鑒別診斷 惡性病變惡性病變 惡性腺瘤惡性腺瘤 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 淋巴瘤淋巴瘤 子宮肉瘤子宮肉瘤 良性病變良性病變 息肉息肉 納氏囊腫納氏囊腫 宮頸炎宮頸炎 異位妊娠異位妊

10、娠 子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位 宮頸惡性腺瘤（宮頸惡性腺瘤（adenoma malignum）是由）是由Gusserow首先提出首先提出,根據(jù)該腫瘤組織學(xué)形態(tài)與正根據(jù)該腫瘤組織學(xué)形態(tài)與正常腺體形態(tài)的微小差異，提出常腺體形態(tài)的微小差異，提出“微小偏離性腺癌微小偏離性腺癌”（minimal deviation adenocacinoma, MDA） 異型的腺體分布超出正常宮頸內(nèi)膜腺體所在的范圍異型的腺體分布超出正常宮頸內(nèi)膜腺體所在的范圍（7mm） 形成多發(fā)小囊腫形成多發(fā)小囊腫, 分布可以由宮頸內(nèi)膜面一直到達分布可以由宮頸內(nèi)膜面一直到達深部間質(zhì)深部間質(zhì) MDA較高分化腺癌更易伴發(fā)卵巢腫瘤較高分化腺癌更易伴發(fā)卵巢腫瘤 預(yù)后差，易侵犯腹腔內(nèi)，放化療不敏感預(yù)后差，易侵犯腹腔內(nèi)，放化療不敏感惡性腺瘤惡性腺瘤adenoma malignum肌瘤肌瘤異位妊娠異位妊娠小小