肺炎支原體檢測(cè)方法的選擇

1、肺炎支原體檢測(cè)方法選擇的幾個(gè)注意點(diǎn)肺炎支原體（ MP），主要引起咽炎及支氣管炎，少數(shù)累及肺。以其頂端結(jié)構(gòu)與宿主細(xì)胞上受體結(jié)合粘附于上皮細(xì)胞上，一般為表面感染 ，除穿透支原體外（艾滋病人感染）大多不侵入血液 。產(chǎn)生有毒代謝產(chǎn)物如外毒素或過(guò)氧化氫 等引起發(fā)熱 及局部細(xì)胞損傷 。選擇檢測(cè)方法的注意事項(xiàng)：1. 臨床常用全血（指尖血）或血清（橘黃管）檢測(cè) IgM 來(lái)判定肺炎支原體的感染，但是，抗體檢測(cè)只是各種實(shí)驗(yàn)室方法的一種，尚有其他方法可用，如培養(yǎng)及 DNA檢測(cè)，每種方法各有利弊，對(duì)不同病程各有針對(duì)性。2. 每一種實(shí)驗(yàn)結(jié)果都需要另外一種實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)驗(yàn)證，正常人咽部或支氣管可攜帶 MP，所以不能用一種實(shí)驗(yàn)

2、數(shù)據(jù)來(lái)下診斷。3. 初次感染時(shí)， IgM 、IgG 都會(huì)產(chǎn)生，再次感染時(shí)，有時(shí) IgM 不產(chǎn)生。4. 兒童由于初次感染幾率大，常能產(chǎn)生 IgM，成人由于機(jī)體可能感染過(guò)多次，常不產(chǎn)生 IgM。年齡對(duì) IgM 抗體產(chǎn)生的影響IgM+1-9 歲<6 個(gè)月6-12 個(gè)月IgM 知識(shí)運(yùn)用 #15. 檢測(cè)方法的選擇需要 根據(jù)病程 確定：抗體抗原MP 感染不同時(shí)段產(chǎn)物的比較由此圖可以看出：a. 感染早期，7 天之內(nèi)以 檢測(cè)抗原 為主，宜培養(yǎng)或 DNA檢測(cè)：培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)” ，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)顯示， 快速培養(yǎng) 法陽(yáng)性率為 24%；PCR-DNA檢測(cè)為 96%。美國(guó)一篇文獻(xiàn)顯示，培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%，DNA為57

3、%。b. 早期未產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致延誤治療，后期抗體陽(yáng)性，病原體消失，導(dǎo)致過(guò)用抗生素。c.7 天之后可檢測(cè) IgM 抗體；d.IgM 可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，感染后三個(gè)月抗體濃度依然較高，有的可以終生陽(yáng)性 ，如果短時(shí)間內(nèi)檢測(cè) 抗體，常不能分辨 是否為MP現(xiàn)癥感染或其他感染。e. 感染早期宜病原體篩查，此時(shí)抗體尚未產(chǎn)生，可導(dǎo)致延誤治療；中后期適宜抗體檢測(cè)，主要用于回顧性驗(yàn)證試驗(yàn)，此時(shí)病原體消失，可知識(shí)運(yùn)用 #2導(dǎo)致過(guò)用抗生素。不同發(fā)病時(shí)間采集血液標(biāo)本IgM 抗體陽(yáng)性率IgM+7-21 天IgM 少于 7天大于 216. 抗體與人體免疫力有關(guān)， 與體內(nèi)病原體 濃度無(wú)正相關(guān) 關(guān)系。7. 肺炎支原體 DNA 檢測(cè)標(biāo)本選擇：陽(yáng)性率支氣管灌洗液 >肺泡灌洗液 >痰液 >咽拭子望臨床醫(yī)生根據(jù)病人不同病程時(shí)段，正確選擇檢測(cè)方法，提高診療效果。關(guān)于 DNA檢測(cè)方面，檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)