產(chǎn)科病房常見護(hù)理安全隱患分析及防范對策

1、產(chǎn)科病房常見護(hù)理安全隱患分析及防范對策.前 言產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，產(chǎn)科護(hù)理面對的是特殊的病患群體。孕婦在入院、分娩到出院的整個過程中，護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)上都有可能出現(xiàn)各種各樣的潛在性醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛。本文通過對我院1年內(nèi)產(chǎn)科病房護(hù)患矛盾原因的分析，探討產(chǎn)科好工作中存在的安全隱患，旨在提高護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險管理能力，報道如下：.前 言資料與方法：略結(jié)果：護(hù)理安全隱患涉及患者錯誤用藥2例；夜班未按規(guī)定巡視病房，未及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒病情變化6例；新生兒夜間病情變化但未及時向值班醫(yī)生匯報3例，包括1例新生兒夜間嗆奶窒息死亡；助產(chǎn)護(hù)士觀察產(chǎn)程不細(xì)致，導(dǎo)致孕婦急產(chǎn)6例，造成2例

2、產(chǎn)婦及1例新生兒產(chǎn)傷；護(hù)士未認(rèn)真查對藥品，致使產(chǎn)婦使用過期藥品1例，新生兒采血后采血針遺漏2例；新生兒洗澡時皮膚度燙傷1例；.前 言產(chǎn)后大出血搶救患者醫(yī)護(hù)記錄不相符2例，護(hù)理投訴17件，其中護(hù)理人員不恰當(dāng)語言引起患者及家屬投訴4例；患者對醫(yī)療收費(fèi)有異議，辦公護(hù)士解釋不到位，引起投訴5例；輸液時靜脈穿刺不能做到一針見血，多次反復(fù)穿刺，患者家屬投訴3例；對住院環(huán)境及床位調(diào)配不滿意投訴2例；投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度問題3例。.討 論一、不安全因素分析我院產(chǎn)科住院患者多，周轉(zhuǎn)率高，實(shí)行母嬰同室，產(chǎn)婦與新生兒均需觀察及護(hù)理，護(hù)理工作量大，任務(wù)繁重，加之年輕護(hù)士較多，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對缺乏，對患者病情變化估計不足，

3、觀察不細(xì)致等，在護(hù)理上存在一定的安全隱患和漏洞，主要表現(xiàn)如下。1、不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作流程。如三查七對制度及無菌操作制度等，急、危重患者的搶救未按流程規(guī)范去操作，觀察不到位，未按要求巡視病房，不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。.討 論2、服務(wù)態(tài)度不端正。說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為護(hù)理人員缺乏醫(yī)德，服務(wù)態(tài)度差，無同情心。3、溝通缺乏技巧，講話不注意分寸，缺乏自我保護(hù)意識。4、各項(xiàng)護(hù)理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產(chǎn)婦認(rèn)為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。.討 論5、專業(yè)知識缺乏及實(shí)際操作能力差。如產(chǎn)婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操

4、作不能一次成功。基礎(chǔ)知識、基本技能未熟練掌握、臨床判斷能力差、有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。.討 論 法律意識淡薄，不重視護(hù)理文書的書寫。有些責(zé)任心不強(qiáng)，對具有法律效應(yīng)的護(hù)理文書記錄不夠重視，如填寫的護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄內(nèi)容不一致，將孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次寫錯，新生兒性別寫錯發(fā)生的異常情況沒有記錄，護(hù)理記錄不及時、書寫時存在涂改等現(xiàn)象，使護(hù)理記錄失去了真實(shí)的意義。.二、原因分析1、產(chǎn)前可能發(fā)生的糾紛。入院時部分孕婦對住院環(huán)境要求較高，要求住溫馨病房，而我科單人間及溫馨病房較少，不能滿足所有孕產(chǎn)婦的需要。如果護(hù)理人員不耐心解釋或安排不合理，態(tài)度冷漠，語言生硬，就

5、容易引起爭端。孕婦入院后一般想盡快順利分泌，有時難免焦慮、不安，如果護(hù)士健康宣教不到位，對患者漠不關(guān)心，護(hù)患溝通不良，孕婦會因被忽略而產(chǎn)生不滿情緒，可能會引發(fā)護(hù)患矛盾。.二、原因分析2、臨產(chǎn)時可能存在的糾紛。產(chǎn)婦身處待產(chǎn)室這個特殊環(huán)境中，尤其初產(chǎn)婦常常焦慮、恐懼，此時護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、照顧孕婦，了解其痛苦，給予安慰和鼓勵，協(xié)助其喝水、如廁，幫助按摩腰背及腹部，并耐心講解分娩相關(guān)知識，以取得患者的信任和配合。.二、原因分析產(chǎn)婦臨床前產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，需要護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的各項(xiàng)指標(biāo)，若助產(chǎn)士對產(chǎn)程觀察不細(xì)致、經(jīng)驗(yàn)不足，往往會造成急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)室，甚至有造成母嬰產(chǎn)傷的可能性。對于

6、靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)及高危妊娠的產(chǎn)婦，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，馬虎大意，有可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至子宮破裂，稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后大出血甚至死亡等意外事故。.二、原因分析3、分娩過程中存在的糾紛。（1）對產(chǎn)婦健康宣教不夠。特別是第二產(chǎn)程，護(hù)士如果沒有詳細(xì)指導(dǎo)并教會如何正確應(yīng)用腹壓，則易導(dǎo)致產(chǎn)婦體能消耗過大而對分娩喪失信心，致使宮縮乏力、產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)而可能出現(xiàn)意外情況。（2）保護(hù)會陰方法不當(dāng)。助產(chǎn)人員由于方法不當(dāng)、經(jīng)驗(yàn)不足，保護(hù)會陰時手法過緊、過松、或手法錯誤，都會影響到分娩，并可能造成會陰撕裂，或側(cè)切傷口愈合延遲、不良。.二、原因分析（3）會陰側(cè)切術(shù)實(shí)施不當(dāng)。側(cè)切時間過早；側(cè)

7、切角度不恰當(dāng)，造成產(chǎn)婦出血量增加，或傷口延伸，從而造成愈合畸形或愈合延遲；側(cè)切時間過早，抬頭不能在短時間娩出，導(dǎo)致母體出血過多。.二、原因分析（4）產(chǎn)婦分泌過程中助產(chǎn)人員說話若不注意，在給產(chǎn)婦接生時與同事聊天、打電話，此時飽受身心煎熬的產(chǎn)婦將極為反感，事后若產(chǎn)婦及新生兒稍有不適也會視為助產(chǎn)人員工作不認(rèn)真所致。助產(chǎn)人員疏忽大意也是造成護(hù)患糾紛的原因之一，如傷口縫合完后助產(chǎn)人員遺留陰道填塞的紗布，造成產(chǎn)后惡露感染；或縫合線穿透直腸形成直腸瘺等。.二、原因分析4、產(chǎn)后存在的糾紛隱患。護(hù)士巡視病房不夠，對產(chǎn)婦主訴不重視，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)性的操作由家屬代勞，不了解情況或未看患者就解釋產(chǎn)

8、婦的病情，會給人留下不負(fù)責(zé)任的印象。收費(fèi)問題也是常見的護(hù)患矛盾的導(dǎo)火線，堅持每日清單制度，嚴(yán)格按醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，切記亂收費(fèi)，護(hù)士還應(yīng)對患者有異議的收費(fèi)給予耐心、細(xì)致的解釋和說明，對于多收的費(fèi)用要立即退費(fèi)，并要做到真誠的道歉，取得患者的諒解，讓患者做到明明白白的消費(fèi)，避免矛盾發(fā)生。.5、新生兒護(hù)理中存在的糾紛。（1）新生兒產(chǎn)傷，如產(chǎn)房醫(yī)生給產(chǎn)婦人工破膜時劃破新生兒頭皮；新生兒洗澡時不慎碰傷、燙傷。（2）新生兒抱錯，如由于粗心大意，嬰幼兒腕帶將性別寫錯、姓名寫錯，都會引起產(chǎn)婦及家屬的猜疑和不滿。（3）新生兒丟失，我院曾發(fā)生一起假冒醫(yī)務(wù)人員抱走新生兒未遂事件。.三、防范措施1、加強(qiáng)工作責(zé)任心，

9、提高護(hù)理人員素質(zhì)。責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強(qiáng)責(zé)任心是防范差錯事故的發(fā)生、進(jìn)行安全護(hù)理的有效方法之一。產(chǎn)科規(guī)章制度及各項(xiàng)操作流程，各類查對制度是護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，更是防止差錯事故發(fā)生的制度保證，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范和工作制度是產(chǎn)科護(hù)理人員必備的基本素質(zhì)和要求。.三、防范措施因此，對產(chǎn)科護(hù)理人員要經(jīng)常加強(qiáng)責(zé)任心教育和安全素質(zhì)教育，在晨會或業(yè)余時間組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范及法律法規(guī)，做到人人考核達(dá)標(biāo)，定期召開科務(wù)會議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析、討論，以提高每位護(hù)理人員防范差錯事故的思想意識，從而達(dá)到安全護(hù)理的目的。.三、防范措施2、改善服務(wù)態(tài)度。在工作中做到愛心、熱心、細(xì)心、耐心，不

10、因工作繁忙而急躁，真誠的為每一位患者提供力所能及的服務(wù)和幫助，為患者營造一個溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。增強(qiáng)法律意識，維護(hù)患者的知情權(quán)、隱私權(quán)。開展健康教育活動，結(jié)合宣教，避免教條、態(tài)度生硬，以柔和親切的語言，加以幽默、風(fēng)趣的語言藝術(shù)，使產(chǎn)婦樂于接受，使整個護(hù)理過程充滿人情味，體現(xiàn)人性化的服務(wù)特征。.三、防范措施3、加強(qiáng)溝通交流，共創(chuàng)和睦的護(hù)患關(guān)系。護(hù)患溝通和交流不僅是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)，良好的溝通能促進(jìn)護(hù)患之間的相互理解和信任。護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者和家屬的積極配合和支持，若少數(shù)產(chǎn)婦缺乏對分娩的正確認(rèn)識，心理承受能力差，可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁等一些心理障礙而導(dǎo)致人為的產(chǎn)科護(hù)理安全隱患。.三、防范

11、措施分娩是一個正常的生理過程，護(hù)士不能把產(chǎn)婦單純當(dāng)作患者，而且產(chǎn)婦在住院期間完成了由孕婦到母親的角色轉(zhuǎn)變，其對健康知識的需求也具有多樣性。健康教育應(yīng)貫穿于產(chǎn)婦的整個住院過程，對產(chǎn)婦進(jìn)行入院、疾病知識、產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院指導(dǎo)，并對產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒相關(guān)護(hù)理知識指導(dǎo)。重視患者入院后首次健康教育，掌握患者的姓名、年齡、診斷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。.三、防范措施4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。產(chǎn)科護(hù)士除了需要熟練掌握“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作）和精通“三專”（專科理論、專科知識、?？撇僮鳎┩猓€要掌握產(chǎn)科常用藥物的作用機(jī)制及使用方法、適應(yīng)癥及禁忌癥，防止因業(yè)務(wù)不熟悉而導(dǎo)致的差錯事故。所以，加強(qiáng)對產(chǎn)科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，使每個人能精通技能是盡可能避免差錯的基本要求。.三、防范措施5、加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理及監(jiān)測。新生兒出生后嚴(yán)密觀察生命體征及大、小便情況，預(yù)防新生兒低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，同時要認(rèn)真體檢，及時發(fā)現(xiàn)肛門閉鎖，六指（趾）等先天畸形。做好安全教育工作，防范陌生人及可疑人員接觸新生兒，防止丟失。產(chǎn)婦大多缺乏新生兒的喂養(yǎng)等基本知識，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，正確指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及注意事項(xiàng)，避免嗆奶窒息等意外事故的發(fā)生。.三、防范措施6、加強(qiáng)法律意識，提高護(hù)理記錄的書寫