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文檔簡介

1、合并重度肺動脈高壓動脈導管未閉介入治療Case 1 Case 1 女,35歲,住院號:431817 發(fā)現心臟雜音9年,胸悶氣逼2 口唇及指甲輕度紫紺,無杵狀指(趾) 胸骨左緣2肋間可聞及-/6級收縮期及中度舒張期雜音 有高血壓病史TTETTE: 12mm PDATTE: 12mm PDA肺動脈壓肺動脈壓主動脈短軸主動脈短軸: :9-109-10點點3-4mm3-4mm缺損但無過隔血流缺損但無過隔血流TEETEE:TEE:室間隔膜部室間隔膜部3-4mm3-4mm缺損缺損, ,無過隔血流無過隔血流, ,室間隔缺損可疑室間隔缺損可疑, ,肺動脈瓣中度反流肺動脈瓣中度反流. .右心聲學造影右心聲學造影

2、NaHCO3+VitB6卵圓孔開放術前血氣分析 橈動脈 股動脈 正常值POPO2 2 63 55 80-105mmHg63 55 80-105mmHgSaOSaO2 2 90 87 95-98% 90 87 95-98%提示提示: : 輕度差異性紫紺輕度差異性紫紺心導管檢查左心室造影示左心室造影示: :室間隔缺損室間隔缺損? ?降主動脈造影示降主動脈造影示:10-12mm PDA:10-12mm PDA 主動脈壓主動脈壓 肺動脈壓肺動脈壓 S155 M97 D70 S130 M86 D52S155 M97 D70 S130 M86 D52診斷先天性心臟病先天性心臟病 動脈導管未閉動脈導管未閉

3、室間隔缺損可疑室間隔缺損可疑 重度肺動脈高壓重度肺動脈高壓 心功能心功能級級高血壓病高血壓病(3(3級級) )極高危極高危治療治療- -怎么辦怎么辦? 胸外科會診 手術風險極大 不考慮外科治療 ? ? ? ? ? ? ? 介入試封堵介入試封堵 ? ?選擇選擇20-22mm20-22mm封堵器封堵器介入試封堵介入試封堵 ? ?封堵后左心室造影無室間隔缺損封堵后左心室造影無室間隔缺損較明顯殘余分流較明顯殘余分流怎么辦 ? 收回 ? 釋放 ? 更換 ? 放棄 ?術后處理 常規(guī)處理 地塞米松 碳酸氫鈉 天后雜音消失,尿檢正常術后3天TTE封堵器固定良好封堵器固定良好, ,肺動脈壓進一步下降肺動脈壓進一步下降, ,封堵器內封堵器內有微量殘余分流有微量殘余分流, ,長期隨訪長期隨訪Case 2Case 2 女,10歲,住院號:434107 發(fā)現心臟雜音10年,胸悶氣逼1年入院 口唇及指甲輕度紫紺,有杵狀趾 胸骨左緣2肋間可聞及/6級收縮期雜音 外院心導管提示:雙向分流,示試封堵TTETTE 動脈導管未閉(7mm) 重度肺動脈高壓，跨導管壓差 肺動脈壓112mmHg術前血氣分析 橈動脈 股動脈 正常值POPO2 2 78 49 80-105mmHg78 49 80-105mmHgSaOSaO2 2 96 85 95-98% 96 85 95-98%提示提示: : 明顯差異性紫紺明顯差異

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