高危孕產(chǎn)婦管理辦法(試行)01417

1、 高危孕產(chǎn)婦管理為提高圍產(chǎn)期保健水平，降低高危孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦保健服務(wù)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障母嬰健康，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法等國家法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本辦法。一、高危妊娠的定義、范圍及分類（一）高危妊娠的定義凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。（二）高危妊娠的范圍1、基本情況：年齡18歲或35歲；體重40公斤或85公斤或過度肥胖（超標(biāo)準(zhǔn)體重20%）；身高145公分；先天異?；蜻z傳性疾病家族史。2、不利環(huán)境、社會(huì)因素：文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無產(chǎn)前檢查，計(jì)劃外妊娠，有吸煙（每天10支

2、以上），酗酒等不良習(xí)慣。3、異常妊娠及分娩史：不孕癥、流產(chǎn)2次、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、陰道難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史、新生兒死亡、新生兒溶血病。4、孕早期有病毒感染，服用過對(duì)胎兒有影響的藥物，有射線接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史。5、妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、嚴(yán)重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。6、妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過期妊娠等。7、可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)

3、道異常、多胎妊娠、多產(chǎn)婦（3產(chǎn)次）、盆腔腫瘤等。（三）高危妊娠分類高危妊娠可分為一般高危妊娠與嚴(yán)重高危妊娠兩大類。凡有下列情況者屬嚴(yán)重高危妊娠：1、異常產(chǎn)史2、畸胎史3、死胎史4、疤痕子宮5、妊娠合并內(nèi)科疾?。盒呐K病、肝病、慢性高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他嚴(yán)重感染等。6、妊娠合并婦科腫瘤7、（中）重度妊高征8、產(chǎn)前出血9、34周先兆早產(chǎn)10、過期妊娠11、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩12、羊水過少13、羊水過多14、骨盆狹小15、胎位異常16、多胎妊娠二、管理程序（一）篩查與評(píng)定1、初篩：孕婦初診由首診單位建孕管冊(cè)時(shí)，通過詳細(xì)詢問病史

4、、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等進(jìn)行高危妊娠評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。2、復(fù)評(píng)：對(duì)初篩后來院產(chǎn)前檢查的孕婦應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，以后在每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時(shí)評(píng)定。一般在孕28周與37周時(shí)常規(guī)各復(fù)評(píng)一次。（二）登記與管理1、標(biāo)記：初篩時(shí)：將評(píng)定結(jié)果標(biāo)記在孕管冊(cè)的左上角，注明“高危”，并給予記錄。復(fù)評(píng)時(shí)：每次復(fù)評(píng)時(shí)將復(fù)評(píng)結(jié)果予以標(biāo)記 2、登記：各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)無論在初篩或復(fù)評(píng)中，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠應(yīng)進(jìn)行登記，進(jìn)行專案管理。應(yīng)記錄其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局；接受轉(zhuǎn)診單位應(yīng)及時(shí)向轉(zhuǎn)診單位通報(bào)轉(zhuǎn)診結(jié)局和轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)。（三）監(jiān)護(hù)與處理1、監(jiān)護(hù)與處理的范圍（1）負(fù)責(zé)對(duì)一般高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)和處理。（2）負(fù)

5、責(zé)對(duì)嚴(yán)重高危妊娠者的監(jiān)護(hù)與處理：具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者；妊娠合并輕度內(nèi)科疾患者；中度妊高征與部分先兆子癇（必須具備眼底檢查和紅血球壓積、纖維蛋白原、凝血酶元等實(shí)驗(yàn)室檢查條件）；大于34周至小于37周妊娠、胎兒體重預(yù)計(jì)大于1500克的早產(chǎn)或胎膜早破（必須具備病理新生兒科或病理新生兒室及其相應(yīng)的新生兒搶救、監(jiān)護(hù)和處理的設(shè)備與能力）。2、監(jiān)護(hù)與處理的內(nèi)容（1）高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括：各種高危妊娠因素對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒健康狀況的影響以及高危妊娠因素的動(dòng)態(tài)變化。（2）胎兒的監(jiān)護(hù)包括：對(duì)胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測(cè)，先天異常的篩查，胎兒胎盤功能的監(jiān)測(cè)，胎兒宮內(nèi)情況及成熟度的監(jiān)護(hù)。通過監(jiān)護(hù)與采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)

6、高危妊娠因素的轉(zhuǎn)化，必要時(shí)可選擇在母兒最有利的時(shí)機(jī)進(jìn)行適時(shí)計(jì)劃分娩。（四）轉(zhuǎn)診與隨訪1、（1）首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有不宜妊娠因素（如妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），而本人又要求繼續(xù)妊娠者，應(yīng)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院檢查確定能否繼續(xù)妊娠。（2）在負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)與處理的范圍內(nèi)，凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診。（4）對(duì)凡屬于重度妊高癥、先兆子癇治療效果不顯著、子癇緊急處理后、孕24周前的早產(chǎn)或胎膜早破、2次的死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)史者，心功能不全的心臟病孕婦或妊娠合并重度內(nèi)科疾患者，及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)本院產(chǎn)科專家組會(huì)診或轉(zhuǎn)診。2、轉(zhuǎn)診要求應(yīng)建立孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診登記冊(cè)。轉(zhuǎn)出單位應(yīng)認(rèn)真寫好轉(zhuǎn)診病歷（含診斷，主要病情介紹和治療經(jīng)過），由孕產(chǎn)婦自行帶到轉(zhuǎn)入單位就診。病情危重者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并當(dāng)面向接診醫(yī)生說明主要病情與轉(zhuǎn)送途中病情，追蹤轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸。接受單位應(yīng)及時(shí)向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦情況。3、隨訪要求（1）按要求進(jìn)行登記，納入專案管理，定時(shí)在專科門診追蹤與隨訪，或收入高危孕產(chǎn)婦病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。（2）產(chǎn)后定時(shí)?？崎T診或上門訪視，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸情況，進(jìn)行妊